Чтение онлайн

Но-шпу (таблетки по 40 мг) назначают внутрь по 1/4–1/2–1 таблетке 1–2 раза в день, по показаниям вводят в/м 2 % раствор 0,2–1 мл, в зависимости от возраста.

Если болевой приступ не удалось снять применяемыми лекарствами, то назначают 0,2 % раствор платифиллина или 0,1 % раствор атропина в/м и в/в.

При гипокинетической форме дискинезии назначают вещества, повышающие тонус желчного пузыря: тиамин внутрь по 0,01–0,015 г 2–3 раза в сутки, по показаниям вводят в/м 2,5 % раствор тиамина детям школьного возраста по 0,2–0,5 мл.

Широко используются желчегонные средства, которые по своему воздействию делят на две группы: вещества, увеличивающие секрецию желчи, – холеретики и вещества, способствующие поступлению желчи в кишечник, – холекинетики.

В группу холеретиков входят препараты, содержащие натуральную желчь (аллохол, холензим, лиобил), желчные кислоты (холагол), синтетические препараты (оксафенамид и др.) и средства растительного происхождения (препараты бессмертника, кукурузных рылец, шиповника и др.).

Вещества, содержащие натуральную желчь, стимулируют как желчеотделение, так и секрецию поджелудочной железы, улучшают переваривание и усвоение жира в тонком кишечнике, усиливают перистальтику кишечника.

Аллохол – препарат, в состав которого входят желчь, активированный уголь, экстракты чеснока, крапивы (таблетки по 0,2 г), назначают по 1/2–1 таблетке 3 раза в день.

Холензим – препарат из желчи и ферментов поджелудочной железы и кишечника, полученных от животных (таблетки по 0,6 г), назначают по 1/2–1 таблетке 3 раза в день после еды.

Оксафенамид стимулирует образование и выделение желчи, снижает ее вязкость (таблетки по 0,25 г). Назначают по 1/2–1 таблетке 3 раза в день перед едой.

Холосас – сироп сгущенного водного экстракта плодов шиповника, назначают по 1/2–1 чайной ложке 2–3 раза в день.

В группу веществ, стимулирующих желчеотделение, входят лекарственные средства, вызывающие повышение тонуса желчного пузыря и снижающие тонус желчных путей (сульфат магния), и средства, снижающие тонус желчных путей (сульфат атропина, экстракт белладонны и др.).

Обычно назначают комбинацию желчегонных средств из обеих групп – сульфат магния 5 или 10 % раствор по 5–10–15 мл 3 раза в день + холосас или холензим. Возможны и другие сочетания.

Желчегонное действие оказывают и многоатомные спирты – сорбит, ксилит.

При дискинезии желчевыводящих путей в остром периоде для снятия приступа болей применяют умеренное тепло на область правого подреберья в виде теплой грелки. Если есть подозрение на острый холецистит, применять тепло противопоказано, при остром холецистите – холод на область правого подреберья!

Для того чтобы уменьшить застой желчи, особенно при гипокинетической форме дискинезии, широко используют «слепые» зондирования по Демьянову (желчегонные тюбажи), которые проводятся 1–2 раза в неделю до 10–15 тюбажей на курс.

Назначают питье минеральных вод (ессентуки № 4, 17, 20, боржоми, славяновскую и др.) в теплом дегазированном виде в дозе 3 мл/кг, маленькими глотками. Минеральные воды стимулируют секрецию желчи, улучшают ее выделение, разжижают ее и уменьшают вязкость. Курс лечения минеральными водами – 1–1,5 месяца.

Острый холецистит – острое воспаление желчного пузыря и желчевыводящих путей.

Этиология. Гипертензия в желчевыводящих путях, нарушение диеты, снижение иммунореактивности организма, пищевая аллергия.

Гипертензия в желчевыводящих путях наблюдается при нарушении замыкательной функции сфинктера Одди, расположенного в терминальном отделе общего желчного протока. У 80 % больных холециститом наблюдается соединение общего желчного протока и главного протока поджелудочной железы – общая запирательная мышца ампулы в месте соединения этих протоков, у 20 % эти протоки открываются в просвет двенадцатиперстной кишки раздельно (Филин В. И., 1982).

Соединение протоков в сочетании с нарушением синхронной замыкательной функции сфинктеров ведет к развитию спазма, задерживает выход желчи в двенадцатиперстную кишку и вызывает гипертензию в желчевыводящих путях. Большое количество жирной пищи стимулирует интенсивное желчеобразование, которое ведет к спазму сфинктеров и гипертензии в протоковой системе. Спазм сфинктеров может наступить в результате нарушения функции центральной нервной системы при отрицательных эмоциях, психическом перенапряжении и др.

Гипертензия в желчевыводящих путях в сочетании с холестазом на фоне измененной иммунореактивности организма при наличии патогенной флоры создает условия для развития воспалительного процесса. Инфекция в желчный пузырь чаще всего попадает энтерогенным путем из просвета двенадцатиперстной кишки, значительно реже – гематогенным или лимфогенным путем.

У взрослых больных в 75–90 % случаев в основе развития острого холецистита лежит желчнокаменная болезнь, у детей она встречается значительно реже, для них более характерен бескаменный холецистит, который может быть катаральным, флегмонозным и гангренозным.

Клиника. При остром катаральном холецистите основным симптомом является боль в правом подреберье, может быть тошнота, иногда рвота. Температура тела нормальная. Живот мягкий, печень не увеличена, желчный пузырь не пальпируется. Имеется локальная болезненность при пальпации в правом подреберье, особенно в месте проекции желчного пузыря. Могут наблюдаться положительные симптомы Ортнера (болезненность в правом подреберье, возникающая при легком поколачивании по правой реберной дуге) и симптом Мюсси (боль при надавливании между ножками правой грудинно-ключично-сосцевидной мышцы).

При флегмонозном холецистите боли в правом подреберье постоянного характера и более интенсивные. Общее состояние резко нарушено, выражены симптомы интоксикации. Тошнота, рвота, нередко с примесью желчи, температура тела повышена. Возможно появление желтухи. Язык обложен. При пальпации резкая болезненность в правом подреберье, печень увеличена, болезненна. Положительные симптомы Ортнера, Мюсси. В анализе крови – нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом формулы крови влево.

Лечение. В остром периоде – постельный режим. Диета молочно-растительная, с исключением жирной пищи, острых приправ, концентрированных бульонов. Частый прием пищи – 5–6 раз в день.

Для снятия спазма сфинктера Одди применяют спазмолитики. При катаральном холецистите внутрь назначают но-шпу по 1/4–1/2–1 таблетке 2 раза в день (таблетки по 0,04 г), при сильных болях но-шпу вводят в/м или в/в, медленно, 2 % раствор 0,2–1 мл в зависимости от возраста 1–2 раза в сутки. Можно также использовать папаверин внутрь 0,02–0,04 г 3–4 раза в день или в/в 2 % раствор 0,5–1,5 мл в зависимости от возраста. При очень сильных болях назначают платифиллин или атропин. В острый период на область правого подреберья – холод.