Чтение онлайн

Снижению рождаемости способствует также рост частоты самопроизвольного прерывания беременности. По статистике, за последние 5 лет частота выкидышей увеличилась на 13%, а доля НБ составляет 20%, т. е. каждая 5-ая беременная не вынашивает беременность до срока.

Помимо этого, в статистику не входит большое количество субклинически протекающих потерь, то есть процент невынашивания беременности ещё выше.

Также высок процент НБ при ВРТ (ЭКО), которые в настоящее время являются социально значимыми технологиями. Неслучайно, что государство оплачивает все расходы, на всех этапах ЭКО, а доля НБ при ЭКО составляет 30 %.

На фоне низкой рождаемости актуальной остаётся проблема преждевременных родов. Сегодня примерно 5% от всех родов – это преждевременные роды. Они дают 85% всех перинатальных осложнений, 17% неонатальной, младенческой и ранней, до 5 лет, детской смертности. А по мнению ученых, только 3% детей, родившихся в срок до 26 недель, не имеют патологических изменений.

Все эти факторы объясняют значимость проблемы НБ и определяют её как одну из важнейших проблем современного акушерства и имеющую важное социальное значение.

Ученые отмечают, что с 2013 года эффект мероприятий по сохранению беременности падает.

Сегодня каждая беременность представляет большую ценность, в первую очередь, для самой беременной, а также для государства, и акушеры-гинекологи должны приложить все усилия для сохранения каждой беременности.

А так как максимум потерь приходится на первую половину беременности, а по мнению ряда авторов, до 80% потерь приходятся на первые 12 недель беременности, актуальным является:

качественное обследование до беременности (только 6% супружеских пар обращается к врачу для выяснения возможности забеременеть и выносить беременность);

эффективная прегравидарная подготовка (только 4% беременных проходит прегравидарную подготовку);

эффективное лечение малых сроков беременности.

Со второго триместра уже поздно прогнозировать осложнения беременности. Эти позиции подтверждены на 22-ом общероссийском Форуме «Мать и дитя», в выступлении профессора Хоше Мота из Израиля, где было сказано, что здоровье матери и ребёнка зависит от того, как проводилась прегравидарная подготовка, как вёлся первый триместр беременности, какое наблюдение было в послеродовом периоде.

ГЛАВА II. ОПРЕДЕЛЕНИЕ, КЛАССИФИКАЦИЯ ПРИЧИН, ПАТОГЕНЕЗ НЕВЫНАШИВАНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ

2.1. Определение невынашивания беременности

Невынашивание беременности – самопроизвольное прерывание беременности в сроках от зачатия до 37 недель.

Выкидыш – прерывание беременности до 22 недель с массой плода меньше 500 г.

Очень ранние преждевременные роды – прерывание беременности с 22 недель до 27 недель и 6 дней. С этих сроков у нас в стране исчисляют перинатальную смертность. В некоторых странах Америки и Европы отказались от такого исчисления, так как выживаемость детей в сроке 22 недели мала, и очень ранние преждевременные роды в этих странах исчисляют с 25-26 недель.

Ранние преждевременные роды – с 28 недель до 31 недели и 6 дней.

Преждевременные роды – с 32 недель до 36 нед. и 6 дней.

При этом в 30 % случаев преждевременные роды являются ятрогенными, индуцированными по медицинским показаниям (преэклампсия, сахарный диабет и др.), а в 70% родовая деятельность развивается спонтанно.

Различают спорадический выкидыш, в структуре которого 1/3 беременностей прерывается до 8 недель по типу анэмбрионии, и привычное невынашивание беременности – 3 и более потерь в анамнезе от одного биологического партнера, причем считается, что после 3-х потерь риск следующей неудачи достигает 50%. Однако некоторые ученые считают, что достаточно 2-х потерь, чтобы говорить о привычном НБ.

Что даёт нам, практическим врачам, определение привычного невынашивания?

Считается, что после 2-х потерь необходимо начинать обследование причин НБ и во время наступившей беременности использовать в лечении любой из прогестеронов. А до этого сохраняющая терапия заключается в наблюдении и в симптоматической терапии, так как чаще причиной спорадического выкидыша является патология самого эмбриона (аномальный кариотип, образующийся de novo), и выкидыш является инструментом естественного отбора.

Но в то же время, если беременности предшествует бесплодие, ЭКО, операции на матке, аномалии матки, хронический эндометрит, НЛФ, АФС, возраст более 35 лет, то препараты прогестерона необходимо назначать и при угрозе спорадического выкидыша.

2.2. Особенности прерывания беременности по типу неразвивающейся беременности

В ранних сроках прерывание беременности протекает или по типу неразвивающейся беременности, или по типу самопроизвольного выкидыша.

Задержка плодного яйца в матке отрицательно сказывается на последующей репродуктивной функции, угрожает здоровью и жизни женщины, в том числе, за счет выраженных в различной степени гемостазиологических нарушений, нередко протекающих по типу подострого ДВС-синдрома, который переходит в острый ДВС-синдром при выскабливании, чаще в сроке беременности более 14 недель и при длительной задержке плодного яйца в матке. В настоящее время для прерывания неразвивающейся беременности используются простагландины и антипрогестагены, что приводит к снижению осложнений в виде острого ДВС-синдрома.

Кроме того, согласно Резолюции Всемирного конгресса акушеров-гинекологов ФИГО в 2006 г., все, без исключения, случаи неразвивающейся беременности сопряжены с хроническим эндометритом, он обязательно формируется при отторжении некротизированных ворсин хориона.

2.3. Стадии самопроизвольного выкидыша

Всем нам со студенческих лет известны стадии самопроизвольного выкидыша:

Угрожающий выкидыш;

Начавшийся выкидыш;

Аборт в ходу;

Неполный аборт;

Полный аборт.

Клинические признаки этих стадий одинаковы, это кровотечение разной степени выраженности, боли внизу живота и в пояснице, и только по состоянию шейки матки, по её раскрытию мы ставим стадию выкидыша, так как беременность можно сохранить лишь при угрожающем выкидыше. При угрожающем выкидыше нет раскрытия шейки матки и в этой ситуации беременность можно сохранить, вне зависимости от обильности кровотечения, порой очень обильного.