Чтение онлайн

Назначение прогестерона и транексамовой кислоты в адекватной дозе приводит к остановке кровотечения, и в дальнейшем беременность может быть, сохранена. В некоторых ситуациях для уточнения степени раскрытия шейки матки необходимо использовать цервикометрию.

Случай из далёкого начала моей практики. Пациентка С., поступила из ЦРБ с жалобами на кровянистые выделения из половых путей в сроке беременности 6-7 недель. В анамнезе Б-9 предыдущие 8 беременностей закончились выкидышами в сроке 6-7 нед. В те времена ещё не было нашего помощника – УЗИ, а при вагинальном осмотре обращала на себя внимание плотная, длинная и закрытая шейка матки, а также «широкая» матка, которая позволила заподозрить аномалию развития матки (которая в последующем была уточнена – двурогая). Кровянистые выделения были из небеременного рога. Более того, пациентка сказала, что всегда при выскаблывании расширяли шейку матки. Мы удержались от выскабливания, провели терапию, и беременность была сохранена.

И другая ситуация, когда отправляют в стационар пациентку с открытием шейки матки для проведения сохраняющей терапии, в которой нет смысла. То есть всегда необходимо для решения тактики по сохранению беременности проводить осмотр шейки матки.

2.4. Причины невынашивания беременности

С практической точки зрения, выяснение причин НБ является очень важным: зная причины и понимая патогенез прерывания, можно более успешно проводить лечение.

По данным литературы, начиная с 40-ых годов ХХ века проблема НБ приобретает актуальное значение. В работах тех лет, по исследованию профессора Воронежского медицинского института Черток, лишь в 15 случаях из 85 была ясна причина НБ. Это были: сифилис – 2 случая; пороки сердца – 2 случая; увеличение щитовидной железы – 1 случай; разрыв шейки матки – 5 случаев; гипоплазия шейки матки – 4 случая; предлежание плаценты – 1 случай. В остальных 70 случаях причина выкидыша была неизвестна.

Прошло 80 лет, проведено множество научных исследований, но до сих пор причину НБ не всегда удаётся определить. И если несколько десятилетий назад наиболее значимым в генезе НБ были гормональные изменения и ИЦН (истмико-цервикальная недостаточность), то в настоящее время доминируют иммунологические и инфекционные нарушения.

Причины спорадического прерывания и привычного НБ идентичны, но при привычном НБ патология репродуктивной системы более выражена.

Кроме того, часто, особенно при привычном НБ, прерывание является следствием не одной, а нескольких причин.

Выделяют медицинские и социальные причины НБ.

Некоторые медицинские причины, относящиеся к патологии беременности, реализуются в течение одной патологически протекающей беременности:

Многоплодная беременность (особенно монохориальная, моноамниотическая и развившийся при этом синдром фетофетальной трансфузии);

Редукция одного из плодов при тройне;

Гестозы беременных;

Отслойка нормально расположенной плаценты;

Предлежание плаценты;

Многоводие и маловодие;

Аномалии развития плода.

К таким причинам относятся и выкидыши на фоне обострения экстрагенитальных заболеваний: патологии сердечно-сосудистой системы, почек и др. К прерыванию беременности также могут привести острые инфекционные заболевания и травмы.

Другие медицинские причины имеют более постоянный характер:

Генетические причины (хромосомные аберрации, генные нарушения);

Нейроэндокринные (неполноценная лютеиновая фаза, гиперандрогения, синдром поликистозных яичников, гиперпролактинемия, заболевания щитовидной железы, сахарный диабет, некомпенсированный до беременности);

Инфекционные (бактериальные, вирусные, паразитарные, вызванные условно-патогенными микробами);

Аутоиммунные (АФС, иммунодефицитные состояния);

Врожденные и приобретенные тромбофилии;

Аллоиммунные (совместимость по HLA);

Аномалии гениталий (пороки, гипоплазия матки, ИЦН, опухоли матки).

К этиологическим факторам относят и мужской фактор (нарушение сперматогенеза, нарушение синтеза белков фертильности, фрагментация ДНК сперматозоидов).

Социальные причины НБ:

Возраст: юный и старше 40 лет;

Острый и хронический стресс;

Вредные привычки (курение одного или обоих родителей, алкоголизм, наркомания);

Неправильный образ жизни (питание, жилищные условия, материальная обеспеченность, профвредности).

2.5. Сроки прерывания в зависимости от причин НБ

В зависимости от причин сроки прерывания беременности различны, но максимум потерь приходится на первую половину беременности, а по мнению ученых до 80 % потерь происходит до 12 недель беременности.

Причём, некоторые причины могут реализоваться на протяжении всей беременности, другие – в определённые сроки.

На любом сроке беременность прерывается при генитальных инфекциях, аномалиях и опухолях матки, имммунологических нарушениях, острых стрессах, травмах и острых инфекциях.

В первом триместре беременность прерывается чаще вследствие хромосомных аномалий и генных нарушений. Высок риск прерывания беременности при недостаточности гормональной функции яичников, при гиперандрогении, при аутоиммунных (АФС) и аллоиммунных (совместимость по НLА) заболеваниях, тромбофилиях, при гипоплазии матки и аномалиях её развития, при тяжелой рвоте беременных, декомпенсированном гипо- и гипертиреозе, декомпенсированном сахарном диабете, острых инфекциях.

Причём, чаще в I триместре, беременность прерывается при хромосомных и генных нарушениях, гормональных нарушениях, ауто- и аллоиммунных заболеваниях и тромбофилиях.

Во втором триместре чаще беременность прерывается из-за ИЦН (истмико-цервикальной недостаточности), аутоиммунных заболеваний.

В третьем триместре преобладают все те же причины, что и во втором, но присоединяются различные осложнения беременности (гестоз, мало- и многоводие, аномалии прикрепления плаценты, отслойка нормально расположенной плаценты, разрыв плодных оболочек, хориоамнионит).

2.6. Путь длиною в целую жизнь начинается с зачатия

В настоящее время считается, что нарушения иммунных и генетических взаимоотношений между материнским организмом и плодом в ранних сроках беременности (1-2 недели), приводят к патологии беременности. Доказано, что в основе не только невынашивания беременности, но и «больших акушерских синдромов» (преждевременные роды, преэклампсия, задержка внутриутробного развития плода, предлежание плаценты) лежит неполноценность инвазии трофобласта.

Имплантация – сложный процесс, в котором участвуют: