Чтение онлайн

У детей так же, как и у взрослых, перцептивные нарушения в боль­шей степени проявляются при повреждении правого полушария. При этом разные отделы правого полушария играют неодинаковую роль в обеспечении перцептивных процессов. При поражениях теменной доли в основном наблюдаются нарушения пространственных пред­ставлений, височной доли — нарушения запоминания невербального материала.

Согласно многим данным, перцептивные процессы у детей при по­ражениях мозга нарушаются достаточно отчетливо и могут превосхо­дить по выраженности аналогичные нарушения у взрослых.

Особенно четко это проявляется в восприятии зашумленных фи­гур, при определении локализации звука, при кросс модальном пере­носе от слуха к зрению. Ранние поражения мозга приводят в после­дующем к трудностям пространственной ориентации, ошибкам при копировании.

В целом, ведущая роль правого полушария в перцептивных процес­сах очевидна уже в дошкольном возрасте. По данным нейрофизиоло­гических исследований, нарушения речи такая специализация обнару­живается и раньше, даже в младенчестве, однако клинических данных (в силу возрастной специфики нейропсихологических методов) по это­му поводу нет.

Глава 8. Нарушения речевых функций при органических повреждениях мозга

8.1. Общая характеристика речевых расстройств в детском возрасте

8.1.1. Нарушения речи

Нарушения речи могут возникать при поражении разных уровней ре­чевой системы. Они могут быть следствием как органических повреж­дений мозга, так и функциональных изменений в работе мозга.

Детский невропатолог Л. О. Бадалян (1984) выделяет следующие группы речевых расстройств у детей в зависимости от причин их воз­никновения.

1. Речевые нарушения, связанные 2 поражением нервной системы:

дизартрии — нарушение эвукопроизпосигельной стороны речи в результате нарушения иннервации речевой мускулатуры;

ал ал ни — системное недоразвитие речи вследствие поражения корковых речевых зон;

афазии — распад всех компонентов речи в результате пораже­ния корковых речевых зон.

2. Речевые нарушения, связанные с функциональными изменени-

ями центральной нервной системы:

заикание;

мутизм (отсутствие речевого общения с окружающими).

Речевые нарушения, связанные с дефектами строения артику­ляционного аппарата(механические дислалии, рннолалия).

Задержка речевого развития различного генеза(при недоно­шенности, соматической ослабленности, педаготической запу­щенности и т. д.).

8.1 .2. Дизартрии

Это одно из наиболее тяжелых речевых расстройств, которое связано с нарушением артикуляции. Возникает как часть сложного комплекса органических нарушений ЦНС, среди которых ведущее место занима­ет ДЦП. Характеризуется параличами и парезами.

В отношении речи эти органические поражения приводят к паре­зу мышц артикуляционного аппарата, то есть органов человека, уча­ствующих в речевом акте (язык, губы, небо, голосовые связки, диаф­рагма).

Существуют разные формы дизартрии, в зависимости от того какая часть мозга повреждена.

Общий их признак — неразборчивая речь, нечеткое произнесение звуков, слов, фраз. Речь может быть гнусавой, монотонной, невырази­тельной, голос либо напряженный, хриплый, либо очень тихий, сла­бый.

Крайний вариант выраженности дизартрии - отсутствие разви­тия устной речи. Возникает при параличе артикуляционных мышц и носит название - анартрия.В этом случае возможны только от­дельные голосовые реакции, отдаленно напоминающие звуки речи, а также передача голосом приблизительной ритмической структу­ры фразы. Голос, как правило, носит гнусавый оттенок. При дизар­трии (и даже анартрии) возможно сохранение нормального интел­лекта.

8.1.3. Алалии

Алании возникают в связи с органическим поражением мозга, часто после родовых травм и в раннем постнатальном периоде до начала формирования речи.

В этом случае нет параличей и парезов артикуляционного аппарата. Имеет место общее недоразвитие речевой функции. Ребенок не может породить слово, плохо понимает чужую речь. При этом у него сохра­нен слух. При разных формах алалии возможно преимущественное на­рушение экспрессивной (моторные алалии) или импрессивной речи (сенсорные алалии).

При сенсорной алалии дети не могут распознать звуков речи, при моторной - нарушается «знание» того, как оперировать органами артикуляции (куда поставить язык, как сложить губы и т. д.). Орга­ны артикуляции при возможности двигаться теряют управление дви­жением, то есть либо перестают двигаться, либо движутся в непра­вильном направлении, что делает невозможным произнесение звуков.

В результате ребенок иеможет овладеть речью, но может вырабо­тать невербальные навыки.

Отличие от афазии - не связано с нарушением работы уже сфор­мированной системы (Визель Т. Г., 1995).

8.1.4. Афазии

Результаты нейропсихологическнх исследований свидетельствуют о высокой специфичности речевых расстройств, возникающих при очаговых поражениях головного мозга в детском возрасте. Обследова­ние детей сразу же после операций на структурах левого полушария показывает, что симптомы нарушения речевых функций по-разному проявляются в зависимости от локализации зоны хирургического вме­шательства. Особенностью симптомов речевых нарушений, возника­ющих у детей непосредственно после операции, является то, что они полностью совпадают с расстройствам, которые наблюдаются у взрос­лых больных при той же локализации мозгового повреждения.

Однако, в отличие от взрослых, речевые расстройства у детей явля­ются нестойкими и быстро регрессируют. Быстрое спонтанное восста­новление речевых функций после операций на левом полушарии на­блюдается у детей и младшего и старшего (до 16 лет) возраста, то есть, как считается, после завершения функциональной специализации мозга.

На проявление речевых расстройств у детей оказывает влияние та­кой фактор, как характер патологического процесса.

Высокая пластичность мозга приводит к тому, что медленно расту­щие, доброкачественные опухоли также протекают без видимых рас­стройств. Описываются случаи, когда опухоли занимали практически все левое полушарие, и при этом даже сенсибилизированные нейро-психологические пробы выполнялись больными безошибочно. Напри­мер, у больного 15 лет с опухолью левой височной области размером 15х 14 х 13 см отмечались лишь замедление темпов речи и единичные забывания названий предметов (Симерницкая Э. Г., 1985). Поэтому за­фиксировать отчетливые нарушения речи удается только при быстро развивающихся процессах или сразу после оперативного вмешатель­ства, то есть в «острый» период заболевания. Только в этом случае мож­но видеть симптомы, относящиеся к разным формам афазии (амнести-ческой, акустико-мнестической, афферентной моторной и др.).