Чтение онлайн

12.3. Роль биологических и средовых факторов в нарушениях психического развития при наличии ММД

«Отставленный» характер нарушений, возникающих при ММД, ста­вит вопрос о роли органических и средовых факторов в психическом развитии.

160

Раздел IV Клиническая нейропсихология детского возраста

В целом можно выделить два варианта последствий ММД для пси-хического развНТИЯдетей, в которых роль биологических и средовых факторов проявляется в разной степени.

Первый связан с наличием спонтанных или направленных ком ценсаторных перестроек, которые ПОСЛІ успешныйхарактер и ниве­лируют исходные факторы риска неблагополучного психического раз вития Можно предположить, что этот вариант возможен втом случае, когда минимальные дисфункции возникают в тех отделах мозга, кото­рые не являются критическим для последующего развития, например не входят В состав«жестких» звеньев функциональных систем. Воз­никающие при этом отклонения в развитии могут не достигать пато­логической формы. Важную роль для снижения негативныхпослед­ствий ММД «лесі. начинают игратьсредовые факторы.

Второй вариант связан сотсу к гнием или неуспешным ходом ком­пенсаторных перестроек, и, возможно, он имеет место, когда дисфунк­ции касаются критических для последующего развития зон мозга В .пом случае закрепляется исходное неблагополучие и наблюдается отставленное во времени проявление тех или иных патологических на­рушений психического развития и поведения, которые находят СВОЄотражение в приведенной выше іаб.тице.

Таблица4.2. Схема сроков миолинизации основных структур нервной системы

(по Л. О. Бадаляну, 1984)

Варианты различных комбинаций взаимокорреляционных связей ЭЭГ от 12 мо­нополярных отведений (схема расположения электродов в левом верхнем углу). А: а — общая совокупность КК ЭЭГ от всех отведений; б межполушарные «не­симметричные» ККЭЭГ; в — ККЭЭГ от билатерально симметричных зон левою и правого полушарий; г — КК ЭЭГ в пределах передних ид - задних отделов коры; в и ж внутршюлушарные КК ЭЭГ для левого и правото полушарий. Б: 1, 2. 3 ... 12 — совокупности КК ;уія ЭЭГ каждого из отведений с одиннадцатью остальными (промежуточные варианты от 3 до 11 опущены)

Различие темпов увеличения с возрастом детей средневзвешенных значений АКФ для выделенных комбинаций КК ЭЭГ. отражающее гетерохронность вовлечения различных межкортикальных связей в формирование устойчивой пространствен­ной организации биопотенциального поля мозга.

По оси абсцисс: возраст в годах, по оси ординат: средневзвешенный уровень АКФ. а ... ж — комбинации КК ЭЭГ различных отделов коры мозга (см. обозначения А на первом рисунке). Доверительные интервалы при р - 0.05 (КК коэффициент корреляции: АКФ автокорреляционная функция биопотенциалов мозга)

Рис.4.2.А. Система длинных связей единой распределенной системы мозговой активности. Взаимосвязь корковых зон в формировании целостной деятельности

мозга в постнатальном онтогенезе у детей (по Шеповальникову А. Н. и др.. 1997)

Глава 13. Нарушения психического развития

Ниже будут рассмотрены некоторые виды расстройств, которые, в со­ответствии с классификациями МКБ-10 и DSM-1V, относятся к нару­шениям психического развития в детском и подростковом возрасте:

расстройства развития речи;

расстройства научения, приобретения школьных навыков:

общие нарушения развития.

13.1. Расстройства развития речи. Детская дисфазия

В основе речевого дефицита, возникающего в процессе развития, ле-

жат нарушения в созревании нервной системы, которые могут брать

начало еще в пренатальний период. Для обозначения нарушений раз-

вития речи в зарубежной психологии употребляются термины «дет-

ская дисфазия*, «нарушения к развит пи языка», «задержка речи»,

«задержанное речевое развитие», «расстройства речи, возникающие

в процессе развития». Этот речевой дефицит отличается от наруше-

ний речи при афазиях, когда при сохранности движений и элемен-

тарных ощущений повреждаются центральные компоненты речевой

системы. ,

Детская дисфазия проявляется в заметном отставании экспрессив­ной речи от навыка понимания языка, а также в рассогласовании между пониманием языка и формированием других когнитивных способнос­тей. Это определение относится к «специфическому», или «чистому», нарушению развития речи, обычно же дисфазии сопровождаются нару­шениями когнитивной и двигательной сфер, являются частью общей клинической картины задержки психомоторного развития.

К концу второго года дети с детской дисфазией не используют слов, а в более старшем возрасте мало разговаривают, ограничиваются ко­роткими предложениями.

Центральные симптом такого нарушения — это трудности вербали­зации наблюдаемого объекта, следов памяти, чувств, мыслей. Помимо этого центрального симптома, ребенок испытывает трудности при

7-Зв

связанные с двумя полушариями. Все эти нарушения, тем не менее, не коррелировали с характеристиками речевых отклонений. Таким обра­зом, несмотря на серьезные свидетельства заинтересованности левого полушария, нет окончательных данных о наличии локальных повреж­дений при дисфазии.

Отсутствие явных неврологических отклонений, свидетельствую­щих о мозговом повреждении, привело к предположению, что возмож­ной причиной нарушения речевого развития является неправильное формирование доминантности полушарий.

Так, во многих исследованиях, проведенных с помощью компью­терной томографии и ядерно-магнитного резонанса, обращается вни­мание на отсутствие асимметрии полушарий или инвертированную асимметрию при дисфазии, дислексии. На основании этого делается вывод, что симметрия и инвертированная асимметрия становятся тем базовым проявлением нарушения полушарного доминирования, которое приводит к тяжелым формам детской дисфазии с последую­щей дислексией.