Чтение онлайн

• Тотчас поставить высокую клизму.

• При резком двигательном и психическом возбуждении назначают Хлоралгидрат (50 мл 2%-ного раствора) или Барбамил (0,3–0,5 г в 25–50 мл воды) в клизме или 3–5 мл 5 %-ного стерильного раствора Барбамила подкожно. Применять Морфин опасно из-за возможности паралича дыхания. С осторожностью можно ввести 1 мл 1%-ного раствора Промедола подкожно.

• Необходимо повторно вводить по 1 мл 0,05 %-ного раствора Прозерина подкожно или внутривенно капельно с физиологическим раствором (так как он устраняет синаптический блок, вызванный Атропином) и 1 мл 1%-ного раствора Пилокарпина подкожно.

• При тяжелых отравлениях следует сделать кровопускание (300–400 мл) с последующей капельной трансфузией 250–500 мл одногруппной крови или плазмы крови и 500-1000 мл физиологического раствора хлористого натрия или 5 %-ного раствора глюкозы, внутривенно или подкожно Кордиамин, Кофеин, Камфору.

• Проводить кислородные ингаляции через маску или носовые катетеры, при угнетении дыхания – интубация трахеи или трахеотомия, длительное искусственное дыхание и весь комплекс необходимых мероприятий.

Отравление аммиаком

Аммиак – газ с резким запахом, почти в два раза тяжелее воздуха. Используется в промышленности (при монтаже холодильников, на сахарных заводах, на нефтехимических и лакокрасочных предприятиях). Применяется при производстве удобрений и взрывчатых веществ. С водой или влагой воздуха образует нашатырный спирт. Аммиак попадает в организм через дыхательные пути или кожу. Оказывает на организм раздражающее и удушающее действие и нарушает свертываемость крови. При воздействии на человека больших доз аммиака быстро наступает смерть.

Симптомы отравления

При вдыхании паров аммиака возникают признаки раздражения слизистых оболочек глаз и дыхательных путей. Их интенсивность зависит от концентрации газа.

Аммиак вызывает слезотечение, насморк, частое чихание, слюнотечение, гиперемию лица, потоотделение, судорожный кашель, чувство стеснения в груди. Иногда он может вызвать ларингоспазм и отек голосовых складок.

Человек, попавший в зону действия паров аммиака, испытывает чувство удушья, беспокойство, головокружение, боль за грудиной. Затем начинается рвота. Пострадавший может потерять сознание, у него развиваются судороги. Если воздействие паров продолжается, наступает сильная мышечная слабость, появляются признаки расстройства дыхания и кровообращения. Смерть наступает при явлениях сердечно-сосудистой недостаточности.

Впоследствии, уже после излечения, могут наступить различные неврологические нарушения – выпадения памяти, различные тики, понижение слуха и болевой чувствительности, а также помутнение хрусталика и роговицы. В конце концов пострадавший может лишиться зрения.

Если человек попал в зону, отравленную аммиаком, то он должен спуститься в подвал или на нижний этаж здания (аммиак легче воздуха!). Нельзя покидать зону бегом. Нужно стараться идти медленным шагом, прикрыв рот и нос шарфом, перчатками или головным убором. Выйдя из зоны поражения ни в коем случае нельзя принимать спиртное или курить! При оказании помощи пострадавшим нужно надевать защитный костюм, сапоги, перчатки, противогаз.

Доврачебная помощь

• Как можно быстрее вынести пострадавшего из зоны поражения;

• ингаляция кислорода или свежий воздух;

• промывать горло, нос и полость рта чистой водой 10–15 минут (лучше с добавлением лимонной или глютаминовой кислоты);

• даже если отравление аммиаком было легким, пострадавшему необходимо обеспечить полный покой в течение суток;

• закапать в глаза 0,5 %-ный раствор Дикаина, закрыть глаза светозащитной повязкой или надеть темные очки;

• при попадании яда на кожу, место загрязнения хорошо промойте водой, наложить чистую повязку;

• при попадании яда в желудок – промойте желудок;

• госпитализация всех пострадавших обязательна.

Первая помощь в условиях стационара

• Вывести пострадавшего из токсической среды и промыть пораженные участки кожи и слизистых оболочек глаз большим количеством воды.

• Давать пить теплое молоко с боржоми или с содой.

• Режим молчания.

• При спазме голосовой щели и явлении отека гортани применяют горчичники и согревающий компресс на шею.

• Также эффективны горячие ножные ванны.

• Вдыхание паров лимонной или уксусной кислот, масляные ингаляции и ингаляции с антибиотиками.

• В глаза закапывать каждые 2 часа 30 %-ный раствор сульфацила натрия, 12 %-ный раствор Новокаина или 0,5 %-ный раствор Дикаина. В нос – сосудосуживающие средства (3 %-ный раствор Эфедрина).

• Внутрь – кодеин (0,015 г), Дионин (0,01 г).

• Внутривенно или подкожно – Морфин, Атропин, при удушье – трахеотомия.

Отравление этими лекарственными препаратами обычно бывают очень тяжелыми и прогноз часто неблагоприятен.

Отравление беллоидом, белласпоном, беллатаминалом

Различают три фазы отравления: фаза угнетения сознания, фаза возбуждения и коматозная фаза.

При легком отравлении отмечаются такие симптомы, как оглушение, головокружение, учащенное сердцебиение, гиперемия кожи, расширение зрачков. Больной засыпает и спит 6–8 часов.

При более сильном отравлении у больного возникает сонливость, появляется рвота. Он засыпает уже через 1–1,5 часа, и сон бывает беспробудным. Во время сна появляются признаки психоза с галлюцинациями и попытками бегства. Через 2–3 часа больной успокаивается и спит 10–12 часов. В это время появляются такие признаки, как учащенное сердцебиение (пульс достигает 120 ударов в минуту), сухость слизистых оболочек, умеренное расширение зрачков, гиперемия кожи, замедление дыхания. Артериальное давление снижается до 80/40.

При тяжелом отравлении обнаруживается глубокое оглушение больного со зрительными галлюцинациями, зрачки расширены, кожа гиперемирована. Сильно выражены одышка и тахикардия. Артериальное давление падает до очень низких цифр. Температура тела повышена. Больной быстро впадает в коматозное состояние, гиперемия кожи сменяется бледностью, тахикардия сменяется брадикардией (редкие сердечные сокращения), температура тела повышается до 40 °C, развивается отек легких.

Смерть наступает от дыхательной и сердечно-сосудистой недостаточности.

Доврачебная помощь

• Как можно быстрее и лучше промыть желудок;

• дать солевое слабительное, очистить кишечник;

• свежий воздух, по возможности – ингаляции кислорода;

• дать таблетку Панангина, если он имеется в аптечке;

• срочно доставить пострадавшего в медицинское учреждение – помните: промедление в оказании медицинской помощи опасно для жизни пострадавшего.

Неотложная помощь в стационаре

• Промывание желудка.

• Форсированный диурез.

• Гемосорбция.

• При возбуждении – нейролептики (2,5 %-ный раствор аминазина внутримышечно: до 1 года – 0,15-0,2 мл, в возрасте 1–2 лет – 0,25 мл, 3–6 лет-0,4 мл, 7–9 лет – 0,5 мл, 10–14 лет – 0,6 мл 1–2 раза).

• При развитии комы тактика такая же, как при отравлении барбитуратами: коррекция дыхания – оксигенотерапия, искусственная вентиляция легких, средства, поддерживающие сердечную деятельность (0,0,1 %-ный раствор Коргликона – 0,1–0,8 мл, 0,05 %-ный раствор Строфантина – 0,1–0,4 мл).

Отравление бертолетовой солью

Применяется в медицине: для полосканий (2–5 % водный раствор) при стоматитах, ангине, для предупреждения появления ртутного стоматита при лечении ртутью. Применение внутрь, ввиду большой ядовитости, нерационально. Противопоказано одновременное употребление внутрь йодистого калия и прописывание бертолетовой соли в порошках вместе с серой, углем, органическими (танин, сахар, крахмал и др.) веществами (при приготовлении – воспламенение, взрыв).

Основными симптомами при отравлении бертолетовой солью являются: тошнота, рвота, желтушное окрашивание кожи, боли в желудке и в области поясницы, носовые кровотечения, кровь в моче, учащение пульса, икота.

Температура повышается до высоких цифр.

При сильном отравлении – потеря сознания. Токсическая доза – 8-10 г, смертельная – 10–30 г.

Доврачебная помощь

• Очистить желудок большим количеством воды;

• положить на голову ледяной компресс, давать глотать лед;

• по возможности сделать кровопускание;

• поливать холодной водой вдоль позвоночника:

• срочная госпитализация.

Первая помощь в стационаре

• Дать кислород;

• вливать внутривенно щелочной физиологический раствор;

• вводить внутрь значительное количество растворов мочегонных средств;

• после достаточного разведения крови назначить раствор Пилокарпина под кожу для выведения яда со слюной и потом; при коллапсе – Камфора.

При отравлениях бертолетовой солью противопоказаны: кислые напитки, спирт и его препараты.

Отравление двуокисью (трехокисью) азота

Нитрозные газы (окись, двуокись, трехокись азота) образуются при взаимодействии азотной или азотистой кислоты с металлами или органическими материалами. Смертельная доза нитрозных газов – 0,005 % при экспозиции в течение минуты.

После вдыхания этих газов у пострадавшего выявляются ожоги верхних дыхательных путей, отек голосовых складок, отек легких.

Картина интоксикации такая же, как при отравлении хлором.

Первая помощь

При отравлении закисью или окисью азота пострадавшего выносят на свежий воздух, дают вдыхать карбоген, внутрь сер дечные средства, вводят глюкозу внутривенно (20–30 мл 40 %-ного раствора), при необходимости – кровопускание.

При отравлении двуокисью азота – те же мероприятия, что и при отравлении окисью азота, кислородотерапия, 10 %-ный раствор хлорида кальция внутривенно (5 мл). При «сером» типе аноксемии кровопускание противопоказано.

Промойте глаза, нос и рот проточной водой;

Если больного мучает сильный кашель дать ему таблетку Кодеина или любой противокашлевой препарат;

При нарушении работы сердца или отсутствии дыхания – реанимационные мероприятия (наружный массаж сердца, искусственное дыхание).

При отравлении нитритом натрия – промывание желудка, Карбоген, капельное введение 5 %-ного раствора глюкозы, под кожу – изотонический раствор хлорида натрия, тонизирующие средства (Камфора, Кофеин, Коразол), при урежении дыхания – Лобелин.

После оказания первой помощи пострадавшего следует госпитализировать.

Отравление димедролом, супрастином, тавегилом

При отравлении этими препаратами клиническая картина зависит от количества принятого яда, но в общих чертах протекает похоже.

При небольшом количестве принятого яда (1–2 г) больной жалуется на сухость слизистых оболочек, звон в ушах, мышечную слабость, двоение в глазах, нарушение походки, признаки оглушенности.

При тяжелой форме отравления (4–5 г) состояние пострадавшего становится более тяжелым. У него появляется страх, он пуглив, речь его бессвязна, слизистые оболочки сухие. Налицо признаки двигательного возбуждения, которое сменяется состоянием оглушения.

Затем больной впадает в поверхностную кому. Если Димедрол был принят на фоне алкогольного опьянения, то состояние больного становится намного тяжелей. У него наблюдается сильное сердцебиение до 140 ударов в 1 минуту (тахикардия) и другие нарушения в работе сердца. Иногда появляется судороги и перебои с дыханием. Смерть может наступить от паралича дыхательного центра.

Неотложная помощь

• Промывание желудка при помощи толстого зонда с последующим введением солевого слабительного; очистительная клизма; кислородотерапия. По назначению врача парентерально вводят жидкость и применяют форсированный диурез. При судорогах проводится противосудорожная терапия.

• Срочная госпитализация в лечебное учреждение. Симптомы отравления могут появиться через 10 мин – 1,5 часа после приема препарата: вялость, сонливость, пошатывание, бессвязная речь. Оглушенность может смениться двигательным и психическим возбуждением с галлюцинациями; затем наступает сон, который длится 10–12 ч. Отмечаются покраснение лица и туловища, сухость кожи, видимых слизистых оболочек, дыхание и пульс учащаются. Тяжелые отравления ведут к коме.

При возбуждении необходимо либо дать больному успокаивающее средство (Седуксен), либо ограничить его движения.

Отравление дихлорэтаном

Дихлорэтан широко используется в качестве органического растворителя, как в промышленности, так и в сельском хозяйстве. В быту дихлорэтан получил распространение как составная часть клеев для пластмассовых изделий.

Отравление дихлорэтаном может произойти через желудочно-кишечный тракт, через дыхательные пути и кожные покровы.

При отравлении через рот дихлорэтан быстро всасывается в желудке, причем всасывание ускоряется, если он принят на фоне алкогольного опьянения.

Как ядовитое вещество дихлорэтан действует на печень, центральную нервную систему и сердце.

При отравлении этим веществом максимальная концентрация его в крови наблюдается через 3–4 часа.

Больные жалуются на тошноту, рвоту, обильное слюнотечение, боли по всему животу, понос, головную боль. Отмечается резкое возбуждение центральной нервной системы. В конечной стадии почечная и печеночная недостаточность, почечная кома, шок.

Первая доврачебная помощь

1. Необходимо сменить одежду пострадавшему или раздеть его, так как яд легко пропитывает одежду и его пары могут усилить отравление.

Пары ядовитого вещества могут вызвать отравление и у оказывающих помощь.

Об этом надо помнить.

2. Немедленно вызвать «Скорую помощь», так как задержка с оказанием врачебной помощи смертельно опасна.

3. Если больной в сознании, промойте желудок 4–6 л теплой воды. Чтобы вызвать рвоту, необходимо дать больному выпить 1–2 л (можно больше) воды, или холодного чая, или кофе, после чего произвести раздражение корня языка пальцем. Процедуру повторить 2–3 раза.

4. Дать слабительное или обволакивающее вещество (желе, кисель). В качестве слабительного с успехом можно применять вазелиновое масло (100–150 мл), так как оно не всасывается в кишечнике и активно связывает жирорастворимые токсические вещества, в частности дихлорэтан. Уменьшить всасывание яда в желудке можно с помощью обволакивающих веществ (желе, кисель).

5. При нарушении работы сердца и легких – методы реанимации – непрямой массаж сердца и искусственное дыхание.

6. Обязательна госпитализация.

Меры предосторожности

• Если пострадавший находится без со знания, промывать желудок нельзя. Необ ходимо срочно вызвать «Скорую помощь».

• Время имеет важнейшее значение. Чем быстрее начата помощь, тем больше вероятность положительного исхода.

Отравление метиловым (древесным) спиртом

При приеме метилового спирта появляется небольшое раздражение слизистых и признаки алкогольного опьянения. После латентного периода, который тянется от 12 до 40 часов, больного начинает беспокоить головокружение, появляется головная боль, слабость, появляются тошнота и рвота, боли в животе, в мышцах, в области сердца. Обычно у пострадавших сильно страдает зрение. Больные жалуются на туман перед глазами, мелькание мушек, нечеткость видения различных предметов. Иногда наступает слепота. При тяжелых отравлениях Метанолом кожа холодная, «мраморная», дыхание неравномерное и шумное, артериальное давление низкое. Часто появляются судороги на фоне психомоторного возбуждения. На третьи-четвертые сутки развивается острая почечная недостаточность. Смерть наступает в результате центрального паралича дыхания.

Доврачебная помощь

• Первой необходимой мерой является промывание желудка и обильное питье. В воду для промывания следует добавить в качестве адсорбента следующую смесь: танина – 1 часть, активированного угля – 2 части, жженой магнезии – 1 часть. При отсутствии всех компонентов можно воспользоваться каждым из них в отдельности. Дать пострадавшему 2–3 яичных белка, кефира, молока или киселя;

• дать пострадавшему слабительное;

• после оказания первой помощи – госпитализация.

• При отравлениии метиловым или древесным спиртом дать пострадавшему выпить 100 мл этилового спирта!

Отравление опием, морфином, омнопоном, героином

Группа опия и морфина оказывает на организм избирательное наркотическое и нейротоксическое действие.

Морфин является главным алкалоидом опия. Минимальной токсической дозой при приеме внутрь считается 0,1 г, а смертельной – 0,3; при парентеральном применении токсичность увеличивается примерно в 2 раза. Морфин быстро всасывается и оказывает действие через 10–15 минут после подкожного введения и через 20–30 минут при приеме внутрь. Действие длится 3–5 часов. Морфин влияет на центральную нервную систему, угнетая таламические центры болевой чувствительности и центр дыхания, одновременно возбуждая центры блуждающих и глазодвигательных нервов. Обезболивающее действие морфина, как правило, сопровождается эйфорией. Большие дозы вызывают снотворный эффект. Морфин выделяется из организма с калом, мочой, слюной и потом (а также с молоком кормящей матери).

Наиболее восприимчивы к этой группе наркотиков лица ослабленные, пожилые, новорожденные, больные атеросклерозом.

При приеме внутрь морфин быстро всасывается в желудочно-кишечном тракте (опий – через легкие во время курения). Обезвреживаются наркотические вещества в печени, а выводятся через почки.

При отравлении морфином или его производными появляется гиперемия лица, головокружение, ощущение жара и жажды, тошнота. Часто пострадавший (или наркоман) видит сны наяву. В следующей фазе появляется бледность кожных покровов, брадикардия, состояние оглушенности, сужение зрачков. Отравленный человек теряет сознание и может находиться в таком состоянии до двух суток. При этом дыхание у него поверхностное, едва заметное, редкое и нерегулярное, он бледен, зрачки максимально сужены, на свет не реагируют.

При сильном отравлении пульс становится частым, прерывистым, затем наступает паралич глотательных мышц, судороги и больной погибает при явлениях дыхательной недостаточности и от остановки сердца.

Осложнения: отек легких, отек мозга, развитие пневмонии.

Доврачебная помощь

• Дать больному любое рвотное, которое окажется под рукой (корень ипекакуаны, рвотный корень). Повторять дачу рвотного средства через каждые 15 минут;

• при отравлении опиумом давать внутрь муку из семян горчицы сарептской по 1 щепотке через каждые 10–15 минут (порошок горчицы помогает вызвать рвоту и понос);

• после того как больной хорошо вырвет, дать ему два стакана воды, слегка подкрашенной крупинками марганцовокислого калия;

• ни в коем случае нельзя давать больному засыпать. Его нужно обрызгивать водой, водить по комнате, бить по щекам, колоть булавками, давать нюхать нашатырный спирт. Для отравившегося опием или морфином сон – это смерть;

• опустить ноги пострадавшего в горячую воду, на голову положить холодный компресс или пузырь со льдом;

• внутрь давать отвар дубовой коры, крепкий чай, кофе;

• противоядием при отравлении наркотиками является Атропин (давать по 20 капель на прием через каждые два часа, не более трех раз);

• дать 2–3 яичных белка на литр воды;

• отправить пострадавшего в любое медицинское учреждение;

• до прибытия врача согревать тело больного.

Врачебная помощь

• Наиболее эффективным противоядием являются физиологические антагонисты морфина: Налорфин (N-аллил-норморфин, анторфин) и Лаваллорфан. 1–2 мл 0,5 %-ного раствора Налорфина вводят внутривенно (в 20 мл физиологического раствора медленно), внутримышечно или подкожно. Лаваллорфан вводят по 1 мг парентерально (1 мл 0,1 %-ного раствора).

• Для предупреждения дальнейшего всасывания яда из желудочно-кишечного тракта больному делают повторные промывания желудка (даже после подкожного введения морфина) водой с примесью активированного угля или раствором марганцовокислого калия (1:100) или танина (5:1000); дают внутрь раствор марганцовокислого калия чайными ложками через каждые 10 минут в течение часа; назначают солевое слабительное (20–30 г сульфата натрия со взвесью 50 г активированного угля).

• Для стимуляции дыхания назначают длительные ингаляции карбогеном или кислородом через носовые катетеры или маску, подкожные повторные введения Атропина, Кофеина, Камфоры, Кордиамина, внутривенные повторные введения 0,5–1 мл 1%-ного раствора Лобелина или Цититона.