Чтение онлайн

Этот рефлекс действительно отмечается у некоторых людей в молодом возрасте, однако после 45–50 лет он исчезает, особенно быстро у людей с атеросклерозом коронарных артерий.

Поэтому следует признать, что валидол, кроме определенного психотерапевтического действия, не имеет никакой доказанной антиангинальной клинической эффективности, и его применение в нашей стране обусловлено привычками определенного контингента пациентов и косностью ряда практикующих врачей.

Длительное лечение стенокардии

Необходимо избегать факторов, провоцирующих приступы стенокардии

Оптимальный режим сводится к тому, что больной избегает нагрузок, провоцирующих стенокардию, но систематически переносит нагрузки, близкие к ним по величине. Больному важно разъяснить, что лишь при таком режиме выносливость к нагрузкам будет увеличиваться. Во многих случаях это удается и без лекарственного лечения. Если из опыта больного известно, что приступы неизбежны при определенных обстоятельствах (еда, дефекация, выход на улицу и т. д.), то перед этим необходимо принять Нитроглицерин. Вообще наиболее рационально пользоваться Нитроглицерином именно с профилактической целью. Валидол, горчичники можно использовать, если они эффективны.

Медикаментозное лечение

Основные лекарства для систематического лечения коронарной недостаточности – длительно действующие нитраты (Сустак, Нитросорбид и др.) и бета-адреноблокаторы (Пропраполол, Тразикор и др.). Наиболее эффективно сочетание препаратов этих групп. Лечение начинают с малых доз. Начальная доза Сустака 1,3–2,6 мг 2 раза в день (важно глотать быстро), Пропранолола 20 мг 3 раза в день. При условии хорошей переносимости дозу постепенно (каждые 3–4 дня) увеличивают до эффекта. Лечение Нитратом и бета-адреноблокатором следует продолжать длительно, месяцами, а отменять эти лекарства – постепенно, примерно в течение 2 нед. Если на фоне лечения повторяются приступы стенокардии, то дополнительно используют Нитроглицерин. Важный показатель эффективности проводимого лечения – уменьшение потребности в Нитроглицерине.

Такие препараты, как Интенсаин, Коронтин, изоптин, имеют вспомогательное значение и не заменяют нитраты и бета– адреноблокаторы.

Если указанные основные препараты противопоказаны или плохо переносятся даже в малых дозах, то следует использовать курантил (0,15-0,2 г/сутки). Папаверин, но-шпа могут быть полезными, если стенокардия сочетается со спастическими явлениями в верхних отделах пищеварительного тракта, которые, возможно, усиливают коронарную недостаточность.

Если стенокардия провоцируется эмоциональным напряжением, полезны седативные препараты. При повышенном артериальном давлении добавляют мягкие гипотензивные средства. Обычно после постепенного снижения артериального давления приступы стенокардии становятся реже или исчезают. У отдельных больных с брадикардией противоангинозный эффект оказывают бета-адреностимуляторы, Эуфиллин. В редких случаях упорная стенокардия, особенно ночная, может смягчиться после ограничения соли и осторожного назначения мочегонного или сердечного гликозида, даже при отсутствии заметных застойных явлений.

При обострении ишемической болезни сердца, как правило, показана госпитализация, дополнительное ограничение режима, назначение антикоагулянтов. После улучшения состояния антикоагулянты постепенно отменяют.

Основной целью является снятие боли, поэтому при возникновении приступа больной должен сразу прекратить всякую нагрузку и принять под язык нитроглицерин или его производные (Амилнитрит, Нитронг и др.). Применение этих средств почти всегда приносит облегчение. Прекращение или значительное ослабление боли наступает обычно через 1–3 мин. У некоторых лиц нитроглицерин вызывает заметное снижение артериального давления, особенно в вертикальном положении, поэтому при первом приеме препарата больной должен лежать.

Лечение во время приступа

Шум в ушах и головная боль обычно меньше выражены при повторных приемах, но иногда все же препятствуют лечению. В этих случаях надо уменьшить дозу или принимать Нитроглицерин вместе с Валидолом (например, в составе капель Вотчала). Если к приему нитросоединений есть противопоказания (глаукома), то следует принять

Амилнитрит. Амилнитрит действует резче, чем Нитроглицерин; его можно использовать, если Нитроглицерин хорошо переносится, но не снимает боль, особенно у лиц с сопутствующей неосложненной артериальной гипертонией.

Приступ стенокардии могут снять Кардикет (1 табл.), Корвалол или Валокордин (30–40 капель на четверть стакана воды).

Если эти средства неэффективны и приступ не купируется, рекомендуется введение Атропина, Промедола, применение закиси азота. Боль за грудиной может быть снята с помощью горчичников, грелок к рукам, пиявок на область сердца. Валидол и ментол обычно рекомендуются в том случае если все приступы, бывшие ранее, снимались ими.

Всегда нужно помнить о том, что боли в области сердца могут держаться за счет повышенного артериального давления и пока давление не снижено, боли будут держаться, даже несмотря на применение обезболивающих средств.

Судороги – это непроизвольные мышечные сокращения, возникающие внезапно и протекающие в виде приступов различной длительности.

Причин судорог очень много: энцефалиты, спазмофилия, менингиты, опухоли головного и спинного мозга, сифилис, травмы, различные отравления и интоксикации, перегревание, эпилепсия и т. д. Судороги могут возникать у людей с повышенной возбудимостью, с неврозами и истерией.

Различают судороги клонические и тонические.

Характеризуются быстрыми сокращениями, следующими друг за другом через короткий, но не всегда равномерный срок. Если клонические движения конечности или всего тела мышц интенсивны, размашисты, то такие судороги называют конвульсиями.

Клонические судороги диафрагмы вызывают икоту, ларингоспазм (сокращение мышц гортани), пилороспазм (сокращения мышц пищевода).

Развиваются медленно и длятся продолжительное время. Они могут быть не только первичными, но и за фазой клонических судорог, как это наблюдается при эпилепсии. Примером тонических судорог может служить тетания, а также судороги отдельно взятой кисти или стопы («рука акушера», «конская стопа»).

Иногда у людей, занятых однообразным трудом, могут возникнуть так называемые «профессиональные судороги» мышц, участвующих в выполнении рабочих движений (например, «писчий спазм»).

Наиболее известной болезнью, при которой у больного возникают судороги – эпилепсия.

Начинается внезапно, без предвестников. Иногда ему предшествует так называемая «эпилептическая аура» (галлюцинация, которая всегда повторяется перед началом приступа). Больной падает на пол, чаще лицом вниз или на бок и теряет сознание. Затем начинаются судороги (в том числе и дыхательной мускулатуры), что может привести к остановке дыхания. Лицо больного сначала бледнеет, потом становится синюшным. Происходит попеременное судорожное сокращение мышц глазных яблок, языка. Если язык прикушен зубами, в слюне и выступившей пене появляется примесь крови. Обычно у больного во время приступа голова сильно колотится, руки и ноги толчкообразно подергиваются, иногда наблюдается самопроизвольное выделение мочи и кала. Приступ длится около двух минут, после чего часто наступает коматозное состояние, переходящее в сон. Проснувшись, больной почти не помнит, что с ним произошло.

Первая помощь при судорожном припадке (эпилепсия) заключается в том, чтобы не дать больному нанести себе увечья при падении, удариться головой о твердые предметы (угол стола, кровати, камин и т. д.). Больного следует уложить на пол, на матрас или одеяло и держать, не давая вскакивать и делать резких движений.

На лицо и грудь больного следует побрызгать водой. Как только приступ судорог закончится, больного укладывают в постель и дают выпить что-нибудь успокаивающее (настойка Валерианы, Корвалол, Пустырник, капли Зеленина и др.). В межприступном периоде больным полезны успокаивающие средства, теплые ванны, лечебная гимнастика, водные процедуры. Очень хорошо ходить босиком по росе и делать влажные обертывания простыней, пропитанной росой.

Вообще судороги появляются в том случае, когда отдельные группы клеток мозга начинают проявлять повышенную электрическую активность. Обычно это бывает при сильных перегрузках нервной системы.

Причинами судорог у детей чаще всего является эпилепсия, менингит, травмы черепа и гипертермия (перегревание).

Различают «большие» и «малые» судорожные приступы.

При больших приступах ребенок обычно не чувствует приближения судорог, хотя иногда отмечает необычный вкус во рту или специфический запах. Начинается приступ внезапно. Тело неожиданно напрягается и ребенок (часто с криком) падает на пол и начинает биться в судорогах. Лицо его синеет (из-за недостатка кислорода), на губах выступает пена, часто наблюдается непроизвольное выделение мочи и кала. Приступ продолжается от нескольких секунд до нескольких минут. После окончания приступа ребенок засыпает.

Очень важно дать ему поспать столько времени, сколько он хочет, иначе приступ может повториться снова.

Малые приступы у ребенка проявляются иначе. При них больной не падает на землю. Он просто не видит вас и слепо смотрит впереди себя. Тело его может чуть-чуть подергиваться, глаза обычно моргают. Приступ длится всего несколько секунд. Если родители ненаблюдательны, они просто не обратят внимания на странное поведение ребенка.

Во время «малого» приступа ребенок обычно не теряет контроль за своими конечностями (малый промежуток времени) и у него не происходит непроизвольного мочеотделения и дефекации.

Часто состояние «малого» приступа не замечают ни учителя, ни родители. Это бывает опасным лишь в том случае, если ребенок катается на велосипеде и внезапно падает или переходит через дорогу и теряет контроль над собой. Диагноз заболевания обычно устанавливается врачами со слов родителей.

Первая помощь при «больших» судорогах

• Если вы видите, что ребенок упал на землю, постарайтесь убрать и отодвинуть от него все тяжелые предметы, о которые он может удариться во время приступа.

• Не пытайтесь полностью зафиксировать его, чтобы он не двигался, просто старайтесь ограничить движения ребенка для его собственной защиты.

• Прикройте ему голову руками, чтобы избежать травм головы.

• Не пытайтесь перенести ребенка во время приступа на кровать или диван – пусть остается там, где его застал приступ (если это, конечно, не опасно).

После приступа не акцентируйте внимания ребенка на этом событии, старайтесь быть с ним ласковым и уверьте, что все в порядке и ничего страшного не произошло.

Если ребенок маленький, приласкайте его и дайте ему возможность спокойно заснуть с любимой игрушкой под успокаивающие звуки вашего голоса.

«Скорую помощь» следует вызывать, если:

• приступ судорог продолжается больше трех-пяти минут или чем было раньше;

• если это первый приступ у ребенка;

• если сразу же после окончания первого приступа начинается второй и третий;

• если ребенок нанес себе травму при падении.

Первая помощь при «малых» судорогах

• В первую очередь надо успокоить ребенка и убрать все тяжелые предметы, о которые ребенок может пораниться в случае падения на землю;

• следует отвести ребенка от мест, где ему может угрожать опасность (дорога, камин, костер, водоем, колодец и т. д.)

• ребенок чувствует себя значительно лучше, если приступ проходит в знакомой обстановке, среди «своих» людей.

Всем детям, страдающим эпилептическими приступами, следует носить с собой какой-нибудь документ или так называемую «идентификационную карту», где написан диагноз больного, что нужно делать при приступе, и указан адрес. Не стоит после каждого приступа отправлять ребенка в больницу.

Больничная обстановка всегда плохо действует на больных детей и усугубляет их состояние. Если ребенок категорически отказывается от стационарного лечения, никогда не следует укладывать его туда помимо его воли.

Нуждаются в стационарном лечении только дети, у которых:

• приступы стали повторяться гораздо чаще, чем были раньше;

• один приступ переходит в другой.

Поведение родителей при начинающемся приступе судорог

Родители должны знать, что основными симптомами начинающегося приступа являются:

• ребенок закатывает глаза;

• мышцы рук, ног и лица начинают сокращаться и дергаться;

• может наступить кратковременная задержка дыхания;

• появляется пена на губах.

При появлении этих признаков вы должны:

• находиться рядом с ребенком;

• убрать от ребенка все тяжелые вещи, по возможности перенести его в безопасное место (если приступ не начался);

• расстегнуть одежду ребенка, если успеете – снять ее. Дайте воздуху пробиться к воздухоносным путям ребенка;

• вытирать марлевой салфеткой или платком выступающую изо рта пену;

• если приступ начался в бассейне, речке, ванной, немедленно вытащите ребенка из воды.

После окончания приступа

• Откройте форточку или окно – дайте ребенку свежего воздуха;

• снимите с ребенка лишнюю одежду и оденьте его легко;

• дайте ему возможность заснуть и обеспечьте полный покой;

• никогда не оставляйте ребенка одного во время приступа!

Существует много способов лечения судорог. Рассмотрим некоторые из них. Прежде всего хочется обратить ваше внимание на лечение судорог при помощи ароматерапии. Для того чтобы обеспечить нормальное кровообращение в нужных мышцах, необходимо массировать те области, которые подвержены судорогам. Все массажные движения должны быть скользящими и поглаживающими и направленными в сторону сердца. Для того чтобы массаж действительно был эффективным, его нужно делать при помощи разведенных эфирных масел. Это может быть можжевеловое, лавандовое, майорановое, розмариновое масло либо масло черного перца. Использование этих масел способствует покраснению кожи, а, следовательно, расширению кровеносных сосудов и усилению кровотока в местах, подверженных судорогам.