Чтение онлайн

Санаторно-курортное лечение эффективно при туберкулезе средней и легкой тяжести, но категорически запрещается при милиарном туберкулезе и открытых формах легочного туберкулеза. Нельзя направлять на санаторно– курортное лечение больных с туберкулезом кишечника, гортани и других органов.

Особенности ухода за туберкулезными больными

Туберкулез – хроническое заболевание, которое может тянуться годами и десятилетиями. Поэтому туберкулезные больные могут находиться в стационаре до года и больше. Медицинская сестра, работающая в туберкулезном диспансере, должна обладать особым терпением и тактом, более чутко относиться к больным, так как их нервная система обычно бывает сильно расшатана болезнью.

Туберкулез – заболевание всего организма, и туберкулезные бациллы могут выделяться различными путями (с мокротой, калом, мочой). Поэтому при уходе за туберкулезным больным особое внимание должно быть обращено на прерывание путей передачи инфекции, на обеззараживание мокроты.

Не пренебрегайте даже элементарными средствами защиты.

Обеззараживание плевательниц, мокроты и выделений больных туберкулезом и другие санитарно-гигиенические мероприятия

В туберкулезных отделениях каждый больной имеет личную плевательницу. Специально обученный человек ежедневно собирает все плевательницы с мокротой больных и помещает их в металлический ящик, который затем отправляется на стерилизацию. Больным, взамен использованных, выдаются чистые плевательницы.

Обычно карманные или настольные плевательницы перед выдачей больным заполняются водой на ⅓ и обеззараживаются не реже одного раза в сутки. Обеззараживание проводят следующим образом:

• с момента закипания плевательницу вместе с мокротой кипятите в 2 %-ном растворе Гидрокарбоната калия не менее 15 минут;

• в специально предназначенном для этого сосуде с крышкой их залейте на два часа 2,5 %-ным активированным раствором Хлорамина.

• по окончании обеззараживания все выливают в туалет, плевательницы моют обычным способом.

Мокроту сливают в эмалированный сосуд с крышкой, заполняя его не более чем наполовину. Затем к мокроте добавляют одно из следующих дезинфицирующих средств в сухом виде (граммы на литр мокроты): хлорная известь – 200 г или Хлорамин 50 г с последующим добавлением такого же количества 10 %-ного нашатырного спирта или Хлорида аммония. Смесь хорошо перемешивают, закрывают крышкой и оставляют (с хлорной известью на 1 час, с Хлорамином на 30 минут).

Есть еще один способ обеззараживания мокроты: мокроту заливают 2,5 %-ным активированным раствором Хлорамина (на 1 часть мокроты – 2 части раствора) и, хорошо перемешав, оставляют на два часа при температуре 15–18 °C. При использовании неактивированного 5 %-ного раствора Хлорамина длительность обеззараживания составляет 6 часов.

После удаления мокроты плевательницы кипятят в течение 15 минут в 2 %-ном растворе соды, в течение 30 минут в воде, 1 час – в 1 %-ном растворе Хлорамина.

Выделения больного при поражении кишечника или мочеполовой системы засыпают сухой хлорной известью (200 г на 1 кг выделений). Выделения вместе с хлорамином хорошо перемешивают и оставляют в посуде на 2 часа. После этого содержимое посуды (приемника) выливают в туалет, приемник ополаскивают горячей водой и погружают в дезинфицирующий раствор.

Пищевые остатки обеззараживают кипячением в закрытых сосудах (30 минут с момента закипания). После этого их можно выбросить или скормить животным.

Белье больного до стирки хранят в специальном помещении. Методы дезинфекции:

• белье замачивают в 2 %-ном растворе соды с последующим кипячением в закрытом сосуде 15 минут;

• белье замачивают в 1 %-ном активированном растворе хлорамина при температуре не ниже 15 С на 2 часа (5 литров раствора на 1 кг белья).

• в 5 %-ном неактивированном растворе Хлорамина белье замачивается на 4–6 часов.

Влажную уборку помещений производят ежедневно. Для мытья используют горячие 2 %-ные мыльные и содовые растворы. Пятна туберкулезной мокроты дезинфицируют с помощью тряпки, обильно смоченной в 5 %-ном растворе Хлорамина или в 2 %-ном растворе осветленной хлорной извести. Тряпки, щетки и другие предметы уборки помещений обеззараживаются замачиванием на 2 часа в 1 %-ном активированном растворе Хлорамина или в 2 %-ном растворе хлорной извести – на 2 часа.

Обеззараживание посуды производится после каждого приема пищи. Ее кипятят в 2 %-ном растворе соды в течение 15 минут или в воде – 30 минут.

Другие методы обеззараживания посуды:

• погружение в вертикальном положении в 0,5 %-ный активированный раствор Хлорамина;

• погружение на 2 часа в 2 %-ный неактивированный раствор хлорной извести;

• погружение на 4 часа в 5 %-ный неактивированный раствор Хлорамина;

• кипячение 15 минут в 2 %-ном растворе соды.

Посуду после дезинфекции ополаскивают чистой водой и просушивают, но не вытирают полотенцем.

Профилактика туберкулеза

Туберкулез очень распространен на земном шаре, причем 90 % – легочные формы. Болеют туберкулезом люди всех возрастов, однако он чаще поражает взрослых мужчин.

Значительное распространение туберкулез приобретает в годы безработицы, экономических кризисов, опустошительных войн. Плохое питание, недостаток света и воздуха, скученность, сырость, загрязненность жилища создают благоприятную почву для заболевания туберкулезом.

В профилактике туберкулеза огромное значение имеют противотуберкулезные мероприятия, которые проводятся туберкулезными диспансерами, созданными сразу же после Великой Отечественной войны. Диспансеры занимаются учетом больных, их лечением, обследованием и трудоустройством.

Бациллоносителей по мере возможности следует изолировать, предоставляя им отдельную комнату или отгораживая их отдельной ширмой от остальных жильцов. Больной туберкулезом должен пользоваться своей посудой, которую необходимо кипятить и мыть каждый раз после еды. Комната, в которой живет больной туберкулезом, должна быть расположена на солнечной стороне. Убирать ее следует влажным способом с применением дезинфицирующих веществ.

Больному туберкулезом необходимо соблюдать правила личной гигиены и в отношении питания, сна, отдыха, водных процедур.

Трехкомпонентная схема лечения

На заре противотуберкулезной химиотерапии была выработана и предложена трехкомпонентная схема терапии первой линии:

• Стрептомицин

• Изониазид

• Парааминосалициловая кислота (ПАСК).

Эта схема стала классической. Она царствовала во фтизиатрии долгие десятилетия и позволила спасти жизни огромного числа больных туберкулезом, однако почти исчерпала себя на сегодняшний день. Современные схемы все равно базируются на ней.

Четырехкомпонентная схема лечения

Одновременно в связи с повышением устойчивости выделяемых от больных штаммов микобактерий возникла необходимость усиления режимов противотуберкулезной химиотерапии.

В результате была выработана четырехкомпонентная схема химиотерапии первой линии (DOTS – стратегия, используется при инфицировании достаточно чувствительными штаммами):

• рифампицин или рифабутин

• стрептомицин или канамицин

• изониазид или фтивазид

• пиразинамид либо этионамид

Эта схема была разработана в 1980-х гг. На сегодняшний день система лечения т. н. препаратами первого ряда (включая изониазид, рифампицин, стрептомицин, пиразинамид и этамбутол) является общепринятой в 120 странах мира, включая развитые страны.

В некоторых постсоветских странах (Россия, Украина) ряд специалистов считают схему DOTS недостаточно эффективной и существенно уступающей по уровню разработанной и внедренной в СССР комплексной противотуберкулезной стратегии, опирающейся на развитую сеть противотуберкулезных диспансеров.

Пятикомпонентная схема лечения

Во многих центрах, специализирующихся на лечении туберкулеза, сегодня предпочитают применять еще более мощную пятикомпонентную схему, добавляя к упомянутой выше четырехкомпонентной схеме производное фторхинолона, например, Ципрофлоксацин. Включение препаратов второго, третьего и выше поколения является основным при лечении лекарственно-устойчивых форм туберкулеза. Режим лечения препаратами второго и выше поколения подразумевает как минимум 20 месяцев ежедневного приема препаратов. Данный режим гораздо дороже, чем лечение препаратами первого ряда, и составляет эквивалент примерно в 25 ООО долларов США на весь курс.

Существенно ограничивающим моментом также является наличие огромного количества различного рода побочных эффектов от применения препаратов второго и выше поколения.

Если, несмотря на 4—5-компонентный режим химиотерапии, микобактерии все же развивают устойчивость к одному или нескольким применяемым химиопрепаратам, то применяют: Капреомицин и другие препараты, относящиеся ко второму (резервному) ряду вследствие своей токсичности для человеческого организма.

Сопутствующая терапия

Иммуномодуляторы

В связи с тем, что большинство противотуберкулезных препаратов оказывают бактериостатическое, а не бактерицидное действие, во фтизиатрии дополнительно применяют иммуностимуляторы:

• глутоксим

• полиоксидоний

• галавит

Больным туберкулезом, получающим иммуносупрессивные препараты по каким-либо показаниям, стремятся снизить их дозы или совсем отменить их, уменьшив степень иммуносупрессии, если это позволяет клиническая ситуация по заболеванию, потребовавшему иммуносупрессивной терапии. Больным ВИЧ-инфекцией и туберкулезом показана специфическая анти-ВИЧ терапия параллельно с противотуберкулезной, а также противопоказано применение рифампицина.

Глюкокортикоиды

В лечении туберкулеза эти препараты применяют очень ограниченно в связи с их сильным иммуносупрессивным действием. Основными показаниями к назначению глюкокортикоидов являются сильное, острое воспаление, выраженная интоксикация и др. При этом глюкокортикоиды назначают на достаточно короткий срок, в минимальных дозах и только на фоне мощной (5-компонентной) химиотерапии.

Другие препараты

В связи с высокой токсичностью противотуберкулезных препаратов, во фтизиатрии активно применяются гепатопротекторы.

С целью профилактики периферической нейропатии и других побочных явлений со стороны нервной системы, применяют витамины группы В, глютаминовую кислоту и АТФ в виде натриевой соли.

С целю ускорения процессов заживления могут применяться такие препараты как: глюнат, ФиБС, стекловидное тело, препараты алоэ и др. Мы рекомендуем не смешивать препараты самостоятельно.

Любая заноза, даже самая маленькая, должна быть удалена. Кроме того, что она причиняет боль и беспокойство, она еще может вызвать местное воспаление тканей и ограничение подвижности конечности, что может быть опасным для жизни.

Самый простой способ удаления мелкой занозы – с помощью липкой ленты или лейкопластыря. Прикрепите кусочек липкой ленты к участку кожи, где «сидит» заноза и резко дерните в направлении, противоположном тому, в котором она вонзилась.

Если ваша попытка оказалась неудачной, надо прибегнуть к помощи иголки и пинцета. Операцию удаления занозы постарайтесь делать при хорошем освещении. Вымойте руки, простерилизуйте (кипячением или на огне) инструмент. Рассмотрите занозу и определите, под каким углом она вошла в кожу. Подтолкните ее, надавливая пальцем несколько кнаружи. Ухватите пинцетом высунувшийся кончик занозы и вытаскивайте ее под тем же углом, под которым она вошла в тело.