Чтение онлайн

• Чесотка (с. 742); в ответ на укусы насекомых.

• Экзема (с. 726), крапивница (с. 714), псориаз, «капельный» псориаз могут возникнуть в ответ на респираторную инфекцию у детей (с. 724), розовый лишай (с. 734).

• Болезнь Стилла проявляется преходящей макулопапулезной сыпью, лихорадкой и полиартритом (с. 936).

Педиатрия

Оксфордский справочник для клиницистов

Ветряная оспа (ветрянка) — это первичная инфекция, вызываемая вирусом Varicella zoster. Опоясывающий герпес представляет собой реактивацию вируса, находящегося в дремлющем состоянии в задних корешковых ганглиях.

Ветрянка. Признаки и симптомыНа теле, а главным образом на туловище ребенка, появляются «посевы» элементов сыпи, находящихся в разных стадиях развития — макулы, папулы, везикулы.

Инкубационный период— 12—21 день.

Инфективность.Ребенок заразен за 4 дня до появления сыпи и до ее подсыхания. Инфекция передается воздушно-капельным путем. Заразиться можно и от больного с опоясывающим герпесом.

Течение заболевания.Заболевание начинается с субфебрильной температуры. Сыпь на теле появляется обычно через 2 дня после этого.

Осложнения.Пневмония (особенно у взрослых), которая может быть и фатальной. Бактериальная инфекция на коже; энцефалит возникает на 7—10-й день после появления сыпи, обычно поражается мозжечок.

Лечение.Ежедневное обмывание кожных поражений раствором антисептика (например, хлоргексидина). В случае присоединения вторичной бактериальной инфекции назначают флуклоксациллин в дозе 125—250 мг через 6 ч внутрь. Иммуносуперссированиым больным вводят иммуноглобулин направленного действия (против Varicella zoster) в сочетании с ацикловиром (см. ниже).

Опоясывающий герпес.Риск заболевания возрастает при состоянии иммуносупрессии, например при лейкозе.

Признаки и симптомыЗаболевают лица любого возраста (но чаще пожилого). Боль возникает на участке, соответствующем иннервации определенного дерматома. Характерно поражение нижнего участка грудной клетки и области соответствующей иннервации глазной ветви тройничного нерва (с. 604). После нескольких дней недомогания и повышения температуры тела появляется сыпь (макуло-везикулопустулезная) на участке кожи, соответствующем болям. Иногда поражается двигательный нерв (нервы), что может приводить к параличам и задержке мочи.

Диагностические тесты.(Как правило, необходимость в них возникает редко.) Повышение титра соответствующих антител; получение культуры вируса.

Лечение.При болях показаны анальгетики. В отношении глазной формы опоясывающего герпеса см. с. 604. Применение ацикловира может затормозить прогрессирование «болезни» у лиц с нарушенным иммунитетом (у которых заболевание может протекать очень тяжело — с пневмонитом, гепатитом и менингоэнцефалитом). Дозирование препарата: 10 мг/кг через 8 ч, ввозить медленно капельно внутривенно (в течение 1 ч) при концентрации менее 10 мг/мл.

Ветрянка у беременных.В одном из исследований сообщается о 43 женщинах, заболевших ветрянкой во время беременности. У 9 из них (22 %) отмечали ассоциированные заболевания — у 4 больных пневмония (одна из которых умерла, другой потребовалась искусственная вентиляция легких), у 4 начались преждевременные родовые схватки (2 из них разрешились преждевременно). Заболевание в первые 20 нед беременности может привести (примерно у 10 % больных) к врожденному ветряночному синдрому (атрофия коры мозга, гипоплазия мозжечка, что может проявляться микроцефалией, судорожными состояниями, замедленным умственным развитием, гипоплазией конечностей, появлением рудиментарных пальцев и пигментированных рубцов). Если мать заболевает ветрянкой за 2 нед до родов, младенец может заразиться во время родов и перенести ветрянку уже после рождения.

Заболевание можно предупредить, если вакцинировать женщину, восприимчивую к данному заболеванию, до наступления беременности живой вакциной против вируса Varicella zoster (если такую вакцину удастся достать). Применением же иммуноглобулина направленного действия (гамма-глобулин) против Varicella zoster также можно предупредить инфекцию у 50 % привитых женщин, подверженных заболеванию и имевших контакт с больным ветрянкой. Беременной женщине, имевшей такой контакт, в первые же 3 дня после него следует внутримышечно ввести 1000 мг такого иммуноглобулина. Инфицированную вирусом Varicella zoster беременную женщину следует поместить в инфекционное отделение для лечения ацикловиром (внутривенно, см. выше), для того чтобы смягчить дальнейшее течение болезни. По-видимому, при этом ребенок не должен тяжело заболеть [1].

1. К. Boyd,1988, BMJ, і, 393.

10-2195

Атрезия пищевода± пищеводно-трахеальный свищ — ПТС. По меньшей мере у 85 % подобных детей имеется ПТС. У 30 % диагностируют и другие пороки развития.

Признаки:кашель, обструкция дыхательных путей (избыточная секреция обусловливает «булькающее дыхание»), вздутие живота, цианоз и повторные пневмонии. Диагноз устанавливают на том основании, что невозможно провести катетер в желудок. При рентгеноскопии в таком случае обнаруживается катетер, свернутый в пищеводе. Не следует проводить рентгеноскопию с барием, вместо этого лучше сделать эндоскопическое исследование.

Лечение.Хирургическая коррекция свища с использованием шейного доступа.

Диафрагмальная грыжа.При этом отмечается респираторный дистресс и прослушивается кишечная перистальтика в одной из половин грудной клетки (обычно слева, при этом сердце лучше выслушивается справа). Наличие цианоза свидетельствует о неблагоприятном прогнозе. Диафрагмальная грыжа часто сочетается с другими пороками развития (у 50 % больных, например, отмечают дефекты нервной трубки), трисомия-18, дилеция короткого плеча хромосомы 27 и другие синдромы: Робена, Beckwith—Wiedmann, с. 302, 912). Встречается с частотой 1:2200. Диагностика— пренатальная — с помощью УЗИ, а постнатальная с помощью рентгеноскопии грудной клетки.

Лечение.При подозрении на диагноз сразу же вводят широкий на-зогастральный зонд. Наложение лицевых масок противопоказано (так что интубируйте и вентилируйте, если необходимо, используя малое давление и скорость поступления воздуха, равную 100/мин при минимальном положительном давлении в конце выдоха). Организуйте срочное хирургическое вмешательство в соответствующем хирургическом центре.

Атрезия двенадцатиперстной кишки.У 70 % подобных детей имеются и другие аномалии развития (например, синдром Дауна). Клинические проявления: часто это нарушение развивается, если беременность была осложнена многоводием, так что соответствующий диагноз может быть установлен при УЗИ. Рвота массами, окрашенными желчью, обычно начинается уже через 4 ч после рождения. В первые 24 ч проходимость мекония еще может быть сохранена, а затем перистальтика кишечника прекращается. При аспирации из желудка до кормления может быть получено около 30 мл содержимого. При обзорном снимке брюшной полости в желудке и в верхнем отделе брюшной полости обнаруживается воздух (симптом воздушного двойного пузыря), однако воздуха нет ни в тонком, ни в толстом кишечнике.