Чтение онлайн

Этосуксимид. Сироп этого препарата содержит 250 мг действующего вещества в 5 мл. Побочные действия — понос и рвота, высыпания на коже, многоформная эритема, волчаночный синдром, возбуждение, головная боль.

Фенитоин. Он не относится к препаратам первого выбора вследствие следующих причин. 1. Дозирование препарата затруднено — небольшое увеличение его дозы может повести к резкому возрастанию концентрации препарата в плазме крови. 2. Очень важно мониторировать концентрацию фенитоина в плазме крови. Желательно, чтобы эта концентрация колебалась в пределах 40—80 мкмоль/л (Ю— 20 мг/л). 3. Токсические эффекты — нистагм, диплопия, дизартрия, тремор и атаксия. 4. Побочные эффекты — ухудшается интеллектуальная функция, появляется депрессия, нарушается способность управлять автомобилем, возможны поведенческие расстройства, полиневропатия, акне, огрубление черт лица, гирсутизм, гипертрофия десен, нарушения со стороны системы крови, снижается содержание Са 2+, фолатов в крови.

Вигабатрин (Vigabatrin). Этот новый аналог GABA (гамма-амино-бутировой кислоты) блокирует GABA-трансаминазу (при этом повышается содержание GABA в ОАВАергических синапсах). Этот препарат может служить дополнением к обычному общепринятому лечению, если парциальные судорожные припадки не удается контролировать. Начальная доза в возрасте от 3 до 9 лет составляет I г в сутки внутрь; в возрасте старше 9 лет— 2 г в сутки внутрь. Наблюдение за уровнем препарата в крови вряд ли целесообразно (мониторировать же следует конкурентный ему препарат — фенитоин, так как его концентрация при этом нередко снижается на 20 %) [2]. Побочные эффекты — сонливость, депрессия, психоз, потеря памяти, диплопия, головокружение.

Важно знать. Если приступы эпилепсии удается хорошо купировать, объясните школьным учителям, что не следует таким детям абсолютно запрещать плавание, прогулки на велосипеде и занятия другими видами спорта.

1. G. Rylance, 1990, Lancet, ii, 488.

2. Drug. Ther., Bui., 1990, 28, 95.

Сущность заболевания. Бронхиальная астма — это обратимая обструкция дыхательных путей, максимальная скорость воздушного потока в них при этом варьирует более чем на 20 %. Это вызывает свистящие хрипы, одышку, кашель (часто ночной, что может быть, кстати, единственным симптомом заболевания) (табл. 9).

Эта обструкция в такой же степени обусловлена воспалительным процессом, как и спазмом бронхиальной мускулатуры, поэтому в лечении ее противовоспалительные агенты (стероиды) также важны, как и бронходилататоры, т.е. р 2– агонисты (сальбутамол, тер-буталин) [I].

Около 10 % детей страдают бронхиальной астмой; у 31 % детей бывают эпизоды дыхания с присвистом (т.е. у них имеется недоказанная бронхиальная астма ± риновирусные инфекции или обусловленная физической нагрузкой бронхиальная гиперреактивность). Дифференциальный диагноз: причинами таких эпизодов могут быть также попавшие в дыхательные пути инородные тела, круп, вирусная пневмония.

Распознавание приступа острой тяжелой бронхиальной астмы (БА). В таком состоянии больной не может говорить или использовать пикфлуометр (пиковый расходомер); пульс бывает резко учащен (более 140 уд/мин); отмечаются цианоз, парадоксальный пульс.

Смерть от приступа бронхиальной астмы (2—25/Ю 6). В 63 % случаев она наступает дома или в поликлинике [2].

Предупреждение тяжелых приступов бронхиальной астмы. Исследование на чувствительность к таким аллергенам, как клещи, обитающие в домашней пыли, обычно не дает эффективных результатов и, кроме того, приносит в жертву любимцев — домашних животных. Можно испробовать регулярное вдыхание хромогликата натрия (интал) (5 мг на вдох; два вдоха каждые 6 ч) после предварительного расширения бронхов ингаляцией тербуталина — 250 мкг

каждые 4—6 ч (один ингаляционный вдох). Порошок хромогликата натрия можно распылить и вдыхать при помощи специального турбоингалятора. Может оказаться необходимым комбинировать использование хромогликата натрия с ингаляцией беклометазона (100 мкг на ингаляционный вдох, 2—4 вдоха в день). Для детей, которые не могут пользоваться ингаляторами (например, дети младше 4 лет), можно рекомендовать не содержащий сахара сироп саль-бутамола. Его следует давать из расчета 2 мг каждые 6—8 ч внутрь,

0.1.мг/кг каждые 6 ч, если ребенку меньше 2 лет. Если ребенок старше 2 лет, может быть использован теофиллин, например 5 мг/кг каждые 8 ч внутрь перорально (в 5 мл сиропа содержится 60 мг препарата). Попытайтесь следить за концентрацией теофиллина в крови. Дело в том, что биодоступность теофиллина варьирует в зависимости от фирмы, его изготавливающей.Может быть использован также теофиллин пролонгированного действия [например, «Сло-филлин®» («Sio- Phyllin®»] в дозе менее 12 мг/кг каждые 24 ч внутрь. Препарат выпускается также в виде капсул, содержащих 60, 125 или 250 мг. Если препарат выпускается в гранулах, то они могут быть размешаны в мягкой пище.

Лечение при тяжелом приступе бронхиальной астмы. Очень важно создать вокруг больного* спокойную обстановку.

1. Усадите ребенка и организуйте ему вдыхание воздушной смеси с 40 % кислорода.

2. Подкожно или медленно внутривенно введите тербуталин из расчета Ю мкг/кг, а затем 100 мкг/кг каждые 4 ч в виде аэрозоля с кислородом.

3. Внутривенно введите гидрокортизон из расчета 4 мг/кг каждые

2 ч.

4. Внутривенно в течение 20 мин введите эуфиллин из расчета

4 мг/кг (этого не следует делать детям, постоянно получающим теофиллин) (табл. 10).

5. Наладьте внутривенную капельницу с эуфиллином из расчета

0,7 мг/кг в час.

6. Произведите рентгенологическое исследование органов грудной клетки и исследование газов крови.

7. Лечите пневмонию любого происхождения.

8. Регистрируйте пиковый поток воздушной струи и парадоксальный пульс.

9. Если ребенку стало лучше, дайте внутрь преднизолон из расчета

0,5 мг/кг каждые 6 ч.

10. Определяйте содержание теофиллина в крови.

Первые четыре «шага» лечебных мероприятии можно выполнить до поступления ребенка в стационар. Более легкие приступы бронхиальной астмы можно купировать ингаляциями тербуталина и бек-лометазона, как указано выше.