Патопсихология: Хрестоматия
Шрифт:
Понимание метафор и пословиц у больного затруднено. При предложении объяснить метафору «Золотая голова» больной говорит: «Золотой головы не бывает, это только на памятнике может быть позолоченная голова». Пословицу «Куй железо, пока горячо» больной объясняет следующим образом: «Если железо холодное, оно не мягкое, его нельзя ковать: из него не сделаешь подковы для лошадей». На вопрос экспериментатора, можно ли такую поговорку применить к врачам, больной отвечает: «Нельзя. Врач лечит, а не кует, он не кузнец».
Таким образом, и данные этой экспериментальной пробы показывают, что больной не в состоянии отвлечься от конкретных, привычных связей и отношений между предметами.
Таблица 4
ДАННЫЕ АССОЦИАТИВНОГО ЭКСПЕРИМЕНТА
(больной Д.)
| Слово-раздражитель | Первое предъявление | Второе предъявление* | ||
|---|---|---|---|---|
| латентный период (с) | ответная реакция | латентный период (с) | ответная реакция | |
| Хлеб | 1,5 | Едят | 1,5 | Булка |
| Лампа | 2,5 | Зажигают | 2 | Зажечь |
| Пение | 2 | Хорошее | 2,5 | Хорошее |
| Колесо | 2,5 | Вертится | 2,5 | Вертится, оно круглое |
| Красота | 3,5 | Красивая | 2,5 | Хорошая |
| Война | 2,5 | Война | 2 | Война, война |
| Красный | 1,5 | Цвет | 2 | Темно-красный |
| Воздух | 2,5 | Чистый | 2,5 | Воздух… не знаю |
| Голубой | 2,5 | Цвет | 2,5 | Цвет |
| Звонок | 3,5 | Звенит | 4,5 | Колокольчик |
| Гора | 1,5 | Высокая | 2,5 | Высокая, нет, ну, колпак |
| Луна | 2,5 | Месяц | 2,5 | Месяц, ну, полумесяц |
| Брат | 2 | Брат есть брат | 3,5 | Брат, родной брат |
| Лечение | 1,5 | Вылечить | 2,5 | Лечить, да, лечение хорошее |
| Топор | 2,5 | Топор, колун | 3,5 | Топор, топорище |
| Падение | 2,5 | Падать | 5 | Не знаю |
| Голова | 1,5 | Болит | 3,5 | Голова |
| Бежать | 2,5 | Быстро | 3,5 | Бежать, ходить |
| Ягода | 2,5 | Малина | 3,5 | Клюква |
| Шуметь | 2 | Громко | 2,5 | Кричать |
| Глубина | 2,5 | Глубоко | 3,5 | Не знаю |
* Инструкция: «Отвечайте не тем словом, которым ответили раньше».
Для иллюстрации приведем еще одну выписку из истории болезни и данные психологического исследования.
Больная С. (доктор А.С. Ремезова), 1905 г. рождения. Диагноз эпилепсия. В трехлетнем возрасте перенесла ушиб головы. В школе училась с трудом и мало. В 15-летнем возрасте появились судорожные припадки с потерей сознания, которые постепенно учащались, резко стала слабеть память, сообразительность. С 1941 г. в связи с ухудшением состояния периодически стационировалась в психиатрическую больницу, получала лечение люминалом, последний раз в 1952 г. В отделении больная вяла, молчалива. В движениях и ответах медлительна. Запас слов беден, круг интересов снижен. С персоналом угодлива, иногда раздражительна, злобна. Наблюдались частые эпилептические припадки (приблизительно раз в неделю) с судорогами и потерей сознания, которые заканчивались сном.
Патофизиологическое исследование (проведенное СМ. Павленко) обнаружило непрочность дифференцировочной реакции, явления последовательного торможения, слабость раздражительного процесса и ослабление внутреннего торможения.
При предъявлении задания на классификацию предметов больная долгое время не может осмыслить инструкцию, подолгу рассматривает карточки. Берет в руки изображение гуся и говорит: «Здесь такого больше нет, это гусак, больше гусаков нет» (откладывает карточку в сторону). Берет карточку с изображением моркови: «Это морковка… Ишь ты, какая красивая коротель, больше таких нет». Экспериментатор предлагает положить морковь в одну группу со свеклой, больная протестует: «То морковка, в это свекла-бурак; они разные». Подумав, продолжает: «Можно из них борщ варить, капусту туда». Ищет карточку с капустой: «Ее нет». Экспериментатор повторяет инструкцию еще раз, предлагая объединить подходящие предметы в одну группу. Больная кладет корову с козой, говоря: «Они вместе пасутся». Экспериментатор предлагает положить туда же медведя, больная испуганно возражает: «Что вы, он съест ее». Предложение экспериментатора объединить в одну группу кузнеца и уборщицу больная принимает: «Пусть их, это муж и жена, а где детки?» Ищет среди карточек, находит лыжника: «Это их сынок».
Задание на установление последовательности событий выполнялось следующим образом. Больная держит в руках картинку № 3, говорит: «Идут, а этот (показывает на картинку № 5) едет в лес. Знать, хотели ехать за дровами, поехали, а этот остается, этот домой хочет ехать». Берет в руки картинку № 4: «Здесь сломалось колесо». Разглядывает картинку № 1: «Много мешков наложили». Экспериментатор повторяет инструкцию. Больная обращается к картинке № 4 и говорит: «Дяденька поехал куда-то». Раскладывает картинки в следующем порядке: № 5, 3, 4, 2, 1; объясняет: «Дяденька поехал куда-то, на дороге увидел вроде что-то… Колесо свалилось… Потом побежал… Молоток, знать, понадобился… А этот (картинка № 1) стережет, чтобы не стащили. Синий побежал, а этот, в красной рубашке, остался. И куда он бежит?.. А колесо-то так и валяется… Муки-то много погрузили, вот и сломалась телега… Не посмотрели, не по-хозяйски».
Данные ассоциативного эксперимента (табл. 5) выявляют ограниченный, элементарный характер ассоциаций у больной.
Таблица 5
ДАННЫЕ АССОЦИАТИВНОГО ЭКСПЕРИМЕНТА
(больная С.)
| Слово-раздражитель | Первое предъявление | Второе предъявление* | ||
|---|---|---|---|---|
| латентный период (с) | ответная реакция | латентный период (с) | ответная реакция | |
| Хлеб | 2 | Хлебушек | 2 | Бумага |
| Лампа | 2,5 | Свет | 2,5 | Светить |
| Пение | 2,5 | Хорошее | 3,5 | Петь |
| Колесо | 1,5 | Круглое колесико | 3 | Колесо… не знаю |
| Красота | 3,5 | Не знаю | 3 | Не знаю |
| Война | 3,5 | Воюют | 5 | Молчит |
| Красный | 3 | Цвет | 2 | Цвет голубой |
| Воздух | 5,5 | В комнате | 5 | Воздух есть такой |
| Голубой | 1,5 | Синий | 2,5 | Голубой |
| Звонок | 8 | Звенит | 3 | Веселый |
| Гора | 3,5 | Гора высокая | 4 | Высокая |
| Луна | 3,5 | Круглая | 3,5 | Луна, солнце |
| Смех | 8 | Хохочут | 3,5 | Хохочут |
| Брат | 2 | Родной | 2,5 | Сестра |
| Лечение | 3,5 | Лечат больных | 5 | Не знаю |
| Топор | 5 | Дрова колют | 4 | Острый топор |
| Голова | 3 | Болит головушка | 4,5 | Голова |
| Бежать | 3,5 | Бежать | 3 | Стоит |
* Инструкция: «Отвечайте не тем словом, которым ответили раньше».
В основном ее ответные реакции представляют собой либо весьма элементарное определение слова-раздражителя («пение» — «хорошее»; «колесо» — «круглое»), либо эхолалии («бежать» — «бежать»; «шуметь» — «шум»). При повторном предъявлении слов-раздражителей больная отказывается от ответа, часто же ограничивается повторением слова-раздражителя либо реагирует предыдущим ответом.
Больной К. (доктор Я.И. Чехович), 1917 г. рождения. Диагноз: параинфекционный энцефалит. Галлюцинаторно-параноидный синдром.
Больной родился недоношенным. В раннем детстве часто болел (перенес воспаление легких, дважды — дифтерит). Ходить и говорить начал с опозданием. Уже с раннего детства стало заметным умственное отставание. Учился во вспомогательной школе. С детства подвергался насмешкам со стороны детей, не мог себя защитить. Всегда медленно двигался, медленно думал. В дальнейшем все попытки устроить больного на работу были неудачными из-за крайне медленных темпов работы, хотя больной делал все очень тщательно. С 1944 г. работал в переплетной мастерской дневного стационара психоневрологического диспансера. В конце апреля 1950 г. после гриппа начал высказывать бредовые идеи преследования, слышал голоса «которые грозили его убить, куда-то вызывали». Испытывал сильный страх, особенно ночью, появлялось возбуждение.
Неврологический статус. Симптом Гордона (слева). Экзофтальмус. Реакция на свет вялая. При конвергенции отклоняется кнаружи левый глаз. Асимметрия носогубных складок. Справа симптом Маринеско. Гипотония в конечностях. Коленные и ахилловы рефлексы справа живее. Пошатывание в позе Ромберга. Гипомимия. Тремор век, языка, пальцев рук. Саливация.
Психическое состояние. Медлителен, назойлив. Обращается со стереотипными просьбами… О своих переживаниях рассказывает охотно. Убежден в том, что его преследует определенная группа лиц, с которыми он живет в одном доме. В больнице голосов не слышит, но думает, что некоторые больные «связаны с его врагами или друзьями». Запас знаний, приобретенный в школе для умственно отсталых, сохранен. Интересы крайне узкие.
В опыте на классификацию предметов больной спрашивает: «Сосчитать надо, да?» Экспериментатор: «Нет, считать не надо, надо разложить подходящие к подходящим». Больной смотрит не понимая. Тогда экспериментатор берет карточки с изображением слона и лопаты и говорит: «Вот ведь, например, слона и лопату не положишь в одну группу». Больной улыбается, радостно кивает головой. «Понимаю, надо животное к животному». Начинает раскладывать. Образует следующие группы: 1 — поросенок, лошадь («это животные»); 2 — кузнец, уборщица («люди»); 5 — фиалка, куст («цветы»); 6 — кошка и собака (молчит); 7 — шкаф, этажерка («это в комнате»). Не разложенными в группы остаются картинки: телега, самолет, жук, лопата, гусь. Далее опыт протекает следующим образом.
Экспериментатор (указывает на вторую группу). Как вы назовете эту группу?
Больной. Это животные.
Экспериментатор. Что можно туда положить?
Больной. Не знаю.
Экспериментатор. Положим туда гуся.
Больной. Нет, нельзя, он плавает.
Экспериментатор. Положим туда жука.
Больной. Нет, нельзя, это насекомое.