Патопсихология: Хрестоматия
Шрифт:
Для больных со снижением уровня обобщения задания составить пиктограмму представляет трудность в силу того, что они не могут отвлечься от отдельных конкретных значений слова. Это же задание позволило выявить и другую группу больных, которые выполняют его с большей легкостью, так как могут образовать любую связь, безотносительно к содержанию поставленной перед ними задачи. Условность рисунка становится столь широкой и беспредметной, что она не отражает реального содержания слова; больные могут, не задумываясь, предложить любую схему в качестве условного обозначения слова.
В табл 8. приведены наиболее типичные образцы выполнения этого задания по типу бессодержательных, формальных связей.
Табл. 9 показывает, что подобные выхолощенные связи возникают у больных шизофренией при выполнении пиктограмм (64 %).
Бессодержательный характер умственной деятельности больных обнаруживается и в ассоциативном эксперименте. Так, эксперимент, проведенный с 50 больными шизофренией, показал, что адекватные ответы наблюдались в 30,4 % случаев (всего было предъявлено 1050 слов). Почти половину ответов (45,8 %) составляли ответы типа эхолалий («колесо» — «колесница»), ответы по созвучию («лечение» — «течение»; «топор» — «бор»), ответы типа речевых штампов («пожар» — «шумел пожар московский»; «цель» — «цель оправдывает средства»). Попадались и ответы типа экстрасигнальных («луна» — «яд»). Ответные реакции, обозначающие конкретную функцию предмета или его конкретные свойства, имели место лишь в 11,4 % случаев. Что же касается отказов от ответа (12,4 %), то они были вызваны не затруднениями, как это имело место у больных первой подгруппы (снижение уровня обобщения), а большей частью негативистическим отношением к заданию.
Таблица 8
ВЫПОЛНЕНИЕ ПИКТОГРАММ ПО ТИПУ ФОРМАЛЬНЫХ, БЕССОДЕРЖАТЕЛЬНЫХ СВЯЗЕЙ
| Слова, предложенные для запоминания | Больные | Рисунки и объяснения |
|---|---|---|
| Развитие | М-в (шизофрения) | Две стрелки |
| Развитие | Од-в (шизофрения) | Веревка. «Она может развиваться» |
| Разлука | М-в (шизофрения) | Лук |
| Сомнение | Э-н (шизофрения) | Рыба. «Сом» |
| Сомнение | Сим-в (шизофрения) | Ком глины. «У Глинки есть романс „Сомнение“, пусть будет глина» |
| Девочке холодно | Р-в (шизофрения) | Два квадрата. «Два слова сказали» |
| Девочке холодно | К-в (шизофрения) | Точки и треугольник. «Означает снег… пусть треугольник будет девочка» |
| Печаль | К-в (шизофрения) | Печать. «Начинается на печ» |
| Печаль | Л-на (шизофрения) | Печка. «Начинается на п» |
Таблица 9
ВЫПОЛНЕНИЕ ЗАДАНИЯ «СОСТАВЛЕНИЕ ПИКТОГРАММ» ПО ТИПУ ФОРМАЛЬНЫХ, БЕССОДЕРЖАТЕЛЬНЫХ СВЯЗЕЙ
| Диагноз | К-во больных | Общее к-во выполненных рисунков | К-во бессодержательных рисунков |
|---|---|---|---|
| Шизофрения | 150 | 1500 | 960 (64,0)* |
| Эпилепсия | 35 | 350 | 30 (8,6) |
| Сосудистые заболевания головного мозга | 105 | 1050 | 95 (9,0) |
| Травмы | 140 | 1400 | 80 (5,7) |
| Олигофрения | 10 | 100 | — |
| Прогрессивный паралич | 15 | 150 | — |
| Маниакально-депрессивный психоз | 10 | 100 | — |
| Психопатия | 30 | 300 | 99 (33,0) |
| Всего | 495 | 4950 | 1264 (25,4) |
* В скобках указано количество бессодержательных рисунков в %.
Преобладание формальных, случайных ассоциаций, уход от содержательной стороны задания создают основу для того бесплодного мудрствования, которое характеризует подобных больных и которое носит в клинике название «резонерство».
Эта особенность мышления подобных больных часто обнаруживается уже при самом простом умственном действии — описании сюжетных картинок. Больные не вникают в их конкретное содержание, а воспринимают их с точки зрения общих положений. Так, картинку, где изображена женщина, колющая дрова, один из таких больных описывает следующим образом: «Маленькая теорийка о назначении жизненных условий». Другой больной про эту же картинку говорит: «Здесь снято все для человека — это называется его жизненный путь»; третий больной объясняет: «Это женщина и ее судьба».
Симптом выхолощенного резонерства особенно отчетливо выступает при выполнении заданий, требующих словесных формулировок, например при определении и сравнении понятий (табл. 10, 11).
Таблица 10
ОПРЕДЕЛЕНИЕ ПОНЯТИЙ БОЛЬНЫМИ С ИСКАЖЕНИЕМ ПРОЦЕССА ОБОБЩЕНИЯ
| Слова, предложенные для определения | Больные | Определения |
|---|---|---|
| Часы | О-в (шизофрения) | «Механический предмет, вид предметности или объект логики» |
| Часы | А-в (шизофрения) | «Импульс или пульс жизнедеятельности всего человечества» |
| Часы | З-на (шизофрения) | «Это измерительный по отношению к определенному свойству материи, как это в философии называется? Атрибут, что ли?» |
| Шкаф | М-в (шизофрения) | «Это вещь, относящаяся к неживой природе, она имеет прикладное значение для сохранения других материальных частиц» |
| Шкаф | А-в (шизофрения) | «Элемент жизненных условий» |
| Шкаф | Д-на (шизофрения) | «Предмет для обихода, это скопление атомов» |
| Лошадь | А-в (шизофрения) | «Существо, приближенное к взаимосвязи с людьми» |
| Лошадь | К-и (псхопатия) | «Это одушевленный предмет, он и сейчас необходим, хотя технический прогресс его изживает» |
| Лошадь | К-н (шизофрения) | «Это одушевленный предмет, нет, лучше сказать, явление, помогающее человеку» |
Таблица 11
СРАВНЕНИЕ ПОНЯТИЙ БОЛЬНЫМИ С ИСКАЖЕНИЕМ ПРОЦЕССА ОБОБЩЕНИЯ
| Слова, предложенные для сравнения | Больные | Высказывания больных |
|---|---|---|
| Дождь и снег | А-в (шизофрения) | «Предметы влажности отличаются перемещением некоторых веществ в отношении окружности земли» |
| Обман и ошибка | А-в (шизофрения) | «Соотношение пожизненности всего человечества, отброс частиц неживых веществ, а ошибки — нецелесообразность развития по отношению к жизни на земле» |
| Обман и ошибка | К-н (шизофрения) | «Обман — это безнравственное поведение, уродливость касательно производства, а ошибка — это тоже уродливость, но позволительная. Ее нужно исправить, и тогда это небезнравственное отношение к жизни» |
| Сани и телега | А-в (шизофрения) | «Видоизменение видимости» |
| Сани и телега | П-в (шизофрения) | «Эти оба слова с точки зрения грамматики являются существительными, но сани в единственном числе не бывают, не говорят „сань“, а телега бывает и в единственном числе» |
Еще резче этот симптом проявляется в опыте на объяснение пословиц. Больной Э. (более подробные данные о нем приведены ниже) подобным образом определяет смысл пословицы «Не все то золото, что блестит»: «Все же надо сказать, что блестит. Эта пословица отдельная, вернее сказать, она скоро изживет себя. Здесь происходит обесценивание золота как металла, это с точки зрения философской. Сущность не в золоте. Возможно, что другой металл, не столь презренный, как золото, блестит и приносит больше пользы человеку. Луч света, падая на стекло, блестит, это тоже может принести пользу… Ну, там всякие радиолучи… Ну, а в общем, не надо смотреть на человека и на его дела с чисто внешней стороны».
Несмотря на то что больному доступна операция переноса, его высказывания лишь частично касаются определения метафорического смысла. В основном же больной резонерствует по поводу обсуждаемого предмета, в данном случае по поводу «ценности» золота, по поводу социально-этической проблемы, связанной с золотом («золото — презренный металл» и т. д.).
Подобные резонерские высказывания обусловлены, очевидно, разными причинами. С одной стороны, слово выступает для больного в различных значениях; отбора смысла, адекватного для данной конкретной ситуации, не происходит. С другой стороны, сама задача, поставленная перед больным (в данном случае — отнесение фраз к пословицам), не направляет его мысли, он исходит из более общих «принципов».
Описывая подобные нарушения мышления у больных шизофренией, Ф.В. Бассин употребляет для их обозначения образное выражение «смысловой опухоли».
И.П. Павлов неоднократно отмечал, что пользование речью — это преимущество человека, но что оно вместе с тем таит в себе возможность отрыва от действительности, ухода в бесплодную фантазию, если за словом не стоят «ближайшие» проводники действительности. Логика течения мыслей должна контролироваться практикой, по образному выражению И.П. Павлова, «госпожой действительностью». Из-за отсутствия проверки практикой мыслительная деятельность больных становится неадекватной, их суждения превращаются, по выражению И.П. Павлова, в «умственную жвачку».
Возможно, этим объясняется и тот парадоксальный факт, что у подобных больных речь не облегчает выполнение задания, а затрудняет его; произносимые больными слова вызывают новые, часто случайные ассоциации, которые больными не оттормаживаются. Выполнив в реальном действии задание правильно, больные нелепо рассуждают по поводу него.
Этот факт проявляется в эксперименте на отнесение фраз к пословицам и метафорам; больные часто выбирают адекватную фразу, но при этом совершенно бессмысленно объясняют свой выбор и после объяснения аннулируют свое правильное выполнение.