Чтение онлайн

Полезны седативные средства (валериана, корвалол, валокордин) и транквилизаторы (мепротан, триоксазин, хлордиазепоксид, или элениум, диазепам, или седуксен).

При упорном кровохарканье или легочном кровотечении в связи с митральным стенозом показана комиссуротомия.

В каждом конкретном случае индивидуально назначают комплексное лечение основного заболевания и устраняют причины, которые привели к кровохарканью и легочному кровотечению.

Гемостатическую терапию при острых воспалительных заболеваниях и свежих формах туберкулеза легких проводят одновременно с интенсивной противовоспалительной терапией. Купирование острого воспалительного процесса способствует остановке легочного кровотечения, а нередко и ликвидации патологического состояния, вызвавшего его. Для остановки кровотечения при свежих формах туберкулеза целесообразно наложить лечебный пневмоторакс или пневмоперитонеум.

При хронических заболеваниях, травматических повреждениях органов дыхания и кровообращения, а также при оперативных формах злокачественных опухолей легких, сопровождающихся легочным кровотечением, не следует медлить с операцией, характер которой зависит от патологического процесса, вызвавшего кровотечение.

Прогноз зависит от своевременности окончательной остановки кровотечения и немедленного восполнения кровопотери, а также от основного заболевания. При появлении кровохарканья, особенно упорного, прогноз относительно серьезный, так как существует опасность развития (у 1–2% больных) профузного легочного кровотечения. Довольно часто прогноз неблагоприятный, так как легочные кровотечения обычно возникают на почве тяжелых, часто необратимых поражений легких, и даже в случае остановки кровотечения они могут рецидивировать.

Профилактика кровохарканья и легочного кровотечения заключается в активном и своевременном лечении основного заболевания, в борьбе с осложнениями, которые могут привести к нарушению целостности сосуда, повышению сосудистой проницаемости.

Лечение дисфункциональных маточных кровотечений предусматривает оперативный и консервативный методы. Оперативное лечение – раздельное выскабливание матки с целью гемостаза, удаления источника кровотечения (патологически измененного эндометрия), стимуляции мускулатуры матки за счет механического фактора, установки диагноза.

Консервативные методы лечения включают в себя гормональную терапию, воздействие на ЦНС, симптоматическое лечение, антианемическую терапию.

Гормональная терапия назначается с целью гемостаза, регуляции менструального цикла, стимуляции овуляции. Гормональный гемостаз возможен эстрогенами, гестагенами, андрогенами, синтетическими прогестинами, а также комбинациями гормональных препаратов. При гемостазе эстрогенами показаны: микрофоллин по 0,1–0,2 мг каждые 2–3 – 4 ч внутрь; фолликулин по 10 тыс. ЕД внутримышечно каждые 2–4 ч; синэстрол – по 1 мл 0,1%-ного раствора внутримышечно каждые 2–4 ч. Применяют также постепенно возрастающие дозы эстрогенов. Вначале вводят 500 ЕД фолликулина внутримышечно, при отсутствии гемостаза на следующий день вводят 1 тыс. ЕД внутримышечно, затем 1500 ЕД внутримышечно до наступления гемостаза.

При остановке кровотечения дозу эстрогенов уменьшают на 500 ЕД в день.

При ановуляторном гиперэстрогенном кровотечении вводят эстрогены: в 1-е сутки по 100 тыс. ЕД 3 раза (синэстрол 1%-ный раствор – 1 мл); 2-е – 100 тыс. ЕД 2 раза в день; на 3-и – по 50 тыс. ЕД 2 раза в день; на 4-е – по 25 тыс. ЕД 2 раза в день; и на 5-е – по 10 тыс. ЕД 2 раза в день. Затем – по 1 мл внутримышечно в течение 2–3 недель с постепенным сокращением дозы на 50%; затем назначают прогестерон – 10 мг в сутки внутримышечно 6–8 дней или однократно 125 мг 17-ОПК внутримышечно.

Гемостаз гестагенами проводят следующим образом: прогестерон по 10 мл в сутки 6–8 дней подряд; прогестерона 1%-ный раствор 3–5 мл 3 дня подряд или 100 мг 1 раз в день; прегнин – по 2 таблетки (0,02 г) под язык 3 раза в день; 12,5%-ный раствор 17-ОПК по 2 мл внутримышечно.

Гемостаз андрогенами проводится следующим образом: тестостерона пропионат – по 1 мл 1%-ного раствора внутримышечно 2–3 раза в день в течение 2–3 дней, затем прогестерон – по 10 мг в сутки внутримышечно в течение 6 дней.

Тестостерона пропионат для гемостаза – по 1 мл 5%-ного раствора внутримышечно 2 раза в день в течение 2–3 дней, затем дозу снижают до 2 раз в неделю в течение 6–8 недель.

Далее назначают метилтестостерон – по 15 мг в сутки в течение 2–3 месяцев; метилтестостерон для гемостаза – не менее 250–300 мг (по 50 мг в день в течение 5–8 дней). При уменьшении кровотечения дозу уменьшают до 25 мг ежедневно или через день, затем до 10 мг в сутки через 1–2 дня, или заменяют 1 мл сустанона – 250. Срок лечения андрогенами должен быть не менее 1 месяца, поддерживающие дозы должны составлять 50–150 мг в месяц.

Гемостаз синтетическими прогестинами может осуществляться следующими способами:

1) один из монофазных синтетических прогестинов (бисекурин, нон-Овлон, овидон, ригевидон и т. д.) назначают в убывающих дозах, начиная с 4–6 таблеток в сутки до гемостаза. Затем постепенно в течение 10 дней дозу уменьшают на 0,5 таблетки, доводят до 2 таблеток в день и переходят на поддерживающую дозу (1 таблетка в день). Длительность курса – 21 день, начиная от приема первой таблетки. После отмены препарата наступает менструальноподобная реакция. Схема: в 1-й день используют 6 таблеток (через 4 ч); 2-й – 5 таблеток (через 6 ч); 3-й – 4 таблетки (через 6 ч); 4-й – 3 таблетки (через 8 ч) и с 5-го по 21-й день – 1–2 таблетки в день;

2) синтетические прогестины назначают по 1 таблетке внутрь 3 раза в день через равные промежутки времени в течение 2–3 дней. Затем дозу снижают до 2 таблеток в течение 2 дней и переходят на поддерживающую (1 таблетка) в течение 7–14 дней. Гемостаз комбинацией эстрогенов, геста генов, андрогенов. Применяют: синэстрол – по 1,0 мл 2%-ного раствора в сочетании с 1,0 мл 0,5%-ного раствора прогестерона и 1,0 мл 5%-но-го раствора тестостерона пропионата внутримышечно в одном шприце; эстрогены – 3 мг в сочетании с 20 мг прогестерона и 25 мг тестостерона; фолликулин – по 3 тыс. ЕД в сочетании с 30 мг прогестерона и 50 мг тестостерона пропионата внутримышечно в одном шприце; эстрон (эстрадиола бензоат) – по 1,6 мг в сочетании с 25 мг прогестерона и 25 мг тестостерона пропионата внутримышечно в течение 5 дней. Препараты вводят внутримышечно в одном шприце.

Одним из компонентов консервативной терапии является общеукрепляющая терапия с целью воздействия на ЦНС. Применяют витаминотерапию, предпочтительнее комбинированными препаратами (декамевит, олиговит, центрум, юникамм, биовиталь и т. д.) по 1–2 драже 2–3 раза в день непрерывным курсом в течение 40 дней с повторением его через 3–4 месяца. Одновременно проводят лечение сопутствующих заболеваний печени, желудочно-кишечного тракта, регуляцию функции кишечника.

Симптоматическая терапия включает в себя применение препаратов, повышающих тонус и сократительную активность миометрия в небольших дозах: эрготал – по 0,001 г 3 раза в день; эргометрина малеат – по 0,02 мг (1 таблетка) 3 раза в день или 0,02%-ный раствор по 1,0 мл внутримышечно 1 раз в день; метилэргометрин – 0,02%-ный раствор по 1,0 мл внутримышечно; котарнина хлорид – по 0,05 г 3 раза в день; окситоцин, питуитрин – по 0,3–1,0 мл внутримышечно через 6 ч. Гемостатическими и укрепляющими сосудистую стенку препаратами являются: глюконат кальция – по 0,5 г 3 раза в день или хлорид кальция – по 1 ст. л. 1%-ного раствора внутрь 3 раза в день (по 10,0 мл 10%-ного раствора внутривенно); дицинон – по 1–2,0 мл 12%-ного раствора внутримышечно, внутривенно; рутин, аскорутин – по 1–2 таблетки 2–3 раза в сутки.

Местный гемостаз можно проводить гемостатической губкой, тампонами, смоченными в 1%-ном растворе адреналина, эпсилонаминокапроновой кислоте (тампон вводят к шейке матки на 8 ч), методом Грамматикати (5%-ную настойку йода вводят в полость матки шприцем Брауна в дозировке, соответствующей схеме).

Антианемическая терапия заключается в применении препаратов, содержащих различные микроэлементы. Препараты железа (гемостимулин, лактат железа, ферроцерон, ферроплекс, ферковен и т. д.) – в среднесуточных дозах; феррумлек – внутримышечно или внутривенно (по схеме: 1-й день – 2,5 мл внутривенно; 2-й – 5 мл внутривенно; 3-й – 10 мл внутривенно медленно, затем по 10 мл 2 раза в неделю). Вводятся также препараты кобальта – 1%-ный раствор коамида по 1,0 мл подкожно, курс лечения 3–4 недели; препарат меди – 1%-ный раствор сульфата меди по 5–15 капель на молоке 2–3 раза в день; аналоги витаминов – витогепат – по 1–2 мл внутримышечно 1 раз в день, курс 15–20 инъекций, повтор – через 1,5–2 месяца; антианемин – по 2–4 мл внутримышечно (легкие формы) и 6–8 мл (при тяжелых формах); сирепар внутримышечно, внутривенно – по 2–3 мл 1 раз в сутки (50–60 инъекций); камполон – по 2–4 мл внутримышечно 1 раз в день, 25–40 дней.