Чтение онлайн

Для предупреждения гипертонических кризов или их купирования применяют адреноблокирующие препараты (фентоламин, тропафен, анаприлин (индерал, обзидан). Радикален хирургический метод лечения.

Для диагностики большое значение имеет определение уровня сахара крови во время приступа.

Лечение инсуломы оперативное; при функциональном гиперинсулинизме назначают дробное питание с ограничением углеводов. Приступ гипогликемии купируют внутривенным введением глюкозы.

Лечение больных с алкогольной кардиомиопатией направлено на полное исключение алкогольных напитков. Наличие белкового дефицита и гиповитаминоза В требует применения в комплексной терапии анаболических стероидов и витаминов группы В.

При сердечной недостаточности используются сердечные гликозиды, диуретики, антиаритмические средства. При отсутствии выраженной сердечной недостаточности назначают небольшие дозы бета-адреноблокаторов.

При установленном источнике кровопотери используют все средства для его устранения. Обязательно назначают препараты железа длительно и в достаточной дозе (ферроплекс или феррокаль по 1–2 драже 3–4 раза в день, гемостимулин, фенюльс, сорбифер, ферроградумент, тардиферон). Препараты железа сочетают с аскорбиновой кислотой, после 10–15 дней такого лечения можно подключить введение витаминов В 6(по 50 мг ежедневно), В 12(по 200 мкг 2 раза в неделю) и фолиевой кислоты (5–10 мг в сутки) на 2–3 недели. Прием препаратов железа в эффективной дозе надо продолжать до полной нормализации состава крови и продолжать поддерживающую терапию в суточной дозе, сокращенной вдвое по сравнению с курсовой, еще в течение 3–4 месяцев.

Парентеральное введение препаратов железа (феррумлек, жектофер, фербитол, ферковен) рекомендуется в тех случаях, когда нарушено всасывание железа в желудочно-кишечном тракте (тяжелые энтериты, состояния после обширных резекций тонкой кишки), при язвах желудка и двенадцатиперстной кишки, а также при снижении количества гемоглобина ниже 80 г/л.

Переливание крови при железодефицитных анемиях не показано за исключением тяжелых состояний, связанных с массивными кровопотерями, угрозой анемической комы. Больным назначают диету, богатую мясом (говядина, телятина), аскорбиновой кислотой, соки (морковный, свекольный, гранатовый). Народная медицина рекомендует при малокровии принимать смесь соков редьки, моркови и свеклы (1 : 1 : 1) по 1–2 ст. л. ежедневно в течение 2–3 месяцев. Для увеличения содержания гемоглобина рекомендуется на ночь залить горстку изюма стаканом кипятка и поставить в изголовье. Утром, не вставая с постели, съесть все ягоды и выпить воду. Для этой же цели можно съедать по 1 ст. л. пасты, приготовленной следующим образом: взять по 1 кг изюма, кураги, чернослива без косточек, инжира и шиповника, залить на ночь холодной водой вровень с ягодами, а утром пропустить через мясорубку. Хранить в холодильнике. Академик Амосов давал послеоперационным больным укрепляющую смесь из 1 стакана изюма, 1 стакана грецких орехов, 1 стакана кураги, 1 стакана меда и сока одного большого лимона.

Лечение состоит в быстром восстановлении нарушенного объема циркулирующей крови и устранении источника кровотечения (перевязка сосуда, при внутреннем кровотечении – срочное хирургическое вмешательство, борьба с шоком).

Целесообразно переливание коллоидных растворов (альбумина, протеина, полиглюкина, желатиноля). При отсутствии этих растворов переливают под контролем гемодинамики и диуреза сначала 10%-ный (до 1000 мл), а затем 5%-ный раствор глюкозы (500 мл) со скоростью 0,5 г/кг в час. Потерю эритроцитов восполняют на 1/3, желательно эритроцитарной массой, при ее отсутствии – цельной кровью.

Для лечения сидероахрестической анемии применяют витамин В 6по 1 мл 5%-ного раствора 2 раза в день, пиридоксальфосфат – по 2 мг 3 раза в день. Для лечения гемосидероза используют десферал (по 500 мг внутримышечно ежедневно в течение 1 месяца, 4–6 курсов в год).

Лечение мегалобластной анемии проводят витамином В 12, который вводят ежедневно в дозе 200–400 мкг, курс – 4–6 недель. После нормализации гемограммы витамин В 12вводят 1 раз в неделю в течение 2–3 месяцев, затем на протяжении 6 месяцев – 2 раза в месяц по 200–400 мкг. В дальнейшем для предотвращения рецидива витамин В 12вводят 1–2 раза в год по 5–6 инъекций.

Фолиевую кислоту назначают в дозе 5–15 мг в сутки внутрь, обычно в сочетании с витамином В 12. При глубокой анемии, симптомах прекоматозного или коматозного состояния делают трансфузии эритроцитарной массы по 250–300 мл (до 5–6 трансфузий на курс).

Больных с гемолитической анемией направляют в гематологические центры. Наиболее эффективны кортикостероиды (преднизолон – 1–1,5 мг/кг массы, при тяжелом кризе – 2–3 мг/кг). При неэффективности кортикостероидной терапии может выполняться спленэктомия. В последующем, если гемолиз не купируется, назначают иммунодепрессанты (циклофосфан, азатиоприн, метотрексат и др.). При глубокой анемии (уровень гемоглобина менее 60–70%) переливают подобранную по непрямой пробе Кумбса кровь или отмытые (лучше размороженные) эритроциты. Больные подлежат диспансерному наблюдению – 1 раз в 2–3 месяца. При увеличении количества ретикулоцитов и билирубина целесообразно профилактическое лечение глюкокортикоидами в индивидуально подобранной дозе.

Больные апластической (гипоапластической) анемией должны лечиться в гематологических отделениях. Назначают анаболические гормоны (ретаболил – 1 мл 1 раз в 7 дней, курс – 4 инъекции, неробол – 10–15 мг внутрь в течение 2–3 недель), глюкокортикостероиды (преднизолон – 1–2 мг/кг массы), витамины С, D, группы В, трансфузии эритроцитарной массы (150–200 мл 1–2 раза в неделю). При неэффективности лечения показана спленэктомия.

Начиная лечение таких больных, необходимо прежде всего выяснить причину возникновения невроза и возможности либо максимально уменьшить ее воздействие, либо устранить вовсе. Проводят успокаивающую, обнадеживающую и ободряющую психотерапию. Необходимо терпеливо выслушать больного, дать ему возможность выговориться. Надо дать рекомендации по упорядочению режима дня, нормализации отношений дома и на службе, по трудоустройству.

Если больной раздражителен, вспыльчив, страдает расстройством сна, ему назначают отвар корней валерианы (по 1 ст. л. 2–3 раза в день), 1–3%-ный раствор калия или натрия бромида в той же дозировке. Эффективен прием микстуры Бехтерева (по 1 ст. л. 2–3 раза в день в течение 3–4 недель), реланиума (по 0,5–1 таблетке 2–3 раза в день), фенобарбитала (по 0,05 г 2 раза в день), триоксазина (по 0,5–1 таблетке 2 раза в день), элениума (по 2–3 таблетки в день). Эти препараты оказывают успокаивающее действие. При бессоннице они также могут оказаться полезными, однако в таких случаях следует за 30–40 мин до отхода ко сну принять 0,1 г фенобарбитала, или 1 таблетке реланиума, или 0,5–1 таблетку эуноктина. Таким больным нельзя долго засиживаться за работой, ее следует прекращать не позже чем за 1 ч до сна. Перед сном полезна прогулка на свежем воздухе.

При общей слабости, вялости, снижении работоспособности и быстрой утомляемости полезен прием китайского лимонника (по 20–25 капель утром и днем в течение 3–4 недель), глюконата кальция (по 1 порошку 2 раза в день).

Весьма полезно санаторно-курортное лечение, дающее эффект благодаря смене обстановки, правильному режиму, рациональному лечению с использованием бальнеологических и курортных факторов. Если больной раздражителен, вспыльчив, ему назначают теплые валериановые ванны, обтирания влажным полотенцем. Для улучшения сна рекомендуется длительное пребывание на воздухе, массаж надплечий или общий массаж, влажные укутывания перед сном, летом – сон на берегу моря.