Чтение онлайн

В этом же периоде формируется часть аллергических заболеваний, в частности бронхиальная астма.

Детей второго года жизни фельдшер должен осматривать 1 раз в квартал. При осмотре оценивается физическое и нервно-психическое развитие, по показаниям назначается общий анализ крови, мочи, обязательно исследуется кал на яйца глист. При каждом осмотре мать ребенка должна получить рекомендации по питанию, уходу, физическому воспитанию и закаливанию в зависимости от декретированного возраста.

С 2 до 3 лет ребенка осматривают 1 раз в 6 месяцев. Кроме контроля за соответствием физического и нервно-психического развития, необходимо следить за состоянием костной и мышечной системы, выявлять нарушения осанки, слуха, речи, стремиться привлекать к осмотрам врачей-специалистов.

Дошкольный возраст (5–7 лет)

Оно проводится ежегодно, с осмотрами врачами-специалистами и клиническими исследованиями крови, мочи и кала.

Особое внимание уделяется осмотру детей, поступающих в детские дошкольные учреждения; желательно за 2–3 месяца до поступления провести диспансеризацию с осмотрами врачами-специалистами, проведением лабораторных исследований и профилактических прививок согласно календарю, в соответствии с возрастом ребенка. В зависимости от уровня его здоровья и результатов последней диспансеризации, назначаются средства, направленные на повышение неспецифических защитных механизмов иммунитета. В частности, необходимо рекомендовать настой элеутерококка, женьшеня, аралии, иммунала по 1–2 капли на год жизни, белково-витаминные комплексы, фитотерапию (настой шиповника, солодки, зверобоя, ромашки). В период высокой заболеваемости ОРВИ и гриппом – дибазол в течение 10–15 дней, оксолиновую мазь, интерферон.

При поступлении ребенка в дошкольное учреждение оформляется форма № 026/у по определенной схеме с обязательными рекомендациями на период адаптации по режиму, питанию, физическому воспитанию и закаливанию.

При оформлении детей в школу предварительно проводятся скрининг-тесты, определяются функциональные отклонения слуха, зрения, определяются тесты на «школьную зрелость» и составляется анкета для определения нарушений в деятельности различных систем организма. Всем детям проводится антропометрия, клинический анализ крови, мочи, кала на яйца глист, комплексные углубленные медицинские осмотры специалистов (отоларинголога, хирурга, ортопеда, офтальмолога, невропатолога, стоматолога, а по показаниям – фтизиатра, кардиоревматолога, эндокринолога). Девочки перед поступлением в школу обязательно осматриваются гинекологом. Все данные осмотра и рекомендации заносятся в учетную форму № 026/у, которая передается в школу к началу учебного года.

На фельдшера, проживающего в сельской местности, возлагаются также задачи контроля за детьми, посещающими детские дошкольные учреждения и школу.

Согласно существующим положениям, в обязанности фельдшера входит:

1) проведение медицинских осмотров и анализа результатов углубленных осмотров с составлением плана мероприятий, направленных на укрепление здоровья детей;

2) своевременное, согласно календарю, проведение профилактических прививок;

3) контроль за санитарно-противоэпидемическим режимом и санитарным состоянием пищеблока;

4) контроль за физическим воспитанием детей и режимом дня;

5) проведение противоэпидемических мероприятий при возникновении инфекций;

6) проведение санитарно-просветительной работы среди персонала, родителей и учащихся школы.

Из патологических проявлений в возрасте полового созревания характерны функциональные расстройства нервной и сердечно-сосудистой системы. Подростки нередко жалуются на колющие боли в области сердца, сердцебиение, головные боли, что связано с расстройствами вегетативной нервной системы (так называемые сосудистые дистонии). В связи с гормональной перестройкой выявляются дефекты развития полового аппарата, развивается дисменорея, аменорея у девочек, а у юношей – усиленная функция сальных желез и образование угрей на лице, туловище, склонность к гипертрихозу. Большая напряженность нервной, эндокринной систем, обмена веществ создает условия для обострения ранее перенесенных аллергических заболеваний, туберкулеза, хронически протекающих инфекций. Особое место в работе с подростками занимает пропаганда здорового образа жизни, борьба с курением, употреблением алкоголя, использованием наркотиков. Не менее важное значение имеет половое воспитание и профилактика СПИДа.

При обслуживании детей всех возрастов фельдшер должен уметь правильно оценить состояние здоровья на момент осмотра. По определению ВОЗ, здоровье – это физическое, психическое и социальное благополучие.

Согласно этим критериям дети по состоянию здоровья подразделяются на пять групп.

I группа – здоровые дети, не имеющие заболеваний, с нормальными показателями функционального состояния исследуемых систем, редко болеющие, с нормальным физическим и нервно-психическим развитием, без отклонений в анамнезе.

II группа – также здоровые дети, но уже имеющие те или иные функциональные отклонения, иногда с начальными изменениями в физическом и нервно-психическом развитии, часто болеющие, но без симптомов хронических заболеваний.

III группа – дети с хроническими болезнями в стадии компенсации. Состояние компенсации определяется редкими (1–2 раза в год) обострениями хронических болезней, отсутствием длительного субфебрилитета после обострений, единичными случаями острых болезней, нормальным уровнем функции организма.

IV группа – дети с хроническими болезнями в стадии субкомпенсации (без значительного нарушения самочувствия). Состояние субкомпенсации определяется более частыми (3–4 раза в год) и тяжелыми обострениями хронических болезней, частыми острыми заболеваниями, ухудшением функционального состояния различных систем организма.

V группа – дети с хроническими болезнями в состоянии декомпенсации (с непрерывно рецидивирующим течением и сильно прогрессирующей функциональной недостаточностью органов и систем).

Распределение детей по группам здоровья в процентном отношении:

– I группа – 12–14 %;

– II группа – 40–60 %;

– III группа – 30–35 %;

– IV–V группы – 0,6–0,8-1,2 %.

Эффективность работы медицинского работника в работе с детьми оценивается по уменьшению числа детей, относящихся к III–IV группам, и переводу детей из II в I группу здоровья.

Одним из важных разделов в обслуживании детей на участке для фельдшера является плановая диспансеризация больных с хроническими заболеваниями. Задачи диспансеризации следующие:

1) выявление отклонений в состоянии здоровья;

2) проведение дополнительных методов исследования для подтверждения патологии и установления активности процесса;

3) привлечение необходимых специалистов для санации очагов инфекции;

4) организация в местных условиях и проведение реабилитационных мероприятий для профилактики обострений;

5) отбор и направление в специализированные санатории и профилактории.

На каждого диспансерного больного фельдшер заводит учетную форму № 30/у и составляет план индивидуального наблюдения и лечебно-оздоровительных мероприятий. На детей, направленных на санаторно-курортное лечение, заполняется санаторно-курортная карта и подробная выписка из истории развития ребенка с результатами лабораторно-клинических исследований и проведенными профилактическими прививками.

Противопоказанием к направлению в санаторий является:

1) обострение основного заболевания;

2) активные и неактивные формы туберкулеза;

3) новообразования и заболевания крови;

4) острые инфекционные заболевания и заразные заболевания кожи;

5) контакт с инфекционными больными;

6) отсутствие лабораторных и инструментальных обследований.

С профилактическими мероприятиями тесно связана лечебная работа, которая включает лечебную помощь на дому остро заболевшим детям или детям с обострениями хронических болезней, реабилитацию и диспансеризацию детей с врожденными и хроническими заболеваниями вне обострения.

Лечебная работа на дому предусматривает следующие обязанности:

1) посещение больного ребенка в день вызова;

2) первоочередное обслуживание детей раннего возраста и с высокой температурой тела, болями в животе;

3) активное наблюдение за больными детьми до полного выздоровления.

Кратность и интервал посещений детей зависят от возраста ребенка, характера и тяжести заболевания, социально-бытовых условий. Дети первого года жизни наблюдаются на дому ежедневно, до полного выздоровления или госпитализации их в стационар.

Показания к направлению в стационар больных детей следующие:

1) дети первых трех месяцев жизни с любыми заболеваниями должны направляться в стационар;

2) дети с инфекционными заболеваниями, протекавшими со средне-тяжелой и тяжелой формой течения болезни;

3) при неэффективности проводимых мероприятий в первые 3–5 дней лечения или ухудшении состояния, создающем угрозу жизни больного ребенка;

4) при плохих социально-бытовых условиях семьи.

В направлении на госпитализацию фельдшер должен указать диагноз, тяжесть заболевания, сопутствующие заболевания, длительность и тяжесть заболевания, проводимое лечение и его эффективность, результаты лабораторных и инструментальных исследований, анамнез заболевания, индивидуальные особенности ребенка, перенесенные заболевания, эпидемиологическое окружение.

После выписки из стационара, не позднее чем через сутки, необходимо посетить ребенка на дому и после осмотра, с учетом рекомендаций врачей стационара, проводить реабилитационные мероприятия.

При оказании лечебной помощи фельдшер обязан владеть способами оказания неотложной помощи при различных состояниях и травмах, знать особенности их у детей, владеть знаниями посиндромной терапии и новейшими методиками оздоровления и выхаживания детей при различных инфекционных заболеваниях.

Организационная работа фельдшера состоит из нескольких разделов, основными из которых являются анализ и планирование деятельности, работа с учетно-отчетной документацией, внедрение передовых опыта и форм работы, повышение квалификации, работа и взаимодействие с общественными организациями.

Основными учетно-отчетными документами в работе с детским населением являются «История развития ребенка», «Карта профилактических прививок», «Медицинская карта на поступающего ребенка в дошкольное учреждение, школу, школу-интернат и др.»; «Статистический талон»; «Экстренное извещение на инфекционного больного», «Санаторно-курортная карта», «Медицинская карта амбулаторного больного»; «Справка для поступающего в средние и высшие учебные заведения»; «Выписка из медицинской карты амбулаторного, стационарного больного»; «Медицинская справка на школьника, отъезжающего в оздоровительный лагерь», «Дневник работы среднего медперсонала поликлиники (амбулатории), диспансера, фельдшерско-акушерского пункта»; «Журнал учета процедур».

Кроме заполнения учетных форм и статистического анализа работы с ними, фельдшер на участке должен иметь журнал переписи детского населения, паспорт участка, картотеку на каждого ребенка, план своей работы с детьми. План составляется в трех вариантах: на год, квартал и наиболее конкретный – на каждый месяц. В плане должны быть отражены организационные мероприятия, профилактическая работа, лечебный раздел, диспансерная работа, повышение квалификации и санитарно-просветительная работа.

В отчетных формах своей деятельности фельдшер должен отразить следующие разделы:

1) численность детского населения (проводится каждые 6 месяцев);

2) показатели наблюдения за беременными и структура их заболеваемости;

3) структура заболеваемости новорожденных;

4) показатели работы с детьми 1-го года жизни;

5) показатели работы с детьми 2-го года жизни;

6) показатели работы с детьми, поступающими в школу;

7) показатели работы с подростками;

8) показатели и процент охвата детского населения профилактическими прививками;

9) отчет по заболеваемости по нозологическим единицам;

10) отчет по диспансеризации детского населения;

11) отчет по работе с детьми из многодетных семей, опекаемых и социально неблагополучных семей;

12) отчет по санитарно-просветительной работе.

При работе с детьми фельдшер должен исходить из того, что основные задачи в обслуживании и охране здоровья ребенка в настоящем и будущем – снижение детской заболеваемости и смертности, уменьшение количества трудопотерь родителей в связи с уходом за больным ребенком.

Нервно-психическое развитие детей

Для оценки нервно-психического развития ребенка от 3 до 7 лет обычно пользуются данными наблюдений за его поведением во время различных режимных моментов. При этом учитываются следующие ведущие показатели:

1) моторное развитие и зрительная координация (равновесие в ходьбе, статическое равновесие, прыжки и т. д.);

2) развитие речи (звуковая культура речи, грамматически правильная речь, чтение стихов, пересказы и т. д.);

3) познавательная деятельность (количество и счет, величина, ориентировка во времени и пространстве, конструирование, воспроизведение, ощущение цвета, формирование обобщений);

4) социально-культурное развитие (культурно-гигиенические навыки, самостоятельность, трудолюбие, игровая деятельность, взаимоотношения с окружающими).

Для оценки нервно-психического развития дошкольников и школьников применяются специальные тесты, таблицы, шкалы и анкетирование.

Уровень нервно-психического развития принято оценивать по четырем группам развития, три из которых – варианты нормального развития, а четвертая – развитие, пограничное с нормой.

1-я группа – дети с развитием в пределах нормы или опережающие развитие по одному или нескольким показателям.

2-я группа – дети с задержкой в развитии на 1 эпикризный срок (до года – на 1 месяц, до 2 лет – на 3 месяца, до 3 лет – на 6 месяцев) и дети с негармоничным развитием по одному или нескольким показателям.

3-я группа – дети с задержкой на 2 эпикризных срока и дети с негармоничным развитием (часть показателей ниже на 1, а часто – на 2 эпикризных срока).

4-я группа – дети с задержкой на 3 эпикризных срока.

Кроме того, выделяют три степени задержки нервно-психического развития:

– I степень – по 1–2 показателям;

– II – по 3–4 показателям;

– III – по 5–7 показателям.

Таким образом, оценивать нервно-психическое развитие ребенка рекомендуется по следующей схеме:

1) его уровень по ведущим линиям развития, характерным для данного возраста;

2) соответствие или несоответствие уровня нервно-психического развития ребенка данному возрасту с учетом групп развития и степени задержки;

3) оценка динамики развития ребенка по сравнению с предыдущим уровнем, наличие или отсутствие индивидуальных особенностей.

Контроль за состоянием здоровья и профилактика его отклонений у детей

Группа риска I (с риском повышенной заболеваемости ОРВИ и нарушений в состоянии здоровья в период социальной адаптации)

Антенатальный период

Факторы риска

Заболевания матери в период беременности (ОРВИ, ангина, анемия).

Частота осмотров специалистами

Дородовые патронажи медсестры 2 раза: после поступления сигнала из женской консультации о взятии на учет беременной и в 32 недели беременности.

Врач – в 32 недели.

Профилактические, лечебно-оздоровительные, санитарно-гигиенические мероприятия

Прогнозирование гипогалактии.

Прогнозирование риска возможной патологии. Рекомендации по питанию, режиму дня, закаливанию, физическому воспитанию беременной.

Санитарно-просветительная работа с родителями о влиянии факторов риска социально-биологического анамнеза на состояние здоровья ребенка и профилактику простудных заболеваний.

Постнатальный период

Факторы риска:

1) рахит;

2) анемия;

3) гипотрофия;

4) аллергический диатез;

5) врожденные пороки;

6) дети с заболеванием ЦНС;

7) наследственная патология;

8) частота болеющих детей;

9) метаболические, иммунологические нарушения;

10) эндокринопатии;

11) хронические заболевания;

12) раннее искусственное вскармливание;

13) недоношенные и незрелые дети;

14) дети с массой тела более 4000 г;

15) асфиксия новорожденных;

16) острые заболевания новорожденных в первые 3 месяца;

17) внутричерепная родовая травма;

18) несоответствие режима сна, кормления возрасту ребенка;

19) противоречивое воспитание.

Частота осмотров специалистами

Педиатр – в декретированные сроки. ЛОР – до 1 года 1–2 раза в год, по показаниям – чаще. С 1–3 лет – ЛОР и стоматолог – 2 раза в год, по показаниям – чаще. В 1 год – хирург, окулист, невропатолог; в 3 года – хирург, окулист.

При заболеваниях рахитом, анемией и риске в конкретной патологии – наблюдение и лабораторные исследования по схеме, соответственно данному заболеванию и группе.

Лабораторные и инструментальные исследования

Расчет питания по белкам, жирам, углеводам, калорийность – в 1, 3, 5, 7, 9, 12 месяцев.

По показаниям иммуноглобулины сывороточные и секреторные -1 раз в год.

Анализ крови, общий анализ крови, кал на яйца глист.

Профилактические, лечебно-оздоровительные, санитарно-гигиенические мероприятия:

1) прогнозирование и профилактика гипогалактии;

2) массаж и гимнастика;

3) закаливание;

4) контроль за физическим и нервно-психическим развитием;

5) рациональное вскармливание.

После перенесенного ОРВИ: фитотерапия (настой подорожника, зверобоя, мать-и-мачехи) – 2 месяца; панангин – 1–3 года – 1 раз в день по 1 драже 10 дней; витамины; метилметионин-сульфоний хлорид – от 1 до 3 лет – 0,06 г 10 дней; липоевая кислота – от 1 до 3 лет – 0,025 г – после еды 10 дней.

Подготовка в ДДУ. За 10 дней до поступления в ДДУ белково-витаминный комплекс (белок в виде обезжиренного творога или обезжиренного сухого молока, 62–63 г в сутки), витамины В1, В2, С. Фитотерапия. Настой элеутерококка, женьшеня, аралии по 1–2 капли на год жизни в период адаптации 2–3 раза в день.

При поступлении в ДДУ, организации детей в период адаптации продолжить назначение белково-витаминного комплекса, фитотерапии, элеутерококка в течение 2–3 недель. При повышенной возбудимости – валериана, пустырник.

Весной и осенью, в период повышенной заболеваемости, 2 раза в год в течение 2–3 недель проводить общеукрепляющее лечение, фитотерапию (зверобой, подорожник, мать-и-мачеха, корень солодки) в течение 3 недель – 1 месяца. Настойка элеутерококка, китайского лимонника, женьшеня, аралии, витаминов С, А в профилактических дозах – 2–3 недели; по показаниям – апилак, пентоксил, УФО, промывание носовых ходов, полости зева настойкой ромашки, зверобоя, календулы.

В период высокой заболеваемости детей в лечебных учреждениях – дибазол 10–15 дней, оксолиновая мазь, интерферон. Своевременная санация очагов инфекции. Контроль за нервно-психическим развитием.

Длительность наблюдения – до 3 лет.

Профилактические прививки

Дети групп риска – II, III, IV, V.

Прививки не позже 1 месяца до поступления в ясли.

В период адаптации прививки противопоказаны.

Группа риска II (имеющих риск по заболеванию ЦНС)

Антенатальный период

Факторы риска:

1) профессиональные вредности;

2) в анамнезе матери – выкидыши, мертворождения, дети с массой менее 2000 г, многоплодие, длительное бесплодие;

3) возраст матери менее 16 и более 40 лет;

4) экстрагенитальная патология матери: гипертония, сахарный диабет, нарушения функции щитовидной железы, заболевания сердечно-сосудистой системы, дегенеративные заболевания ЦНС, умственная отсталость, токсоплазмоз, алкоголь, курение;

5) угроза невынашивания;

6) инфекционные заболевания матери в первые 3 месяца беременности;

7) узкий таз;

8) токсикоз I и II половины беременности;

9) патология плаценты;

10) чрезвычайно большое количество жидкости;

11) признаки гипоксии плода;

12) иммунологическая несовместимость крови матери и отца;

13) затяжные или стремительные роды;

14) слабость родовой деятельности;

15) преждевременное отхождение вод;

16) применение акушерских методов;

17) обвитие пуповиной;

18) преждевременная отслойка плаценты.

Частота осмотров специалистами

Медсестра – 2 раза после поступления сигнала из женской консультации и в 32 недели; врач – в 32 недели.

Лабораторные инструментальные исследования

УЗИ плода в 12 и 24 недели. Кардиография – по показаниям.

Профилактические, лечебно-оздоровительные, санитарно-гигиенические мероприятия:

1) прогнозирование и профилактика гипогалактии;

2) прогнозирование риска заболевания;

3) санитарно-просветительная работа о влиянии факторов риска на состояние здоровья ребенка;

4) рациональное питание;

5) наблюдение у акушера и терапевта;

6) профилактика гипоксии (в 34–35 и 38–39 недель – сигетин, кокарбоксилаза с аскорбиновой кислотой в растворе глюкозы внутривенно, оксигенация).

Постнатальный период

Факторы риска:

1) асфиксия новорожденного;

2) недоношенность;

3) отклонения в акте глотания и сосания;

4) наличие мышечной гипотонии;

5) транзиторная лихорадка, рвота;

6) повышенная возбудимость, сонливость;

7) уровень стигматизации (6 баллов);

8) стойкая желтуха;

9) крупный вес (4000 г и более);

10) переношенность.

Частота осмотров специалистами

Невропатолог – в 1 месяц, 6–8-12 месяцев; окулист – в 1 месяц, 1 год; ортопед – в 1 месяц, 4 месяца; педиатр – в декретированный период; хирург, ЛОР – в 1 год.

Лабораторные и инструментальные исследования

Анализ крови – в 3 месяца, в 1 год – анализ мочи, кал на яйца глист.

Профилактические, лечебно-оздоровительные, санитарно-гигиенические мероприятия:

1) подробный осмотр неврологического статуса педиатром в роддоме, с акцентом на особенности поведения новорожденного, состояние черепной иннервации, мышечного тонуса, рефлексов врожденного автоматизма;

2) тщательная оценка неврологического статуса при всех последующих осмотрах педиатра, глазное дно – к году, контроль за динамикой размеров головы до года;

3) занятия плаванием;

4) массаж;

5) глутаминовая кислота 1 %-ная в 1 месяц по 1/2 ч. л. 3 раза в день 3 недели и в 6 месяцев – по 1 ч. л. 3 раза в день 30 дней;

6) психотерапия кормящей матери;

7) борьба с аэрофагией;

8) по показаниям невропатолога – фенобарбитал, седуксен;

9) при заболевании – борьба с гипертонией, гипоксией;

10) при повышенной нервно-мышечной возбудимости – дозированное щелочное питье в виде дегазированного боржоми (по 1 ч. л. на 1 кг массы в сутки);

11) для профилактики судорожного синдрома – успокоительный сбор из хвоща, мяты, валерианы, пустырника.

Длительность наблюдения – до 1 года.

Профилактические прививки после осмотра невропатологом при отсутствии отклонений со стороны ЦНС не противопоказаны.

Группа риска III (с риском заболеваний: анемия, бронхит, дистрофия)

Антенатальный период

Факторы риска:

1) экстрагенитальная патология матери (гипертоническая болезнь, порок сердца, сахарный диабет, заболевания щитовидной железы, анемия);

2) гипотрофия плода;

3) нерациональное питание беременной;

4) выраженный токсикоз беременности;

5) роды от IV беременности и более;

6) период времени между предыдущими родами и настоящей беременностью 1 год и менее;

7) возраст матери старше 30 лет.

Частота осмотров специалистами

Медсестра – 2 раза: с момента взятия на учет и в 32 недели беременности; врач – в 32 недели.

Лабораторные и инструментальные исследования

УЗИ плода в 12 и 24 недели.

Профилактические, лечебно-оздоровительные, санитарно-гигиенические мероприятия:

1) прогнозирование гипогалактии, риска заболевания;

2) с 12–16 недель курс витаминно-кислородного коктейля, на 10 дней – липоевая кислота или липамид по 0,025 г 3 раза, пантетонат кальция по 0,1–0,2 г 3–4 раза в день, витамины В1, В6, кокарбоксилаза по 50 мг внутримышечно ежедневно, препараты железа в течение 1 месяца по 100–150 мг, такой же курс повторить в 24–26 недель беременности. При уровне гемоглобина ниже 120 г/л в 32 недели назначается 3-й курс профилактического лечения. У женщин с аллергической настроенностью витамин В1 не назначается;

3) рациональное питание;

4) достаточное пребывание на воздухе;

5) женщинам старше 30 лет – витамин D по 400–500 МЕ в сутки в течение последнего месяца беременности или УФО (10–15 сеансов).

Постнатальный период

Факторы риска:

1) недоношенные;

2) дети из двоен;

3) дети с массой более 4 кг;

4) дети, получившие противосудорожные препараты;

5) высокий темп развития;

6) эндокринопатия;

7) инфекционно-воспалительные заболевания (ОРВИ, бронхит, пневмония);

8) дети с неустойчивым стулом.

Частота осмотров специалистами

Педиатр – до 3 месяцев 2 раза в месяц, далее – 1 раз в месяц. На 1-м году – хирург, ЛОР, окулист, невропатолог.

Лабораторные и инструментальные исследования

Анализ крови – в 1, 3, 6, 9, 12 месяцев. Расчет Б,Ж,У, калорий 1 раз в месяц и своевременная коррекция. На 1-м году – анализ мочи, кал на яйца глист – 3 раза. Проба Сулковича – 1 раз в 2–4 недели.

Профилактические, лечебно-оздоровительные, санитарно-гигиенические мероприятия:

1) прогнозирование и профилактика гипогалактии;

2) массаж, гимнастика;

3) закаливание;

4) рациональное вскармливание, сбалансированное по основным пищевым ингредиентам;

5) на первом месяце жизни в течение 10 дней – липоевая кислота 0,003-0,006 г, пантотенат кальция 0,02 г, витамин В1 0,003 г 2 раза в день, в 1–1,5 месяца в течение 1 месяца – аскорбиновая кислота 0,03 г, пангамовая кислота 0,003 г, тиамин 0,001 г, масляный раствор эргокальциферола 500 МЕ (или лучше в виде кислородно-витаминного коктейля), рибофлавин 0,01 г, пиридоксин 0,001 г, белок куриного яйца (4 г на 10 порций), объем одного стакана содержит 150 см3 кислорода. Препараты железа после 6 месяцев при уровне гемоглобина не менее 120 г/л 5–8 мг/кг, лучше ферроплекс, ферроцерон;

6) ежедневный контроль за физическим развитием и нервнопсихическим развитием.

Длительность наблюдения – до 1 года.

Профилактические прививки не противопоказаны.

Группа риска IV (с риском врожденных пороков органов и систем)

Антенатальный период

Факторы риска:

1) кровнородственный брак;

2) наличие хромосомных перестроек у одного из супругов;

3) наличие врожденных пороков у супругов или родственников;

4) возраст матери старше 30 лет, отца – старше 40 лет;

5) профессиональные вредности матери и отца;

6) предшествовавшее рождение детей с врожденными уродствами;

7) многократная угроза прерывания беременности;

8) сахарный диабет у беременной;

9) злоупотребление алкоголем;

10) инфекционные заболевания беременной в первые 12 недель;

11) действие ионизирующего облучения в первые 12 недель;

12) прием лекарственных препаратов в первые 12 недель;

13) токсикоз I половины;

14) многоплодие;

15) тазовое предлежание в сочетании с многоплодием, задержкой внутриутробного развития;

16) перенесенная краснуха в первые 12 недель;

17) самопроизвольные аборты в анамнезе.

Частота осмотров специалистами

Медсестра – 2 раза: с момента взятия на учет и в 32 недели беременности; врач – в 32 недели; генетик – при взятии женщины на учет по беременности.

Лабораторные и инструментальные исследования

УЗИ плода в 12 и 24 недели.

Профилактические, лечебно-оздоровительные, санитарно-гигиенические мероприятия:

1) прогнозирование гипогалактии и риска возможной патологии;

2) санитарно-просветительская работа о влиянии факторов риска на состояние здоровья ребенка, профилактике простудных заболеваний, вреде самолечения, режиме дня, рациональном питании.

Постнатальный период

Факторы риска

Уровень стигматизации – более 5.

Частота осмотров специалистами

Педиатр – в декретированные сроки; невропатолог – 1, 6, 12 месяцев; ортопед – 1 месяц, 4 месяца; окулист – 1 месяц, 1 год; кардиолог – по показаниям; хирург, ЛОР – в 1 год; генетик – по показаниям.

Лабораторные и инструментальные исследования

УЗИ – по показаниям специалистов.

Обследование на фенилкетонурию, ЭКГ, ФКГ, ЭЭГ – по показаниям.

К 1 году – общий анализ крови, мочи, кал на яйца глист.

Профилактические, лечебно-оздоровительные, санитарно-гигиенические мероприятия:

1) сбор генеалогического анамнеза.

2) тщательное наблюдение педиатра за сердечно-сосудистой и другими системами, неврологическим статусом, уровнем стигматизации для своевременного выявления врожденных пороков.

Длительность наблюдения – до 1 года.

Профилактические прививки не противопоказаны.

Группа риска V (с риском гнойно-септической инфекции)

Антенатальный период

Факторы риска:

1) хроническая экстрагенитальная патология матери (бронхит, пиелонефрит, холецистит, гастрит, колит);

2) хроническая генитальная патология;

3) перенесенная краснуха, токсоплазмоз, цитомегалия;

4) ОРВИ и бактериальные заболевания, перенесенные в конце беременности и в родах;

5) длительный безводный период.

Частота осмотров специалистами

Медсестра – 2 раза: с момента взятия на учет и в 32 недели беременности; врач – в 32 недели; генетик – при взятии женщины на учет по беременности.

Профилактические, лечебно-оздоровительные, санитарно-гигиенические мероприятия:

1) прогнозирование гипогалактии;

2) санитарно-просветительская работа о санитарном и гигиеническом режиме, профилактике и своевременном лечении простудных заболеваний и обострений хронической патологии.

Постнатальный период

Факторы риска:

1) гнойничковые заболевания у матери;

2) мастит у матери;

3) инфекционные заболевания членов семьи.

Частота осмотров специалистами

Педиатр – до 10 дней ежедневно; медсестра – ежедневно до 14 дней, затем 2 раза в неделю; хирург – в 1 месяц.

Обратить внимание на отделяемое из пупка, кожные покровы, наличие жидкого стула (дисбактериоз), активность сосания, громкость крика, прибавку массы тела, срыгивания, геморрагический синдром, неврологический статус.

Лабораторные и инструментальные исследования

Измерение температуры 3 раза в день.

Анализ крови в 1, 3, 6, 12 месяцев и при интеркуррентных заболеваниях.

Анализ мочи в 3, 12 месяцев и при заболеваниях.

Профилактические, лечебно-оздоровительные, санитарно-гигиенические мероприятия:

1) соблюдение санитарно-гигиенического режима;

2) ежедневно купать в кипяченой воде и в растворе марганца;

3) туалет пупочной ранки 4–6 раз в день;

4) обработка грудных желез перед кормлением;

5) санитарно-просветительская работа с родителями о санитарно-гигиеническом режиме;

6) кипячение, проглаживание белья;

7) борьба с запорами;

8) естественное вскармливание;

9) бифидумбактерин по 2,5 дозы 1–2 раза в день в течение первых недель жизни.

При ОРВИ, при выраженном токсикозе – антибиотики.

Срочная госпитализация при изменении состояния и любых кожных высыпаниях воспалительного характера.

Длительность наблюдения – 3–4 месяца при отсутствии заболеваний матери и других членов семьи.

Профилактические прививки не противопоказаны.

Группа риска VI (с риском аллергических заболеваний)

Антенатальный период

Факторы риска:

1) отягощенный аллергический семейный анамнез (бронхиальная астма, экзема, нейродермит, крапивница, отек Квинке, пищевая и другие аллергии);

2) частые острые инфекционные заболевания, обострения хронического заболевания во время беременности;

3) прием матерью во время беременности антибиотиков, сульфаниламидов, переливание крови, кровезаменителей;

4) повторные множественные прерывания беременности;

5) осложнения беременности (токсикоз, угроза прерывания);

6) злоупотребление беременной облигатными аллергенами (цитрусовые) и т. д.;

7) профессиональные вредности (химическая пыль и т. д.).

Частота осмотров специалистами

Медсестра – 2 раза, с момента взятия на учет и в 32 недели беременности.

Профилактические, лечебно-оздоровительные, санитарно-гигиенические мероприятия:

1) прогнозирование гипогалактии;

2) прогнозирование риска врожденной патологии;