Чтение онлайн

Также имеются исследования, указывающие на жировое перерождение семенных канальцев и разрастание соединительной ткани в паренхиме яичек у лиц, страдающих алкоголизмом. Наряду с непосредственным отравляющим влиянием алкоголя на яички известное значение имеет развивающееся у страдающих алкоголизмом нарушение функции печени и способности ее разрушать эстроген. Известно, что при циррозе печени значительно повышается количество эстрогена в крови как у мужчин, так и у женщин, что приводит к торможению гонадотропной функции печени и последующей атрофии зародышевых желез. Это совпадает с клиническими данными о частом обнаружении азооспермии при хроническом алкоголизме. Клетки яичка подвергаются атрофическим изменениям, т. е. сильно истощаются, но могут оставаться и неповрежденными. Как и при всех хронических заболеваниях, верхний слой кожи под влиянием алкогольной интоксикации страдает быстрее и сильнее, чем внутренние клетки. Поэтому нельзя исключать того, что понижение половой способности у лиц, страдающих хроническим алкоголизмом, отчасти зависит и от нарушения гормональной функции яичек. Однако этот момент вряд ли играет существенную роль в возникновении импотенции у больных, страдающих хроническим алкоголизмом, если учесть, что половое влечение у них обычно не страдает. Большое значение в развитии половых расстройств у страдающих алкоголизмом имеет вредное действие алкоголя на центральную нервную систему.

Половые излишества

Вопрос о роли половых излишеств в развитии полового бессилия сам по себе не вызывает сомнений. Разногласия вызывает лишь вопрос о том, что следует понимать под половыми излишествами. Известно, что половая способность, ее интенсивность и характер колеблются в широких пределах и зависят от физического и нервно-психического состояния человека, темперамента и интенсивности полового влечения, возраста, профессии, образа жизни и ряда других факторов. Б. Роледер, П. Фюрбрингер в 1901 г. считали нормой для человека, находящегося в возрасте половой активности от 1 до 3 половых сношений в неделю, другие считают безвредными ежедневные однократные половые сношения. Б. Н. Холь-цов в 1926 г., хотя и считает близкими к норме 2–4 сношения в неделю, тем не менее указывает, что допустимы без вреда для здоровья ежедневные и даже неоднократные половые сношения, если это диктуется действительной потребностью и если после половых сношений не наступает слабости, чувства разбитости и умственной вялости. Ежедневные повторные половые сношения большей частью имеют место отнюдь не в силу потребности, а вследствие искусственных психических и механических раздражений. Поэтому ежедневные, а тем более повторные половые сношения, практикуемые в течение длительного времени или систематические в отдельные периоды с короткими перерывами между ними, обычно вредно отражаются на потенции. Половые излишества приводят центры эрекции и эякуляции в спинном мозге в состояние длительного чрезмерного раздражения, проявляющегося в частой и быстронаступающей эрекции и преждевременной эякуляции. После этого раньше или позже наступает функциональное истощение сначала эрекционного, а затем и эяку-ляционного центра, характеризующееся ослаблением эрекции (вплоть до полного ее исчезновения). Этому способствуют также местные изменения, которые могут возникать в половых органов в результате половых излишеств. Во время эрекции тонус сосудов, участвующих в этом акте, падает, в результате чего происходит наполнение кавернозных тел полового члена кровью. После эякуляции тонус сосудов рефлекторно восстанавливается вновь. Однако при частых половых сношениях с короткими перерывами между ними прежний тонус сосудов не восстанавливается, что ведет к длительной застойной гиперемии в половых органах. После эякуляции половой член недостаточно опорожняется от венозной крови, что также вызывает застойную гиперемию, особенно выраженную в задней уретре и семенном бугорке — месте оттока крови после эякуляции. Застойная гиперемия ведет к пропитыванию тканей, а затем к инфильтрации и развитию хронического воспалительного процесса. Все это вызывает длительное раздражение нервных окончаний, заложенных в задней уретре, семенном бугорке и предстательной железе. Передаваясь в половые центры в спинном мозге, это раздражение, в свою очередь, приводит их в состояние ненормального, не характерного для них постоянного возбуждения. Длительные чрезмерно частые половые сношения оказывают вредное влияние на общее состояние организма и на нервную систему. Раздражительность, быстрая утомляемость, плохой сон, угнетенное состояние нередко наблюдаются у больных, обращающихся к врачу с расстройствами на почве половых излишеств. Эти болезненные явления больше угнетают и подавляют половую функцию (факт, имеющий большое значение при построении плана лечения). Таким образом, половые излишества являются одной из причин, приводящих корковые сексуальные механизмы в состояние длительного патологического возбуждения и способствующих возникновению половой неврастении. Вместе с тем следует указать, что вредное значение половых излишеств заключается прежде всего в чрезмерной нагрузке и больших требованиях, предъявляемых к половым центрам в спинном мозге.

Прерванный половой акт

Большое значение в развитии расстройств половой деятельности, ослаблении эрекции и наступлении преждевременного семяизвержения имеет применяющийся мужчиной прерванный половой акт. Под прерываемым сношением понимается половой акт, при котором в момент приближающегося полового извержения семени и оргазма пенис преждевременно извлекается из половых органов женщины, чтобы предупредить попадание туда семени. Семяизвержение при нормальных условиях должно происходить рефлекторно, без участия нашей воли, но при прерываемом сношении мужчина все время с напряженным вниманием ждет момента наступления семяизвержения и оргазма, желая уловить начало эякуляции и боясь пропустить его. В момент оргазма он силой воли вмешивается в этот рефлекторный акт, извлекает член из половых органов женщины. Подавляющее большинство клиницистов придает большое значение прерванному половому акту как фактору, способному вызвать патологические изменения в половых органах и, как следствие, этого — половое бессилие. При длительном практиковании прерванного полового сношения вследствие нарушения нормального хода рефлекторного акта еще в большей степени, чем при половых излишествах, ослабляется тонус кровеносных сосудов полового аппарата, что ведет к расстройствам кровообращения с последующим развитием воспалительных изменений в предстательной железе, задней уретре и семенном бугорке. Это может быть вызвано также относительно неполным опорожнением от крови кавернозных пространств после эякуляции в результате менее энергичного сокращения мышц полового аппарата по сравнению с нормальным сношением. Прекращение полового акта перед самым началом эякуляции резко нарушает нормальное течение процесса возбуждения рефлекторных центров в спинном мозге, достигшего высшей степени интенсивности. Это приводит к тому, что раздражение половых центров, сравнительно быстро исчезающее после нормального сношения, продолжается после прерванного полового акта дольше. Этому способствует и большая длительность полового акта, обусловленная тормозящим влиянием, оказываемым на половые центры вмешательством психики и самоконтролем в целях предупреждения эякуляции. Все это вызывает чрезмерное отягощение спинальных половых центров. Частое повторение такого извращенного полового акта приводит к преждевременному истощению этих центров и к возникновению полового бессилия. Обращает на себя внимание тот факт, что у многих больных импотенцией на почве прерванных половых сношений при тщательном обследовании отсутствуют объективные изменения со стороны половых органов. Однако нередко у лиц, практикующих прерванные половые сношения, наблюдаются явления простатита и кол-ликулита, но отсутствуют половые расстройства. Половое бессилие, возникающее в результате прерванных половых сношений, зависит прежде всего от вредного влияния на центральную нервную систему, в особенности на спинальные центры эрекции и эякуляции.

Неудовлетворенное половое возбуждение

Одной из причин половых расстройств является также неудовлетворенное половое возбуждение. Обычно оно встречается у лиц, по тем или иным причинам вынужденных воздерживаться от половых сношений, и сопровождается длительными эрекциями без последующего полового акта и эякуляции. Механизм развития половых расстройств при неудовлетворенном половом возбуждении такой же, как и при прерванных половых сношениях: длительное чрезмерное возбуждение спинальных центров с последующим их функциональным истощением, с одной стороны, и анатомические изменения в половых органах — с другой. Эти анатомические изменения вызываются длительным пребыванием сосудов полового аппарата в состоянии расширения с последующим ослаблением их тонуса, что влечет за собой нарушение кровообращения и дистрофические расстройства в половых органах, т. е. их истощение. Кроме того, неудовлетворенное половое возбуждение может привести к ослаблению и угасанию механизмов сексуального возбуждения и полового акта.

Онанизм

Онанизмом, или мастурбацией, называется всякое искусственное раздражение половых органов с целью вызвать самоудовлетворение, т. е. сладострастное ощущение с семяизвержением. Таким образом, онанизм — это производимое вне полового акта искусственное раздражение эрогенных зон или психики с появлением оргазма.

Онанирование чаще всего происходит путем трения рукой головки полового члена или всего члена.

Значительно реже встречается психический, мысленный онанизм или эротическое фантазирование, заключающееся в мысленных представлениях на различные половые темы с целью вызвать эрекцию.

Основной вред психического онанизма заключается в том, что после длительных эрекций не наступает эякуляция и оргазм. Длительное возбуждение без последующего разрешения вызывает застой крови, что приводит к гиперчувствительности семенного бугорка, к асептическому колликулиту, конгистивному простатиту, а также вызывает угасание условно-рефлекторных механизмов, ввиду отсутствия эякуляции и оргазма.

Основной вред онанизма в его отрицательном влиянии на высшую нервную деятельность. После нормального полового сношения мужчина чувствует успокоение, улучшение общего состояния, удовлетворение. При половом сношении большое значение имеет внешний вид женщины, тактильные ощущения, зрительные восприятия. При онанизме всего этого комплекса нет, а наблюдается искусственное раздражение половых органов или фантазирование. При онанизме вслед за оргазмом, какое бы облегчение он ни давал, следует в дальнейшем подавленность, угнетенное состояние, разбитость. Онанист понимает, что онанизм есть порок, что это противоестественно, безнравственно, вредно, унижает человеческое достоинство. При злоупотреблении онанизмом работоспособность человека падает, он быстро утомляется, с трудом сосредоточивается, становится рассеянным, нерешительным, мрачным, капризным и обидчивым. Память у него становится плохой, мышление затрудняется. Появляются замкнутость, подавленность, угнетенное состояние и равнодушие к окружающему.

Простаторея и асперматизм

Простаторея — это выделение из уретры густой жидкости молочно-белого цвета, являющейся соком предстательной железы. К соку могут примешиваться воспалительные продукты простаты при наличии воспалительного явления в ней. Простаторея происходит чаще всего при дефекации, в конце акта мочеиспускания и при надавливании через прямую кишку на предстательную железу. Часто простаторея бывает при запорах, но возникает и при нормальном стуле от давления брюшных мышц. Иногда дефекация вызывает сокращение мышц простаты, которые выдавливают ее секрет. Если имеется парез мускулатуры, сжимающей уретру, то простатический сок может вытекать из мочеиспускательного канала. Эта простатическая жидкость чаще всего щелочной реакции и состоит из лецитиновых зерен, лейкоцитов, амилоидных телец и эпителиальных клеток. Иногда лецитиновые зерна совершенно отсутствуют или имеется большой лейкоцитоз в полученном секрете. Часто простаторея бывает у лиц, ранее занимавшихся онанизмом, и у неврастеников. На простаторею обращает внимание сам больной, так как принимает простаторею за сперматорею. Мысль о постоянной потере семени действует угнетающим образом на психику больного, вызывая чаще всего депрессию, вялость, подавленность. Простаторея может быть у лиц, никогда не болевших гонореей, простатиты могут протекать без простатореи, и, наоборот, простаторея может быть при отсутствии гонорейного простатита.

Простаторея может быть у лиц, не живших ранее половой жизнью, а также у лиц, в анамнезе которых нет половых эксцессов. При наличии простатита исследуемый сок при простаторее состоит из желтоватой густой жидкости, где содержатся в большом количестве гнойные клетки.

Асперматизм — отсутствие семяизвержения при сношении. Первая причина заключается в отсутствии возбуждения центра семяизвержения, несмотря на нормальное половое возбуждение, а также хорошо и продолжительно длящуюся эрекцию. Легкое опьянение вызывает задержку семяизвержения, а сильное опьянение может привести к асперматизму. Вторая причина асперматиз-ма состоит в том, что нормальная возбудимость центра семяизвержения встречается как препятствие и торможение со стороны высшей нервной деятельности. Третья причина сводится к тому, что возбуждение центра семяизвержения оказывается недостаточным ввиду наличия рубцов на головке члена, крайней плоти. При облитерации семяизвергающих протоков наступает механический асператизм. Иногда асперматизм бывает только по отношению к определенной женщине.

Астенизация организма (т. е. физическое или психическое его истощение)

Некоторые больные связывают возникновение половых расстройств с моментами (психотравмами, как бытового, так и военного характера, тяжелой конфликтной ситуацией и тяжелыми инфекционными заболеваниями), которые могут повлечь за собой в прошлом как бы Астенизацию всего организма. У некоторых больных причинами половых расстройств могут быть авитаминоз, переутомление, перенапряжение, нейропсихическая травма-тизация, неблагоприятные внешние и внутренние факторы, истощающие и ослабляющие организм. Длительное облучение рентгеновскими лучами и ультракороткими волнами отрицательно влияет на половую функцию. Этилированный бензин и его пары вызывают импотенцию, с большим трудом поддающуюся излечению. Исключительно тяжело протекают половые расстройства у лиц, страдающих диабетом. В. М. Коган-Ясный (1957) отмечает, что в жалобах больного могут отсутствовать даже обычные симптомы, такие как исхудание, одышка, сонливость, но особое внимание в первую очередь привлекает половая слабость. Половая слабость может быть одним из ранних симптомов преддиабета и диабета. Часто еще до появления сахара в моче больной жалуется на половое расстройство. При диабете почти всегда наблюдаются половое расстройство и уменьшение полового влечения. Объясняется это отравляющим воздействием продуктов неполного окисления сахара на нервную систему. Жизнеспособность сперматозоидов при диабете почти всегда сохранена. Излечение полового расстройства у больных, страдающих диабетом, крайне затруднено. У некоторых больных половые расстройства происходят при явлениях истощения половых центров в спинном мозге: вследствие травмы спинного мозга, при миелите, множественном склерозе и других органических поражениях центральной нервной системы. Истощение этих центров может быть в результате половых излишеств, длительного занятия онанизмом, прерываемого сношения, длительных половых перевозбуждениях без половых сношений, алкоголизме и никотинозависимости. Отсутствие адекватных и спонтанных эрекций чаще всего свидетельствует об истощении или повреждении спинальных центров. Заболевание это начинается чаще всего постепенно.

Половое воздержание

Мнения различных авторов по вопросу о влиянии полового воздержания на общее состояние организма расходятся. Одни авторы считают половое воздержание совершенно безвредным для организма; другие утверждают, что оно оказывает неблагоприятное влияние на организм; третьи полагают, что половое воздержание оказывает вредное воздействие на невропатически отягощенных людей. Влияние полового воздержания на общее состояние организма и половую способность будет различно в зависимости от индивидуальных особенностей организма, возраста, условий жизни и рода занятий, интенсивности полового влечения и состояния нервной системы. При этом значение имеет также и то обстоятельство, жил ли человек половой жизнью или еще не жил. В этом отношении заслуживают внимания результаты изучения анкет, заполненных по просьбе Л. Я. Якобсона профессорами физиологии, гигиены, венерических, психических болезней. Все авторы указали, что до 20 лет половое воздержание является совершенно безвредным. Что касается влияния полового воздержания на общее состояние организма людей в более зрелом возрасте, то здесь мнения авторов разошлись: одни считают воздержание и в этом возрасте совершенно безвредным, другие указывают на нежелательные последствия. Повседневные наблюдения показывают, что половое воздержание у подавляющего большинства людей до 20–22 лет при соответствующем умственном отвлечении не сопряжено с каким-либо болезненным явлением. Этот факт имеет большое значение, если учесть, как важно с точки зрения сохранения физических и духовных сил организма половое воздержание до периода полного возмужания. Семя, накопившееся в семенных пузырьках, выводится при чрезмерном накоплении последних наружу путем поллюций: после этого половое влечение снижается. Если, однако, в детские или ранние юношеские годы человек получает неправильное половое воспитание, способствующее преждевременному развитию половых инстинктов, то ему в дальнейшем трудно бороться с повышенной сексуальностью и отказаться от удовлетворения половых потребностей. Это нередко ведет к онанизму с его вредными последствиями или к раннему началу половой жизни, чреватому преждевременным функциональным истощением половых центров. Импотенция непосредственно в результате полового воздержания наблюдается редко. Жалобы на половое бессилие на почве воздержания, с которыми обращаются некоторые больные, обычно связаны с предшествовавшим онанизмом или врожденной половой недостаточностью. Продолжительное воздержание с течением времени вызывает уменьшение выработки семени, а также либидогенных веществ. Воздержание ведет к уменьшению количества эякулята на почве покоя и недеятельности половых органов. При нормальной половой жизни количество эякулята быстро увеличивается. Вот почему у людей, живших регулярной половой жизнью, иногда после длительного воздержания наблюдают некоторое понижение полового влечения и ослабление потенции. Это является, однако, временным и скоропреходящим. После возобновления сношений половые железы снова начинают нормально функционировать, и потенция восстанавливается. Вместе с тем нельзя полностью отрицать возможности возникновения различных расстройств после длительного воздержания у людей с интенсивным половым влечением. Эти расстройства могут быть отчасти обусловлены тем, что чрезмерно длительное половое воздержание приводит корковые сексуальные механизмы в состояние патологически повышенной возбудимости. Помимо характера сексуального режима, связанного с особенностями воспитания и социального положения, возраста, физического здоровья, оказывающих влияние на тонус полового центра, известное значение имеют конституциональные особенности фенотипической возбудимости половых безусловно-рефлекторных центров и индивидуальные особенности приобретенных в течение жизни тормозных коррекций вследствие влияния социальной среды. В результате длительного полового воздержания могут возникать и местные изменения в половых органах, аналогичные тем, которые наблюдаются при других отклонениях половой деятельности, но слабее выраженные. Постоянное покраснение, отек и повышенная чувствительность простатической части уретры (главным образом семенного бугорка и предстательной железы) приводят половые центры в состояние длительного и чрезмерного возбуждения, проявляющегося в частых и быстронаступающих эякуляциях и болезненных потерях семени. После этого раньше или позже происходят функциональное истощение половых центров и нарушение потенции. Подобные явления развиваются наиболее часто у невропатических субъектов. Многочисленные наблюдения показывают, что у пожилых мужчин, которые по каким-либо причинам вынуждены на более или менее продолжительный срок прекратить половые сношения, иногда сравнительно быстро развивается ослабление потенции. Регулярные, умеренные сношения оказывают возбуждающее и тонизирующее действие на половые железы и являются фактором, предупреждающим преждевременное падение половой способности в старости.

Приапизм

Приапизм — заболевание, часто приводящее к половому бессилию. Это продолжительная и болезненная эрекция при отсутствии полового влечения. Половой член достигает крайней степени напряжения и принимает дугообразную форму вогнутостью к животу. В отличие от обычной физиологической эрекции напряженными являются только пещеристые тела члена, в то время как губчатое тело мочеиспускательного канала и головка остаются совершенно нормальными. Ни эякуляция, ни оргазм при половом акте не наступают; после него не происходит и расслабление члена. Приапизм бывает в любом возрасте после наступления половой зрелости до угасания половой способности. Причины этого состояния различны. Может наблюдаться при местных и общих заболеваниях. К местным относятся: