Пособие по христианскому душепопечению
Шрифт:
Притворство — способ скрыть собственные неудачи и отклоняющееся от нормы пищевое поведение. При нередких нарушениях пищевого поведения пищу и слабительные принимают украдкой, искусственную рвоту хранят в тайне и, уличенные, нередко отрицают это.
Борьба за власть происходит в том случае, когда семья обнаруживает болезнь и заставляет больного переменить пищевые установки. Иногда семья прибегает к методам запугивания, критики и наказания. Это, в свою очередь, встречает стойкое сопротивление со стороны больного и дальнейшее притворство, хитрости, уловки и прямой обман.
Взаимозависимость. Имеется в виду состояние, в которое вовлекаются родители человека с нарушениями пищевого поведения. Родители устанавливают высокую планку для детей и поэтому иногда они оказывают ожесточенное сопротивление нормальному процессу взросления детей. Дети, в свою очередь, хотят отделиться, но зачастую при этом большого желания покидать родителей не испытывают. Многие из них бывают чрезвычайно зависимы от родителей и дорожат их признанием собственных достижений.
Физиологические проблемы не только возникают вследствие нарушений пищевого поведения, но также и сами входят в число действующих факторов. Женщины генетически запрограммированы иметь более высокую пропорцию жира в подкожной клетчатке, чем мужчины. Половые различия в скорости метаболизма (обмена веществ) влияют на скорость сгорания калорий. Эти физиологические факты иногда создают проблемы для людей, живущих в обществе, где огромное значение придается внешней элегантности.
3. Причины других форм аддиктивного поведения. Самое пристальное внимание средств массовой информации и душепопечителей привлекают в основном алкоголизм, токсикомания и нарушения пищевого поведения, между тем как тысячи и тысячи людей пытаются бороться с другими, тоже весьма распространенными пристрастиями. Многие из этих пристрастий не имеют под собой очевидных физических оснований. Вместе с тем, представляя собой по существу те или иные формы поведения, эти пристрастия начинают доминировать, и управляться с ними становится все труднее. Например, одни люди безрассудно увлекаются работой, соответствием стандартам внешности, сексом, порнографией или воровством (клептоманией). Других безрассудно влечет к той или иной пище (типа шоколада), и есть множество людей, сходящих с ума от разнообразных азартных игр (игроки).
По завершении известного первенства по игре в покер, проведенного в одном из казино в Лас–Вегасе, победителя спросили, как он собирается поступить со своим выигрышем. «Я спущу все это», — ответил безо всяких колебаний этот человек. Он признался в своей одержимости азартной игрой. Подобно всем людям, одержимым азартными играми, этот игрок не желает, а может быть, и не способен противиться побуждению играть на деньги, хотя это бывает чревато огромными долгами, потерей рабочего места, семейными проблемами и личностными расстройствами. Часто азартных игроков задерживают за растрату, подделку документов, уклонение от уплаты подоходных налогов и другие противозаконные действия.
Однако почему эти люди так поступают? Ни одного действующего при этом фактора мы не знаем. Игроки в азартные игры зачастую бывают образованными, умными людьми, которые с удовольствием идут на риск, им нравится ощущать возбуждение, волнение и неуверенность; иногда, правда, все это прерывается периодами тоски, тревоги и повышенного психофизиологического напряжения. Общества типа «Анонимные игроки» (АИ) оказывают существенную помощь людям, которые пытаются справиться со своей страстью к игре, но, к сожалению, большинство из них, все же возвращаются к своей одержимости [1735] .
1735
George L. Ginsberg, "Adjustment and Impulse Control Disorders", in Comprehensive Textbook, ed. Kaplan and Sadock, 1097–1105.
Известно, что не все пристрастия одинаково вредны. Алкоголизм или нервная анорексия, по всей видимости, представляют собой большую опасность, чем пристрастие к бегу трусцой, гольфу или спортивным состязаниям, наблюдаемым по телевидению. Тем не менее любое пристрастие, любая одержимость, любая форма аддиктивного поведения является формой компульсивного (навязчивого) поведения и в этом смысле представляет опасность, поскольку все, что неподвластно человеческому разуму, может быть вредным.
В число форм аддиктивного поведения входит одно пристрастие, о котором редко говорят: пристрастие к религии. Некоторые люди, по всей видимости, регулярно посещают церковь, чтобы исцелиться эмоционально, чтобы продержаться «на коне» до следующего богослужения. Феномен, называемый некоторыми наблюдателями «инфантильной» или «нездоровой религией», характеризуется ригидностью, ограниченностью, нежеланием общаться или учиться у других, самооправданием и магическим мышлением. «Защитная стойка делается составной частью одержимого религиозностью человека. Типичный алкоголик проявляет ту же установку: весь мир не прав, а со мной все в порядке» [1736] .
1736
Lenters, The Freedom We Crave, 92.
Мы снова убеждаемся в том, что одержимость, пристрастие, аддиктивное поведение возникает в результате действия разнообразных факторов. Сюда входят факторы семейные, прошлых переживаний, личностные, актуального стресса, индивидуальных потребностей, внешнего вида, а также рефлекторного подкрепления или наград вследствие аддиктивного поведения.
Последствия аддиктивного поведения
Безрассудные пристрастия воздействуют на людей по–разному; многое зависит от самого человека, обстоятельств, вещества или поведения, к которым у него возникает пристрастие. Например, как следует из табл. 33.2, проявления наркотической зависимости отличаются от проявлений алкогольной зависимости, но те и другие касаются изменений поведения, ухудшения физического состояния, семейных напряжений, финансовых проблем, крушения карьеры и личностной деградации. Последствия наркотической зависимости от марихуаны менее разрушительны; однако в последнее время вредные последствия этого наркотика стали очевидны всем [1737] . Последствия наркотической зависимости от кофеина еще меньше, чем от марихуаны [1738] .
1737
"Marijuana", Harvard Medical School Mental Health Letter4 (November 1987): 1–4.
1738
John F. Greden, "Caffeine and Tobacco Dependence", in Comprehensive Textbook, ed. Kaplan and Sadock, 1026–1033.
Некоторые люди могут справиться со своими пристрастиями самостоятельно, но большинство нуждаются в помощи специалистов. Психологические и физиологические проявления после отмены наркотического вещества могут быть весьма разрушительны, однако последствия зависят от вида токсикомании (наркомании). Например, легче переносится синдром отмены при зависимости от кофеина, чем от никотина; с другой стороны, легче бросить курить, чем перестать вдыхать кокаин [1739] .
1739
Bruce J. Rounsaville and Herbert D. Kleber, "Untreated Opiate Addicts: How Do They Differ from Those Seeking Treatment?" American Journal of Psychiatry42 (November 1985): 1027–1077; John R. Hughes and Dorothy Hatsukami, "Signs and Symptoms of Tobacco Withdrawal", Archives of General Psychiatry 43 (March 1986): 289–294; and F. H. Gawin, "Abstinence Symptomatology and Psychiatric Diagnosis in Cocaine Abusers", Archives of General Psychiatry 43 (February 1986): 107–113.
| Алкоголизм | Наркотическая зависимость |
| I. Нарастание озабоченности: | |
| 1. Предвкушение выпивки: | 1. Предвкушение наркотизации: |
| 1) В буднее время. | 1) Контроль за соблюдением установленного числа доз. |
| 2) Во время отдыха (например, поводом для выпивки становится рыбалка). | 2) Нарастание числа соматических жалоб, для избавления от которых требуется увеличение дозировки и частоты наркотизации. |
| 3) Выпивки становятся чаще (посещение баров, получка). | 2. Нарастание потребности в наркотике в напряженные периоды: |
| 2. Рост потребности в алкоголе в напряженные периоды: | 1) Для профилактики стресса — «Сегодня день тяжелый, так что приму–ка я двойную дозу на всякий случай». |
| 1) Стресс, связанный с работой. | 2) Незначительные супружеские и семейные проблемы. |
| 2) Супружеские и семейные проблемы. | 3) Чрезвычайные ситуации. |
| 3) Непредвиденные события. | |
| II. Появление устойчивого стереотипа образа жизни: | |
| 1. Особые часы, отведенные для выпивок в течение дня. | 1. Особые часы, отведенные для наркотизации в течение дня, например: «Не могу уснуть, пока не выпью снотворного». |
| 2. Собственные правила начинают меняться — обед по субботам. | 2. Не может никуда выйти, не имея под рукой привычного наркотика. |
| 3. Проявление неудовольствия при вмешательстве кого–либо во время выпивки. | 3. Пресечение вмешательств с целью ограничить дозу и частоту используемого наркотика или заменить его. |
| 4. Ограничение «социальных» контактов только теми, кто участвует в выпивке. | |
| III. Нарастание толерантности: | |
| 1. Появление способности пить, не хмелея. | 1. Увеличение дозировки и/или числа употребляемых наркотиков. |
| 2. Изобретательность в употреблении спиртных напитков тайком от других: | 2. Изобретательность в тайном приобретении наркотика: |
| 1) Выпивка залпом. | 1) Обращение к разным врачам и дантистам для получения рецепта на наркотические средства, не сообщая им друг о друге. |
| 2) Заказ двойных порций спиртного и пр. | 2) Попытка получить рецепты наркотических препаратов для многоразового использования. |
| 3) Самозваный бармен на вечеринках. | 3) Обращение в разные аптечные учреждения. |
| 4) Внезапное исчезновение для выпивок втайне. | 4) Использование комбинации нескольких наркотиков для получения синергического* [1741] эффекта «вдогонку» — например, барбитураты с алкогольными напитками. |
| 5) Выпивка до начала вечеринки. | 5) Использование наркотических препаратов дольше, чем предписано. |
| 6) Приобретение спиртных напитков в количествах, превышающих норму. | 6) Заблаговременное приобретение препаратов: |
| 7) Заблаговременная покупка спиртного: | а) Покупка наркотических препаратов задолго до того, как истощились запасы. |
| а) Покупка спиртного задолго до того, как закончилось ранее приобретенное. | б) Припрятанные емкости с наркотиком (дома, в автомобиле, на работе). |
| б) Припрятанные бутылки спиртного (дома, в автомобиле, на работе). | |
| IV. Утрата контроля над собой: | |
| 1. Частые провалы в памяти. | 1. Частые провалы в памяти и другие грубые нарушения памяти. |
| 2. Незапланированные выпивки, выпивки в больших дозах, более частые выпивки. | 2. Увеличение дозы и частоты приема наркотических препаратов, нарушающее предписание — ориентация на использование советов посторонних. |
| 3. Пьяные загулы. | 3. Непрерывное употребление наркотических препаратов — например, красные таблетки каждые три часа, белые таблетки каждые два часа, зеленые капсулы два раза в день и т. д. |
| 4. Выпивки по утрам. | 4. Повторяющиеся вредные последствия из–за употребления наркотических препаратов: |
| 5. Повторяющиеся вредные последствия, связанные с пьянством: | 1) Взаимоотношения с семьей: |
| 1) Взаимоотношения с семьей: | а) Частые провалы в памяти, которые ведут к нарушению множества обещаний не употреблять наркотики. |
| а) Нарушение обещаний «пить меньше». | б) Неадекватное поведение во время семейных праздников (Рождество, дни рождения). |
| б) Выпивки во время семейных праздников (Рождество, дни рождения). | в) Покупка наркотиков в ущерб семейному бюджету. |
| в) Выпивки в ущерб семейному бюджету. | г) Возложение семейных обязанностей на других членов семьи вследствие физической недееспособности (постоянное пребывание в постели, недостаток побуждений и двигательной активности). |
| г) Драки или споры из–за выпивок. | д) Неустойчивость настроения вследствие приема наркотиков порождают у членов семьи неуверенность и подозрительность. |
| д) Угроза развода. | |
| 2) Нарушения закона: | 2) Нарушения закона: |
| а) Управление автотранспортом в нетрезвом виде и т. п. | а) Приобретение и/или продажа запрещенных законом наркотических средств. |
| б) Пьяные дебоши и хулиганство. | б) Получение наркотиков по незаконным каналам. |
| в) Преследование по суду — за преступления, совершенные в состоянии опьянения. | в) Нарушения правил дорожного движения. |
| г) Бракоразводный процесс. | г) Нарушения правил общественного порядка. |
| д) Преследование по суду — за преступления, совершенные в наркотическом опьянении. | |
| е) Бракоразводный процесс. | |
| 3) Общественные отношения: | 3) Общественные отношения: |
| а) Потеря друзей из–за антисоциального поведения. | а) Утрата друзей из–за антисоциального поведения. |
| б) Отказ от прежних личных и общественных интересов. | б) Отказ от прежних личных и общественных интересов. |
| 4) Трудовые отношения: | 4) Трудовые отношения: |
| а) Невыход на работу (из–за похмелья). | а) Невыход на работу. |
| б) Отсутствие продвижения по службе из–за плохого отношения к труду. | б) Отсутствие продвижения по службе из–за плохого отношения к труду. |
| в) Угрозы увольнения. | в) Понижения в должности из–за противозаконного и неадекватного поведения. |
| г) Потеря рабочего места. | г) Утрата рабочего места. |
| 5) Состояние физического здоровья: | 5) Состояние физического здоровья: |
| а) Неоднократные госпитализации. | а) Неоднократная госпитализация. |
| б) Медики советуют сократить количество спиртного. | б) Увеличение числа соматических жалоб. |
| в) Употребление алкоголя в качестве лечебного средства: | в) Ухудшение физического состояния вследствие наркотизации. |
| — чтобы справиться с бессонницей; | |
| — чтобы снять повышенное напряжение. | |
| 6) Усиление оборонительной позиции: | 6) Усиление оборонительной позиции: |
| а) Неопределенные и уклончивые ответы. | а) Неопределенные и уклончивые ответы. |
| б) Неадекватные реакции на осложнения, связанные с употреблением спиртного. | б) Неадекватные реакции на осложнения, связанные с наркотизацией. |
| в) Постоянные попытки перенести внимание на другие объекты, вызывающие тревогу и беспокойство. | в) Постоянные попытки перенести внимание на другие объекты, вызывающие тревогу и беспокойство. |
1740
Воспроизводится с разрешения Джонсоновского института, Миннеаполис.
1741
Взаимоусиливаюшего действия двух и более факторов (лекарств, физиологических раздражителей) на организм, когда оно превышает простую сумму эффектов, оказываемых каждым компонентом в отдельности.
Душепопечитель должен быть:
1. Откровенным и не преследовать по суду, как районный прокурор.
2. Настойчивым, но не угрожать.
3. Осведомлен о возможных искажениях вследствие искренних заблуждений.
4. Готовым собирать необходимые фактические данные у заинтересованных лиц (если алкоголик/наркоман занимает оборонительную позицию).
Как мы убедились, безрассудные страсти, одержимость, разнообразные формы зависимости травмируют не только саму жертву, но и ее семью. Семьи разрушаются из–за неадекватного поведения одержимого человека, но те же семьи вносят вклад и в стабилизацию его состояния, а иногда, в попытке помочь, члены семьи могут даже усилить наркотическую зависимость своего родственника [1742] .
1742
John D. West, Thomas W. Hosie, and John J. Zarski, "Family Dynamics and Substance Abuse: A Preliminary Study", Journal of Counseling and Development 65 (May 1987): 487–490.