Чтение онлайн

Каждый день мы около 8 часов должны проводить во сне. Новорождённый ребенок проводит в этом состоянии больше половины суток. В это время и молодые родители могут отдохнуть от ухода за малышом. Однако сон является не только временем восстановления и покоя. Спящие животные оказываются беззащитным перед хищниками. Для человека эта проблема не столь актуальна, но существуют еще и опасности, возникающие внутри самого организма, и некоторые связаны именно с состоянием сна.

Известен библейский эпизод, когда царь Соломон разбирал дело двух женщин, одна из которых «заспала» ребенка. Для того чтобы определить, чей ребенок остался жив, он предложил разрубить его пополам и отдать части матерям поровну. Настоящая мать, конечно, предпочла отказаться от претензий на младенца, чтобы сохранить ему жизнь. Это первое упоминание состояния, которое носит название «синдрома внезапной смерти младенцев» (СВС). К развитию таких состояний предрасполагает незрелость нервных центров, отвечающих за дыхание. У младенцев, особенно недоношенных, из-за этого не срабатывает реакция пробуждения в том случае, когда дыхательные пути оказываются перекрыты. Это может случиться, когда ребенок упирается лицом во взрослого, в подушку или же лежит на животе головой вниз. Раньше считалось, что СВС может развиваться от спонтанных остановок дыхания во сне (апноэ), которые, в принципе, возникают у любого человека во время сна.

Это предположение не подтвердилась – у детей с множественными апноэ во сне СВС случается с такой же частотой, как и у здоровых.

Пик синдрома внезапной детской смерти пришелся на 70-90-е годы прошлого века, когда большинство руководств для родителей советовали укладывать ребёнка спать на живот, чтобы он не захлебнулся при срыгивании во сне. В Великобритании 1 ребёнок из 250 умирал во сне, и эта опасность стала настоящим кошмаром для родителей. С этого периода начался активный массовый сбор информации о случаях смерти детей от невыясненных причин, а также попытки понять эти причины.

Зрелость центра контроля дыхания, расположенного в головном мозге, означает, что при задержке дыхания, когда содержание кислорода в крови опустится ниже определенного уровня, последует пробуждающая реакция. Получив информацию о том, что уровень кислорода упал, нервные клетки отправляют сигнал опасности к мышцам, к центрам бодрствования, после этого человек делает активный вдох, а если этого недостаточно, то просыпается, чтобы разобраться с причинами нарушения дыхания. У детей первого года жизни, а особенно первых 6 месяцев, этот механизм ещё не отлажен, поэтому мозг ребёнка может «не заметить» опасной нехватки кислорода или недостаточно активно на него отреагировать. Из-за временной незрелости центра дыхания вдохи и выдохи могут быть нерегулярными, даже у доношенных детей могут возникать паузы в дыхании, которые называются центральными апноэ сна.

В положении на спине дыхательные пути ребёнка наиболее проходимы, и если он срыгивает пищу, то срыгиваемым массам нужно преодолеть действие силы тяжести, чтобы попасть в дыхательные пути. Если же малыш лежит на животе, то верхний отдел пищеварительного тракта (пищевод) давит на дыхательные пути – гортань и трахею – сверху, перекрывая их, а срыгиваемым массам проще затечь в них сверху вниз.

Взаимное расположение верхних дыхательных путей и пищевода в положении ребёнка на спинке и на животе

Дети, родившиеся в срок до 37 недель беременности, имеют более серьезные нарушения контроля дыхания, поскольку у них не завершилась еще миелинизация соответствующих нервных центров. В зависимости от срока беременности и массы тела при рождении для поддержания их дыхания по решению врача для стимуляции дыхательного центра могут применяться препараты теофиллина, кофеина или даже искусственная вентиляция лёгких. Это делается в условиях специализированных отделений перинатальных центров под постоянным аппаратным контролем показателей дыхания и сердцебиения.

Проведенное в 80-е годы XX века исследование Питера Флеминга выявило статистическую зависимость младенческой смертности от положения ребёнка на животе, и ведущие медицинские организации начали активно информировать родителей о том, что единственно подходящее положение ребёнка первого года жизни во сне – на спинке. На основании проведенных позднее крупномасштабных исследований факторов, повышающих риск внезапной детской смерти, ведущая организация детских врачей – Американская академия педиатрии – разработала правила безопасного сна для ребёнка первого года жизни.

Таблица. Правила безопасного сна.

Важно отметить, что согласно медицинским критериям синдром внезапной детской смерти не регистрируется, если выявляются какие-либо причины: удушение, или инфекционное заболевание, или невнимание родителей к ребёнку, приводящее к травме. В то же время предотвращение этих факторов статистически снижает риск синдрома внезапной детской смерти.

Как мы видим, основное внимание в этих рекомендациях уделяется минимизации возможных помех на пути воздуха в дыхательные пути: положение на спинке, отсутствие посторонних предметов в кроватке (одеял, подушек, мягких игрушек, всевозможных балдахинов и занавесок над кроваткой, которые могут упасть ребёнку на голову). Если вы боитесь, что ребёнок замерзнет, его нужно одеть в тёплую пижаму или спальный конверт. Допустимо использовать одеяло, края которого заправлены между боковыми краями матраса и боковинами кровати. Ребёнок первого года жизни должен спать без подушки.

Ребёнок на первом году жизни должен спать без подушки.

Для недавно появившихся на рынке позиционеров для сна (коконы, позиционеры-подушки, «гнездышки»), заставляющих ребенка спать только на спине, безопасность и эффективность в профилактике внезапной детской смерти пока не доказана.

Статистическая вероятность захлебнуться срыгиваемыми массами в положении на спине намного ниже, чем задохнуться в этом положении, так как здоровый младенец проглатывает или откашливает заполнившие ротовую полость массы. Впрочем, для подстраховки можно следить за тем, чтобы головка ребёнка была повёрнута набок или слегка приподнять головной конец кроватки.

Идеально организованное место для сна ребёнка должно выглядеть так

Вопрос использования пустышек во время сна до сих пор является спорным. Высказываются идеи о неблагоприятном влиянии пустышек на грудное вскармливание, формирование правильного прикуса. Также сон с пустышкой превращается для ребенка в привычку, а отучение от любой привычки позже потребует дополнительных усилий от родителей. Тем не менее с 2005 года Американская академия педиатрии, основываясь на результатах эпидемиологических исследований факторов риска и профилактики синдрома внезапной смерти младенцев, рекомендует использование пустышек в ночное время у детей до 12 месяцев для снижения риска смерти.

Ряд выявленных факторов, защищающих от внезапной смерти ребёнка (прохладная комната, запрет курения, прививки), связывают со снижением возможности отека верхних дыхательных путей, который может произойти вследствие простудного заболевания, раздражения смолами выдыхаемого табачного дыма или просто в жаркой комнате.

Постоянное пребывание на спинке может замедлить развитие мышц спины и шеи. Чтобы натренировать эти мышцы, родителям следует класть бодрствующего малыша на несколько минут животом вниз к себе на грудь или на кроватку. Детей 2–3 месяцев, которые уже пытаются поднимать головку в положении на животе, можно класть на одеяло или детский коврик. Такие тренировки нужно проводить, под наблюдением взрослых, через 20–30 минут после кормления, когда ребёнок бодр и активен. Тренировка рефлекса держать головку или поворачивать набок, когда ребёнок лежит на животе, может защитить его от удушения, если родители не заметят, как он перевернётся.