Чтение онлайн

Натощак или не натощак? Вот в чем вопрос

Речь идет о сдаче крови на холестерин и его фракции. На самом деле если раньше мы говорили о 15-часовом голоде перед анализом крови на липиды, то в настоящее время доказано, что кровь на холестерин и его фракции можно сдавать и не натощак. Исключение – пациенты с сахарным диабетом, метаболическим синдромом и повышением триглицеридов, им лучше сдавать кровь именно натощак.

Снижать или не снижать? Тоже вопрос

Если вы внимательно читали главу, то понимаете – снижать нужно. Но пациенты до сих пор из всего списка кардиологической терапии боятся больше всего именно препаратов, снижающих холестерин.

Особенно часто некоторые недобросовестные доктора или представители смежных (заметьте, как я дипломатична) специальностей транслируют следующую мысль: «Эти обычные врачи-кардиологи забыли, что холестерин нужен организму для синтеза гормонов, липидной оболочки клеток и для поддержания мозгов».

Сейчас расскажу, почему это не так, и заодно разберем некоторые популярные «холестериновые» мифы.

Миф 1:

снижение холестерина приводит к эректильной дисфункции.

Предполагается, что снижение холестерина может приводить к эректильной дисфункции за счет снижения уровня половых гормонов, которые, являясь стероидными, как раз и синтезируются из холестерина. Но постойте, если мы снижаем повышенный холестерин до НОРМЫ, почему уровень тестостерона станет низким? Хорошо, иногда мы уменьшаем уровень и ниже нормы, но в основном при атеросклерозе или огромном его риске. На практике же именно атеросклероз артерий, кровоснабжающих половой член, основная причина эректильной дисфункции. Эти артерии даже стентировать можно или протезировать, если речь идет о поражении крупных сосудов. Поэтому понятно, почему в исследованиях, наоборот, доказана защитная роль статинов в профилактике этого неудобного состояния. Чем меньше будут бляшки, тем лучше будет эрекция.

Миф 2:

препараты, снижающие холестерин, приводят к деменции.

Мысль примерно похожа на предыдущую, из первого мифа. «Холестерин нужен для мозга, поэтому при его снижении мозг работает хуже». На самом деле в исследованиях, в которых наблюдали за людьми, принимающими статины, было доказано, что снижение холестерина – это как раз таки профилактика деменции.

Миф 3:

на препараты, снижающие холестерин, подсаживаются.

Это в корне неверное убеждение. Нужно понимать, что ни один препарат не может снизить холестерин раз и навсегда, ведь он синтезируется печенью. Как нельзя раз и навсегда снизить давление или раз и навсегда почистить зубы. Но вы же не говорите, что производители пасты подсаживают людей на свою продукцию? Поэтому запомните – прием препаратов, снижающих холестерин, как правило, пожизненный. С другой стороны, пускай лучше в крови будут плавать препараты, чем холестерин в огромных количествах. А что-то все равно, к сожалению, будет плавать.

Побочные эффекты от тех же статинов, сколько бы ни говорили, крайне редки. «Побочные эффекты» повышенного холестерина – инфаркт и инсульт. Выбор за вами.

Немедикаментозное воздействие

Для снижения холестерина также есть немедикаментозные методы. Но прежде чем я их перечислю, хотелось бы озвучить пару важных мыслей. Во-первых, немедикаментозные методы в чистом виде возможны только при невысоком сердечном риске и не страшно высоком холестерине. Во-вторых, их нужно рекомендовать абсолютно всем пациентам, даже тем, кому мы снижаем холестерин медикаментозно. Таким образом можно уменьшить лекарственную нагрузку и улучшить прогнозы.

К вариантам немедикаментозного влияния на холестерин относятся (звездочками – сила влияния на «плохой» холестерин):

Отдельно для снижения концентрации триглицеридов и повышения уровня «хорошего холестерина» рекомендованы ограничение алкоголя (*) и уменьшение потребления сахаров (*).

Если посмотреть на таблицу, станет понятно, что мероприятия очень схожи с теми, которые описаны в главе «Болезнь цивилизации»: повышенное артериальное давление в разделе «Немедикаментозные методы в борьбе с высоким давлением». И это то, о чем я писала ранее, – одни и те же действия по улучшению образа жизни дают много разных преимуществ и влияют на разные аспекты здоровья. Или, как говорят, убиваем двух зайцев одним выстрелом.

Открою секрет – зайцев еще больше. Увеличение потребления овощей, снижение веса и физические нагрузки также уменьшают риски онкологических заболеваний, болезней легких, печени и не только – их целый список.

К основным препаратом, снижающим холестерин, относят:

• статины;

• секвестранты жирных кислот;

• ингибиторы PCSK9.

На самом деле их больше, но эти три группы – ведущие.

Статины не рекомендуются к применению у женщин детородного возраста, планирующих беременность или использующих ненадежную контрацепцию.

Доказанно эффективные БАДы (их могут использовать только те, у кого нет бляшек, а расчетный риск не очень высок):

• фитостеролы;

• клетчатка.

Ранее в этом списке был красный дикий рис, но потом он вышел из рекомендаций в связи с наличием побочных эффектов. Аккуратнее с этим!

Повышение триглицеридов

Триглицериды – это отдельный параметр липидограммы. Триглицериды также повышают риски сердечных катастроф. В связи с тем, что доказательств пользы статинов в профилактике болезней сердца и сосудов больше всего, многим пациентам и при гипертриглицеридемии назначают именно статины.

Но нужно помнить, что для снижения триглицеридов имеются и отдельные препараты, если действие статинов недостаточное. Их применение стоит рассмотреть только при высоком уровне триглицеридов (более 2,3 ммоль/л) и высоком сердечно-сосудистом риске при отсутствии эффекта от «стандартной» терапии. В таких случаях дополнительно используются фибраты и/или омега 3 полиненасыщенные жирные кислоты (в дозировке 2–4 г в день).

При значимой гипертриглицеридемии (более 10 ммоль/л) для профилактики панкреатита важно отказаться от алкоголя, лечить сахарный диабет и отменить эстрогены (женские половые гормоны).

Пожилые пациенты

Медикаментозное снижение холестерина у лиц старше 70 лет имеет свои нюансы.

1. При наличии значимого атеросклероза принципы терапии те же.

2. При отсутствии значимого атеросклероза снижение холестерина медикаментозно показано только при высоком риске сердечно-сосудистых заболеваний.

3. Рекомендуется начинать терапию с невысоких дозировок и постепенно их увеличивать.