Чтение онлайн

Стоит иметь в виду:

• такие маркеры сердечно-сосудистых заболеваний, как индекс кальция в коронарных артериях, С-реактивный белок в крови и толщина интима-медиа сонных артерий, с большей вероятностью будут повышены у женщин с СПКЯ;

• женщины с СПКЯ имеют в полтора раза более высокий риск ишемической болезни сердца и инсульта по сравнению с женщинами того же возраста без СПКЯ;

• риск сердечно-сосудистых заболеваний неодинаков для всех женщин с диагнозом «СПКЯ», а выше среди определенных подтипов СПКЯ.

В настоящее время ученые не пришли к единому мнению, зависят ли сердечные риски при СПКЯ только от индекса массы тела (ИМТ), который у пациенток обычно повышен.

Дислипидемия

Наиболее распространенные нарушения обмена липидов у женщин с СПКЯ – повышенные уровни триглицеридов (ТГ), холестерина липопротеинов низкой плотности (ЛПНП) и низкий уровень «защитного» холестерина липопротеинов высокой плотности (ЛПВП).

Было высказано предположение, что дислипидемия у женщин с СПКЯ вызвана совокупностью ожирения, устойчивости к инсулину и повышением мужских гормонов (гиперандрогиния).

Важно! Статины, помимо снижения уровня холестерина, способны слегка уменьшать уровень андрогенов, что при СПКЯ имеет важное значение. Также статины сглаживают выраженность воспаления. Но есть и минус – они могут усиливать инсулинорезистентность.

Нарушение метаболизма сахаров

Приблизительно 35 % женщин с СПКЯ имеют нарушение толерантности к глюкозе, а 7,5-10 % страдают сахарным диабетом 2-го типа.

Среди женщин с СПКЯ и ожирением наблюдается значительное увеличение заболеваемости сахарным диабетом 2-го типа.

СПКЯ увеличивает риск диабета даже среди худых пациенток.

Возраст не играет существенной роли в повышении риска развития диабета.

Важно! Необходим тщательный скрининг на сахарный диабет каждые 1–3 года у женщин с СПКЯ, включающий измерение уровня глюкозы натощак, оценку гликированного гемоглобина и при необходимости (планировании беременности, высоком уровне сахара крови натощак или сочетании с другими факторами риска) выполнение глюкозотолерантного теста.

Артериальная гипертензия

Среди пациенток с СПКЯ распространенность артериальной гипертензии намного выше, чем в общей популяции.

В одном исследовании, проведенном в Австралии, артериальная гипертензия при СПКЯ не была связана с индексом массы тела, что очередной раз доказывает: кардио-метаболические нарушения при СПКЯ могут не зависеть от массы тела.

Доказано, что у женщин с СПКЯ гораздо чаще нарушается функция эндотелия (внутренняя выстилка сосудов), и это тоже ухудшает работу сердечно-сосудистой системы, потому что эндотелий в норме регулирует тонус самих сосудов. Кроме того, высокий инсулин также дает сосудосуживающий эффект.

При выборе препаратов, снижающих давление, нужно:

• стараться по возможности избегать препаратов, влияющих на инсулинорезистентность (например, бета-блокато-ров);

• вовремя назначать антигипертензивную терапию, несмотря на возраст и пол;

Уменьшают выраженность гиперандрогинии ингибиторы АПФ и спиронолактон. У ингибиторов АПФ есть небольшие репродуктивные эффекты и даже положительное влияние на цикл.

Однако беременеть на фоне их приема нельзя.

Избыточный вес/ожирение

Нарушения веса – распространенная проблема среди женщин с СПКЯ. Частота встречаемости избыточного веса и ожирения при СПКЯ достигает 80 %.

Однако, как упоминалось ранее, женщины без ожирения с СПКЯ также подвержены повышенному риску кардио-метаболических нарушений.

Ожирение у женщин с СПКЯ может быть связано с резистентностью к инсулину, что приводит к гиперинсулинемии. Также определенную роль играет и повышение мужских половых гормонов (гиперандрогиния). Хроническое воздействие андрогенов может привести к накоплению висцерального жира, вызывая центральное ожирение.

СПКЯ и клинический риск

Синдром поликистозных яичников – значимый фактор риска сердечно-сосудистых заболеваний независимо от веса женщины. При оценке риска сердечно-сосудистых заболеваний у этих пациенток следует учитывать фенотип СПКЯ (А, В, С или D), поскольку существует неоднородность как клинических проявлений самого СПКЯ, так и риска сердечно-сосудистых заболеваний, связанного с диагнозом «СПКЯ».

Нарушения менструального цикла, высокий уровень мужских гормонов, генерализованное и абдоминальное ожирение, инсулинорезистентность более выражены у женщин с классическим СПКЯ (фенотипы А и В) по сравнению с женщинами с неклассическим СПКЯ (фенотипы С и D).

Женщины с классическим СПКЯ также имеют более значимые факторы риска развития сахарного диабета 2-го типа и сердечно-сосудистых заболеваний.

Так называемый овуляторный СПКЯ (фенотип С) связан с более низким индексом массы тела, более низкой распространенностью абдоминального ожирения, меньшей степенью гиперандрогинии и гиперинсулинемии, в дополнение к более низкой распространенности метаболического синдрома и более легких форм дислипидемии.

Согласно недавно опубликованным международным рекомендациям, у женщин с СПКЯ следует регулярно оценивать риск сердечно-сосудистых заболеваний:

1. Уровень глюкозы в крови натощак или гликозилированный гемоглобин необходимо оценивать в первый раз и далее повторять в зависимости от наличия факторов риска развития диабета.

2. Женщинам с факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний, такими как ожирение, нарушение толерантности к глюкозе в анамнезе, диабет беременных, семейный анамнез диабета или гипертонии, должны пройти скрининг с помощью перорального теста на глюкозу.

3. Необходимо ежегодно контролировать липидный профиль, артериальное давление и массу тела.

4. В клинической практике, когда нужно уточнить риск сердечно-сосудистых заболеваний у женщин старше 40 лет, может быть использовано определение уровня коронарного кальция.

Модификация образа жизни считается терапией первой линии для лечения женщин с СПКЯ:

• здоровое питание;

• регулярные физические упражнения;

• снижение массы тела.

Многочисленные исследования показывают, что снижение массы тела на 5 10 % и физические упражнения оказывают значимое влияние па метаболические факторы риска и даже улучшают овуляцию, то есть способствуют зачатию!