Чтение онлайн

Таким образом, по Фрейду, личность каждого человека пребывает в хроническом конфликте: Ид стремится к немедленной разрядке напряжения, Супер-Эго препятствует немедленному удовлетворению желаний Ид, стремясь подавить эти желания как социально неприемлемые, а Эго способствует удовлетворению желаний Ид с учетом требований реальности. Если давление инстинков на структуру Эго слишком велико, возникает тревога, от которой личность защищается, формируя механизмы психологической защиты. Защитные механизмы – это определенные приемы переработки поступающей в психику информации, предохраняющие ее от чрезмерного напряжения и тревоги. Они неосознаваемы, пассивны и связаны с искажением реальности. В отличие от копинг-механизмов – осознанных приемов переработки психотравмирующих событий, активных и конструктивных, – механизмы психологической защиты неконструктивны, т.к. могут приводить к психическим нарушениям – неврозам.

С точки зрения Фрейда неврозы обусловлены невротическим конфликтом, то есть бессознательным конфликтом между побуждениями Ид, которые стремятся к разрядке, и защитными функциями Эго, предотвращающими непосредственную разрядку влечений или их доступ к осознанию. Симптом при этом рассматривается как осуществление компромисса между подавляемым желанием и требованиями подавляющего фактора. Супер-Эго заставляет Эго чувствать себя виноватым даже за символическую и искаженную разрядку, которая проявляется как симптом невроза. Таким образом, в формировании невротического симптома участвуют все части психического аппарата.

Фрейд рассматривал невротический конфликт как «переживания, возникающие в результате столкновения по крайней мере двух несовместимых тенденций, действующих одновременно как мотивы, определяющие чувства и поведение» (Карвасарс-кий Б. Д., 2000). С точки зрения Фрейда, невроз – это конфликт между бессознательным и сознанием. «С самого начала мы замечаем, что человек заболевает из-за конфликта, возникающего между требованиями инстинкта и внутреннего сопротивления, которое возникает внутри против этого инстинкта» (Карвасарский Б. Д., 2000). Таким образом, невроз – следствие конфликта между сознательным и бессознательным, которое образуют вытесненные под влиянием моральных норм, правил, запретов, требований биологические потребности и влечения, прежде всего, сексуальные и агрессивные. Современные психоаналитики любое заболевание, как нервно-психическое, так и соматическое, интерпретируют как следствие подавленных, вытесненных психологических конфликтов. Психосоматическое направление в медицине, возникшее на основе психоаналитических представлений, подобным образом интерпретирует разнообразные соматические страдания человека.

Взгляды Фрейда на психопатологию в самом общем виде выглядят следующим образом: определенный конфликтный материал исключается из сознания, так как является слишком болезненным. Однако из-за своей эмоциональной заряженности он сохраняет активность в структуре личности, проявляясь в виде явных поведенческих симптомов. Полное осознание с разрешением себе сознательно пережить эмоции приводит к смягчению или редукции симтоматики.

В соответствии с теоретическими представлениями психоаналитиков о происхождении болезней была разработана и технология психотерапии, в основе которой лежат представления о переносе (трансфере), контрпереносе (антитрансфере), сопротивлении и катарсисе. В качестве основного терапевтического механизма выступает феномен катарсиса, который позволяет снизить уровень психического напряжения и тревоги путем отреагирования (например, проговаривания, вербализации) психологических проблем и конфликтов, вытесненных в бессознательное и извлеченных оттуда в процессе психоаналитического исследования методом свободных ассоциаций, путем интерпретации сновидений, или так называемой «психопатологии обыденной жизни», т. е. очиток, описок, оговорок, «случайных» действий и т. д. В ходе психоанализа психоаналитик, исследуя свободные ассоциации или сновидения своего пациента, путем интерпретации добивается возникновения инсайта, то есть внезапного понимания, «схватывания» ситуации клиентом, вследствие чего происходит перевод вытесненных в бессознательное переживаний на уровень сознания. Пациент внезапно понимает значение и смысл своего симптома, истинное содержание своих переживаний. Это понимание влечет за собой отреагирование (плач, крик, невербальное выражение эмоций и т. д.). Отреагирование (катарсис) вытесненных переживаний и осознание содержания и смысла симптома ведут к излечению от него.

Исходя из того, что невроз понимается как результат конфликта между бессознательным и сознанием, основная задача психотерапии в рамках психоанализа заключается в том, чтобы сделать бессознательное сознательным, или, иначе говоря, осознать бессознательное. Целью психоанализа является проникновение в скрытые идеи, влияющие на поведение, и их отчетливое осознание. Фрейд сравнивает психоаналитическое лечение с ситуацией, когда нерадивый студент во время лекции всячески мешает преподавателю, отпускает замечания, гримасничает, отвлекает всех от лекции. Преподаватель выгоняет студента за дверь, но тот все равно постоянно заглядывает в аудиторию, привлекая к себе внимание, и мешает таким образом преподавателю. Чтобы студент не проник в аудиторию, у дверей сажают двух других студентов, препятствующих входу в зал. Эти двое символизируют собой цензуру, не допускающую бессознательное в сферу сознания. Мы так же выталкиваем бессознательное за дверь, но оно оттуда продолжает всячески напоминать нам о себе, беспокоить и мешать нормальной деятельности. Разрешить ситуацию с недисциплинированным студентом можно, только пригласив его в аудиторию и попытавшись разобраться, чего же он хочет на самом деле. Точно также, преодолевая сопротивление пациента, нужно вытащить бессознательное на свет и выяснить у него, чего же оно хочет от нас.

Конечная цель терапии по Фрейду – облегчить клиенту возможность любить и работать. Фрейд не считал, что терапия имеет цель сделать человека счастливым. На самом деле он рассматривал терапию как «удаление невротического страдания вместе с обычными несчастьями» (Фрейд З., 1918). Одно из главных достижений психотерапии – повышение способности индивида выносить амбивалентность и конфликты, то есть «жить с неудобствами». В том, что среди целей терапии на первое место следует выдвинуть здоровое функционирование, а не счастье, с Фрейдом согласны и многие представители других направлений в психологии и психотерапии.

В самом общем виде терапевтический процесс предполагает выполнение следующих действий:

• установление аналитической связи между терапевтом и пациентом;

• формирование трансферных и контртрансферных взаимоотношений и их анализ;

• выявление подавляемого «цензурой» содержания бессознательного методом свободных ассоциаций, толкованием сновидений, анализом символического содержания невротических симптомов.

Одной из наиболее популярных версий психодинамического направления является теория объектных отношений, по-своему интерпретирующая личность, проблемы нормы и патологии, здоровья и болезни, по-своему конструирующая технологию психологического вмешательства. Центральное место в формировании теории объектных отношений принадлежит Д. В. Винникот, В. Р. Д. Фейрберн, О. Кернберг, М. Малер и Дж. Мастерсон. В соответствии с представлениями этих авторов, личность – явление уникальное; она содержит свою уникальность уже при рождении. Ответственность родителей заключается не в том, чтобы сформировать характер, снабдить его условностями или вписать в рамки определенного образца, а так поддержать этот характер, чтобы его скрытая уникальность могла проявить себя и обеспечить полноценное развитие индивида.

Фрейд видел развитие в элементах регулирования и выражения сексуальности и агрессивности, а теория объектных отношений сфокусирована на развитии отдельной, дифференцированной, интегрированной и цельной личности. Управление сексуальностью и агрессивностью – важный источник развития личности, но важны также и чувство голода, и потребность в близости, внимании, компетентности, власти. Полноценно развитая личность уникальна, креативна, гибка и саморегулируема. Она правдива перед собой, и ее поведение скорее вытекает из собственных планов и схем, а не из некоего экстернализованного образа того, как это должно быть («ложное Я»). Наиболее значимый фактор в развитии истинного «Я» – отношения с другими людьми, особенно с матерью. Отношения с другими людьми видятся психоаналитиками как субкатегория отношений с объектами вообще. Поэтому, хотя теоретики объектных отношений более всего интересуются отношениями с людьми, они называют их «объектными отношениями».

Развитие личности – это сепарация от других людей (от значимых «объектов») и индивидуация, формирующая чувство собственной уникальности. Так, согласно М. Малер, в первый месяц жизни ребенок находится на стадии нормального аутизма. На этой стадии внимание ребенка к окружающему миру поверхностно, он больше занят своими внутренними ощущениями. Младенца в этот период можно описать как нарциссичного. У него нет интереса к внешнему миру, фактически у него нет еще и концепции внешнего мира. Внешние объекты, например, мать, не воспринимаются им как внешние, и их присутствие может туманно ощущаться как сопровождение удовлетворения потребностей. Младенец может чувствовать, что только его желания достаточно для того, чтобы появилась мать и удовлетворила его потребность.

Со второго или третьего месяца жизни ребенок начинает более внимательно относиться к миру. На этой стадии, известной как нормальный симбиоз, ребенок не в состоянии делать различия между собственными усилиями добиться удовлетворения своих потребностей и реакцией матери на его потребности. Теперь ребенок может уже осознавать внешние импульсы, особенно те, которые связаны с матерью, но он не воспринимает мать как внешний объект, как отдельного человека. В результате ребенок ощущает себя слившимся с матерью, то есть ребенок и мать представляют собой единое целое и имеют общую границу с окружающим миром. Например, когда мать кормит ребенка, он воспринимает руку матери и бутылочку как часть своего собственного тела, кормящего себя. Таким образом, если мать немедленно не удовлетворяет голод ребенка, он воспринимает свое собственное «Я» как наносящее боль и приводящее к фрустрации.

Примерно в четырехмесячном возрасте начинается настоящий процесс сепарации-индивидуации. Первая фаза этого процесса (приблизительно от 4-го до 10-го месяца) связана с развитием у ребенка чувства телесного отделения от матери. Через свою деятельность ребенок начинает осознавать, что он и мать физически разделены. Это осознание провоцирует беспокойство, и ребенок периодически проверяет, здесь ли мать, стремясь удостовериться в ее присутствии. С 10-го месяца наступает фаза тренировки, длящаяся до 14-го месяца, в ходе которой приобретаются моторные навыки, способствующие дальнейшему отделению от матери. Когда ребенок начинает ходить, у него появляется чувство всемогущества. Чтобы в течение этих фаз развитие было успешным, ребенок должен испытать «достаточно хороший материнский уход» (Винникот Д. В., 1965). «Хорошая мать» положительно стимулирует и поддерживает процесс развития ребенка. Чрезмерно защищающая мать берет ребенка на руки не тогда, когда нужно утешить ребенка, а тогда, когда нужно утешиться ей самой. Такое поведение матери может подавить инициативу ребенка и его продвижение к самостоятельности. Оно тормозит развитие у ребенка чувства себя как отделенного от матери индивида. Отвергающая мать, которая соблюдает дистанцию между собой и ребенком, также приносит вред, так как она не обеспечивает надежного тыла. Ребенку нужны как поддержка матери, так и некоторая свобода исследований. Отвергающая, соблюдающая дистанцию мать предоставляет ему свободу, но не обеспечивает поддержки. Ее ребенок никогда не сможет успешно отделить себя и индивидуализироваться, потому что он всегда будет тосковать по единению с матерью.