Чтение онлайн

В период лактации возрастает потребность женщины во всех питательных веществах, особенно в витаминах, минералах, микроэлементах. В первые 6 месяцев лактации суточная калорийность рациона кормящей женщины увеличивается на 500 и более ккал. После введения в рацион ребенка продуктов прикорма потребность в энергии и нутриентах (в основных питательных веществах) несколько снижается. Примерный суточный набор продуктов питания для кормящей женщины и нормы потребления пищевых веществ и энергии представлены в таблице 3.

Таблица 3

Примерный суточный набор продуктов питания для кормящих женщин

(Филин В. А., Верещагина Т. Г., 2003 г.)

Периоды грудного вскармливания

Различают четыре периода грудного вскармливания:

• подготовительный период – формирование мотивации грудного вскармливания; активная подготовка к лактации во время беременности;

• период взаимной адаптации матери и ребенка: а) начальный этап – от первого прикладывания до прилива молока (3-й-5-й день); б) переходный этап – формирование устойчивого ритма питания (с 3-го-5-го дня до 1–2 месяцев);

• основной период – устойчивая лактация (с 1–2 до 5–6 месяцев);

• период прикормов – от введения основного прикорма до конца первого года жизни.

Одним из наиболее ответственных периодов грудного вскармливания является период взаимной адаптации матери и ребенка, так как от его протекания зависит успешность дальнейшего вскармливания.

Во время кормления необходимо соблюдать следующие правила:

• тихая, спокойная обстановка;

• комфортная поза матери;

• ребенок должен быть сухим;

• голова и тело ребенка должны находиться в одной плоскости, живот – напротив живота матери; ребенок всем телом повернут к материнской груди;

• важно, чтобы мать хорошо видела лицо ребенка, а малыш – лицо матери («глаза в глаза»). Желательно, чтобы при кормлении был контакт «кожа к коже». Зрительный и тактильный контакты являются дополнительными стимулами лактации;

• для стимуляции рефлекса сосания рекомендуется прикоснуться грудью к верхней губе ребенка;

• правильный глубокий захват ребенком груди матери обеспечивается захватом соска и ареолы, при этом ареола практически не видна, язык ребенка опускается вниз, нижняя губа вывертывается наружу, подбородок прилегает к груди матери.

Эффективность сосания оценивается по выраженности глотательных движений и звуку, сопровождающему глотание. При правильном положении ребенка мать не испытывает боли в области сосков.

Во время кормления в комнате должно быть тихо, спокойно. Можно включить негромкую мелодичную музыку. Практика показывает, что удобнее кормить ребенка лежа. Дитя чувствует себя комфортно, приняв удобную позу, энергичнее сосет, если мама любовно склоняется к нему, ласково воркует, чуть поглаживает то головку, то щечку. Мама расслабилась лежа – легче поступает молоко. Она отдыхает рядом с младенцем и душой, и телом. Если же мать начинает с кем-то разговаривать, смотреть телевизор, читать книгу, наблюдается снижение лактации.

Закончив кормление, подержите кроху в вертикальном положении или на плече, легонько похлопывая по спинке, чтобы вышел поглощенный при сосании воздух. Не беспокойтесь, если малыш срыгнет.

Оценка правильности питания малыша

Показателями правильности питания грудного ребенка является его гармоничное физическое и нервно-психическое развитие, спокойное поведение, активное бодрствование, нормальное состояние стула и мочевыделения.

Признаками недостаточности молока являются:

• беспокойство и крик ребенка во время или вскоре после кормления;

• отсутствие глотательных движений при активном сосании груди;

• мочеиспускание реже шести раз в сутки (моча концентрированная, с запахом);

• редкий, плотный стул;

• беспокойный, укороченный сон, «голодный» крик;

• снижение темпов нарастания массы тела ребенка;

• ощущение полного опорожнения молочных желез до прекращения кормления ребенка.

В специальной литературе описаны различные способы расчета объема питания детей первого года жизни. Наиболее простым является объемно-весовой метод.

В зависимости от возраста ребенка суточный объем питания (в мл) составляет:

• 10 дней-2 месяца—1/5 массы тела;

• 2–4 месяца – 1/6 массы тела;

• 4–6 месяцев – 1/7 массы тела;

• 6–9 месяцев – 1/8 массы тела.

Родителям важно помнить, что разовый объем питания не должен превышать физиологическую вместимость желудка ребенка:

• 1–2 недели – 60–90 мл;

• 4 недели-2 месяца – 110–140 мл (в дальнейшем ежемесячное увеличение на 25 мл);

• к 12 месяцам – 250 мл.

Суточный объем питания к концу первого года жизни составляет 1000–1100 мл.

Введение прикорма

Молочное питание оптимально обеспечивает потребности ребенка в питательных веществах первые 4–5 месяцев жизни. В дальнейшем возникает несоответствие между растущими потребностями малыша в пищевых ингредиентах и тем, что он получает при исключительно грудном вскармливании. Появляется необходимость в расширении рациона питания для обеспечения нормальных темпов роста и развития ребенка. С введением в рацион новых групп продуктов (фруктов, овощей, злаков, мяса и др.) ребенок начинает получать растительные белки, растительные и животные жиры, углеводы, минералы, микроэлементы, витамины, пищевые волокна. Кроме того, введение новых видов пищи обусловлено необходимостью развития и тренировки пищеварительной системы малыша.

Введение прикорма означает вступление ребенка в период переходного питания, когда пища животного и растительного происхождения постепенно вытесняет молочное питание. Это весьма ответственный период в жизни малыша. Своевременность и правильная организация введения прикорма чрезвычайно важны для предотвращения развития пищевой аллергии, функциональных нарушений органов пищеварения. Поэтому перед введением в рацион ребенка новых продуктов важно посоветоваться с врачом.

Показаниями к введению прикорма являются: достижение ребенком определенной степени биологической зрелости; наличие признаков неудовлетворенности малыша исключительно грудным вскармливанием. Выделяются следующие признаки готовности ребенка к введению прикорма:

• возраст более 5–6 месяцев;

• угасание рефлекса «выталкивания» (языком) при хорошо скоординированном рефлексе продвижения комочка пищи и его проглатывание;

• проявление готовности ребенка к жевательным движениям при попадании в рот ложки, соски или других предметов;

• состоявшееся или текущее прорезывание зубов;

• зрелость функций желудочно-кишечного тракта, достаточная для того, чтобы усвоить небольшое количество продукта густого прикорма без расстройства пищеварения и аллергической реакции. Важно, чтобы ребенок эмоционально выражал свое отношение к процедуре кормления: тянулся к ложке с едой, когда голоден, или отказывался от дальнейшего кормления при насыщении.

Желательно, чтобы малыш ко времени введения прикорма умел сидеть с поддержкой.

Зрелость органов пищеварения проверяется на основании переносимости фруктовых соков и пюре, которые являются «тестирующим» и «обучающим» прикормом и вводятся раньше блюд основного прикорма.

Начинать давать сок ребенку рекомендуется на четвертом месяце жизни (см. табл. 4). Более раннее введение «обучающего» прикорма может привести к аллергическим реакциям и нарушениям со стороны пищеварительной системы. Первым соком, вводимым в рацион ребенка, является яблочный (антоновка, симиренко). После привыкания к нему вводят другие монокомпонентные соки и фруктовые пюре, а с 5 месяцев – поликомпонентные соки и фруктовые пюре. Максимальное суточное количество сока определяется по формуле: 10 мл х п, где п – число месяцев.

Основной прикорм назначается ребенку после его привыкания к обучающему прикорму. Основной прикорм – это энергоемкие блюда, постепенно заменяющие в питании ребенка одно, а затем несколько молочных кормлений. В качестве первого основного прикорма рекомендуется овощное пюре. Однако в ряде случаев (низкая масса тела, склонность к срыгиваниям и т. д.) целесообразно сначала ввести гречневую, рисовую кашу, а затем овощное пюре.

Таблица 4

Примерная схема введения новых продуктов и блюд прикорма и сроков при естественном вскармливании (Институт питания РАМН, 1997 г.)

В настоящее время в России имеется широкий ассортимент отечественных и зарубежных продуктов прикорма промышленного производства. Они имеют определенные преимущества перед блюдами, приготовленными в домашних условиях: экологическая безопасность исходного сырья, сбалансированный состав, обогащение специальными компонентами, удобство в использовании. Ввиду этого ведущие отечественные специалисты по питанию рекомендуют эти продукты для широкого использования в питании детей первого года жизни.

Родителям необходимо помнить и соблюдать основные правила введения прикорма:

• не следует начинать прикорм, если ребенку нездоровится;

• прикорм дается перед кормлением грудью (или молочной смесью);

• каждое новое блюдо вводится постепенно, в малых количествах и доводится до необходимого объема в течение двух недель;

• переход к новому прикорму возможен только после того, как ребенок привык к предыдущему;

• нельзя вводить два новых прикорма одновременно;

• с возрастом густота прикорма возрастает.

Основным критерием усвоения ребенком прикорма является нормальная прибавка массы тела, хороший аппетит, положительный эмоциональный настрой, нормальный стул.

Целесообразно ведение пищевого дневника ребенка, в котором отмечаются сроки введения новых блюд, их количество и реакция на них малыша. В случае появления пищевой аллергии подробные записи будут полезны родителям и врачу для выявления продукта, вызвавшего реакцию у ребенка.

Завершение грудного вскармливания обычно происходит в конце первого – начале второго года жизни ребенка. По мере введения прикорма и уменьшения числа прикладываний ребенка к груди наблюдается снижение лактации. Грудное кормление после 1,5–2 лет обеспечивает преимущественно психологическую связь между матерью и ребенком.

Психическое развитие ребенка во многом зависит от того, как складывается его общение с окружающими взрослыми. Известно, что отсутствие или дефицит общения вызывает у здоровых от рождения детей тяжелое нарушение как психического, так и физического развития – «госпитализм». Чем лучше организовано общение взрослых с ребенком, тем успешнее протекает психическое развитие младенца. Поэтому родителям очень важно знать, как происходят становление и развитие общения ребенка со взрослыми, как оно влияет на его психическое развитие.

Период новорожденности

Общение – это не всякое взаимодействие двух людей. Во время общения в отличие от физического взаимодействия (например, во время пеленания, кормления) оба партнера попеременно адресуют и воспринимают воздействия, выражающие отношение к личности друг друга. У новорожденного ребенка общение поначалу отсутствует. Младенец плачем сигнализирует о своем неблагополучии, при этом он не обращается к конкретному человеку, не ищет его, он кричит «в пространство». После устранения причины дискомфорта малыш успокаивается и никаких действий, направленных на продолжение взаимодействия со взрослым, не совершает.

Однако постепенно, со второй-третьей недели жизни, ребенок начинает фиксировать взглядом лицо взрослого, а затем и глаза. Взгляд в глаза – первый признак зарождающегося общения. Установлено, что если взрослые не разговаривают с ребенком с первых дней жизни, мало уделяют ему внимания, то и появление взгляда глаза в глаза отмечается гораздо позднее. Это происходит потому, что на этапе новорожденности малыш фактически еще не является партнером по общению, и взрослый должен выполнять роль обоих партнеров. Адресуя младенцу любовь, выраженную в нежных словах, осторожных, мягких действиях, чуткости к сигналам дискомфорта, взрослый погружает малыша в «поток общения», прививая ему вкус к ласке, доброжелательному отношению. Так появляется потребность в эмоциональном общении. Если же взрослый взаимодействует с ребенком только по поводу удовлетворения физиологических нужд, то сроки возникновения общения у младенца задерживаются.

При правильном воспитании малыш к концу первого месяца в ответ на обращение взрослого не только замирает, глядя ему в глаза, но и улыбается. Такая улыбка – очень важный момент в психическом развитии ребенка. С первых дней жизни среди разнообразных мимических проявлений младенца присутствуют и улыбки, однако сначала они никому не адресованы, появляются при закрытых глазах, рефлекторно отражают состояние его физиологической удовлетворенности и не имеют психологического содержания. Такие улыбки называют «физиологическими». Улыбка же, появляющаяся в ответ на обращение взрослого при взгляде в глаза, называется «социальной».

Появление социальной улыбки свидетельствует о зарождении потребности в общении. Так совершается переход от взаимодействия ребенка со взрослым к общению с ним. Поэтому период новорожденности выступает как подготовительный этап в развитии общения ребенка и взрослого.

Как общаться с младенцем в период новорожденности

Родители должны чутко и быстро реагировать на все проявления дискомфорта: менять пеленки, успокаивать малыша, держа его на руках, качать, предлагать соску и пр. Не бойтесь избаловать ребенка, гораздо важнее дать ему почувствовать, что о нем заботятся, его любят и поддерживают.

С самых первых дней следует относиться к ребенку как к личности: все, что вы делаете с ним, нужно сопровождать ласковым разговором, комментариями, как будто малыш все понимает и может вам ответить. Вы можете обращаться к нему, вести с ним «диалог», говоря за себя и за него. Например: «Вот сейчас мы с тобой, Анечка, переоденемся, потом покушаем. Хочешь кушать? Да, да, ты проголодалась!».

Установление контакта взглядов – также очень важное условие, подготавливающее общение. Как только вы заметите, что младенец лежит с открытыми глазами, глядя еще «не видящим взором», начинайте привлекать его внимание. Пусть малыш не реагирует на обращение, все равно старайтесь поймать его взгляд и, двигаясь в ту сторону, куда скользит взгляд, попробуйте удержать его на себе. С этой целью можно приближать или удалять свое лицо, отыскивая наилучшее расстояние для рассматривания его ребенком. Привлечь внимание малыша помогут обращение по имени, ласковые слова («Мишенька, солнышко, посмотри на меня, вот я, твоя мамочка» и т. п.). Во время переодевания, купания, кормления также не упускайте момент встретиться взглядом с ребенком и поговорить с ним.

Очень важно поощрять улыбку младенца. Если вы будете подкреплять ее собственной улыбкой и ласковыми словами («Молодец, умница!»), она очень скоро станет адресованной, будет сопровождаться взглядом в глаза и начнет появляться сразу, как только ребенок сосредоточится на вашем лице, поймает ваш взгляд. Старайтесь вызвать у малыша улыбку, обращаясь к нему тихим нежным голосом, поглаживая тельце или щечку.

Лучше всего это делать, когда ребенок поел, но еще не заснул и достаточно активен. Проявляйте деликатность, не беспокойте малыша, если он не в настроении или хочет спать, предложите ему общение, но не навязывайте его.

Первое полугодие жизни

После появления первой социальной улыбки общение ребенка со взрослым начинает развиваться быстрыми темпами. В течение четырех-пяти недель младенец, уже научившийся выделять взрослого взглядом и отвечать на его обращения улыбкой, быстро овладевает средствами контакта, более четко и точно воспринимает воздействия взрослого: уверенно отыскивает его взглядом, поворачивается на звук его голоса, замечает издали на все большем расстоянии. С третьего месяца малыш начинает не только реагировать на воздействия взрослого, но и сам воздействовать на него. Для этого он использует мимику, голосовые звуки (гуканье: «г», «гх», «кх»; гуление: «га-а», «а-гу», «гу-у»; вскрики), движения ручками и ножками. Такая совокупность экспрессивно-мимических проявлений (радостный взгляд, улыбка, двигательное оживление) называется «комплексом оживления». Отражающаяся в «комплексе оживления» радость – это то своеобразное содержание, которое ребенок передает взрослому во время общения. О сформированности процесса общения можно судить по следующим признакам:

• взгляд в глаза взрослого, который свидетельствует об активности ребенка, направленной на восприятие воздействий взрослого;

• ответная улыбка на обращение взрослого, представляющая собой эмоциональную реакцию, выражающую удовольствие ребенка от общения;

• инициативные улыбки и двигательное оживление, сопровождаемые голосовыми звуками – вокализациями. Путем демонстрации своих умений и способностей малыш пытается привлечь внимание взрослого;

• стремление продлить эмоциональный контакт со взрослым (готовность младенца перестроить свое поведение в соответствии с поведением взрослого).

Когда налицо все четыре признака – общение считается сложившимся. Таким образом, период со второго по шестой месяц жизни ребенка представляет собой этап эмоционального общения со взрослыми.

Как общаться с малышом в первом полугодии жизни

Как и в период новорожденности, родители должны проявлять максимальную чуткость к малышу. Если ранее только взрослый выступал инициатором общения, то теперь инициатива все чаще начинает исходить от младенца. Наблюдая проявления «комплекса оживления», знайте, что они адресованы вам, что ребенок демонстрирует желание общаться. Обязательно отвечайте на его инициативу, подойдите, поговорите с ним. Вступая в эмоциональный контакт, используйте такие действия, которые выражают любовь к малышу и легко им воспринимаются.

• Физическое соприкосновение. Обычно ребенку доставляет удовольствие, когда его поглаживают, похлопывают по плечу, перебирают пальчики, совершают движения его ручками и ножками (пассивная физкультура); берут на руки, ласкают.

• Разговор с ласковой интонацией, воспроизведение звуков из репертуара младенца. Обязательно выслушивайте ответ ребенка и вновь обращайтесь к нему, продолжая общение.

• Улыбка. Все действия с малышом сопровождайте приветливой улыбкой, она особенно важна в ответ на инициативную улыбку ребенка.

• Взгляд. Не забывайте смотреть в глаза малышу, стремитесь как можно дольше продлить контакт взглядов.

• Общаясь с малышом, систематически делайте паузы, чтобы дать ему возможность ответить вам и проявить инициативу. Поощряйте его похвалой: «Вот как Ирочка улыбается! Ах, как хорошо гулишь, моя радость! Вот так, вот так ножками бежим, вот как, вот как ручками машем! Молодец!».

• Разнообразьте общение играми в «ку-ку», «баран-баран», «козу» и др. Пойте малышу песенки.

• Вводите игрушки в процесс общения. В первое время помещайте красочную игрушку (погремушку, неваляшку, колокольчик) между своим лицом и лицом малыша. Сначала младенец будет смотреть на вас сквозь предмет. Но тем не менее старайтесь обратить его внимание на игрушку, поворачивая ее разными сторонами, встряхивая, перемещая, разговаривая с малышом («Ах, какая игрушечка! Посмотри, Сашенька, вот как звенит колокольчик! Нравится тебе? Конечно, нравится!»). Радуйтесь игрушке вместе с ребенком, ловите его взгляд, отвечайте на него улыбкой.

• Носите младенца на руках по квартире, показывайте и называйте ему все предметы, на которых остановится его взгляд (зеркало, окно, статуэтка, книги, телефон, телевизор, картина, цветок и пр.).