Чтение онлайн

Линейная томография имеет два основных назначения. Во-первых, оценка состояния трахеи и крупных бронхов, а также расположенных рядом с ними анатомических структур (рис. 5-16). Томография средостения и корней легких позволяет выявить изменение просвета крупного бронха, прежде всего его сужение или деформацию, патологическое образование или увеличенные лимфатические узлы в средостении и в корне легкого. Это исследование направлено, прежде всего, на диагностику центрального рака легкого и на выявление увеличенных лимфатических узлов при периферическом раке.

path: pictures/0516a.png

path: pictures/0516b.png

Рис. 5-16. Линейная томография. Обзорная рентгенограмма (а) и линейная томограмма (б) в прямой проекции. Ателектаз нижней доли правого легкого. При томографическом исследовании отчетливо видна культя промежуточного бронха в результате обтурации его новообразованием.

Во-вторых, линейная томография позволяет уточнить характер изменений в легочной ткани, определить характер контуров, структуру, форму и размеры патологического образования (рис. 5-17). Томография позволяет выявлять полости распада и обызвествления в инфильтратах, очаги и ретикулярные изменения в прилежащей легочной ткани. Томография легких имеет значение в дифференциальной диагностике периферического рака с другими патологическими процессами в легочной ткани, такими как пневмонии, абсцессы, туберкулезные инфильтраты, инфаркты и другие.

path: pictures/0517.png

Рис. 5-17. Линейная томограмма левого легкого. Новообразование нижней доли левого легкого.

Основным недостатком линейной томографии является низкая контрастная чувствительность, вследствие чего выявление значительной части патологических изменений в средостении, корнях легких и в легочной ткани оказывается затруднительным. В настоящее время происходит процесс замены линейной томографии на аксиальную, КТ. В тех случаях, когда есть возможность проведения КТ-исследования органов дыхания, необходимость в предварительной линейной томографии отпадает, а КТ выполняется непосредственно после обзорной рентгенографии.

МЕТОДИКИ КОНТРАСТИРОВАНИЯ

Рентгеновские методики контрастирования при обследовании больных раком легкого можно условно разделить на несколько основных групп:

– --контрастирование трахеи и бронхов - бронхография;

– --контрастирование сосудов - ангиопульмонография, аортография, бронхиальная артериография, верхняя каваграфия;

– --контрастирование полостей - плеврография, диагностический пневмоторакс, пневмомедиастинография и пневмомедиастинотомография, пневмоперитонеум и пневморетроперитонеум, пневмоперикард, фистулография;

– --контрастирование глотки, пищевода и желудка.

За исключением последнего, рентгеноконтрастного исследования верхних отделов желудочно-кишечного тракта, все остальные методики представляют собой лишь исторический интерес и практически не используются в клинической практике. Все они связаны с высокой лучевой нагрузкой, поскольку выполняются под контролем рентгеноскопии, трудоемки, обременительны для пациента, небезопасны из-за потенциального риска возникновения тяжелых осложнений. Большая часть из этих методик замена компьютерной томографией, реже для уточнения характера изменений выполняется МРТ и УЗИ. Описание технических подробностей проведения каждой из перечисленных процедур можно найти в специальных руководствах по рентгенодиагностике.

ПРЯМАЯ АНГИОГРАФИЯ

Контрастирование сосудов в грудной полости может проводиться в виде ангиопульмонографии (АПГ), аортографии, исследования бронхиальных артерий, верхней или нижней каваграфии.

Ангиопульмонография - способ контрастного исследования сосудов малого круга кровообращения (рис. 5-18). Основным показанием к проведению АПГ является подозрение на развитие ТЭЛА. Кроме того, она может проводиться при пороках развития легкого, нагноительных заболеваниях, новообразованиях. Исследование также дает возможность определить функциональное состояние паренхимы легкого, оценить внутрилегочную и сердечную гемодинамику.

path: pictures/0518a.png

path: pictures/0518b.png

Рис. 5-18. Ангиопульмоногра-фия. Катетер проведен через нижнюю полую вену, правое предсердие и правый желудочек в общий ствол легочной артерии. Артериальная (а) и венозная (б) фазы контрастирования сосудов малого круга кровообращения.

Различают несколько видов ангиопульмонографии, к которым можно отнести общую АПГ, выполняемую путем внутривенного введения контрастного вещества или посредством ангиокардиографии из правого желудочка сердца; селективную АПГ, выполняемую из ствола или ветвей легочной артерии; суперселективную АПГ, включающую контрастирование из долевых, сегментарных ветвей легочной артерии; окклюзионную АПГ, выполняемую при заклинивании субсегментарной или лобулярной ветви легочной артерии концевой частью сердечного катетера или при блокировании баллоном катетера магистральной ветви легочной артерии. АПГ производится в рентгенооперационных, обеспечивающих телевизионный рентгенологический и физиологический контроль, оснащенных автоматическими инъекторами для быстрого, дистанционного и синхронного с рентгенографией введения водорастворимого контрастного вещества в сосуды и сердце. Катетер вводится в сосуды, как правило, чрескожно-чрезбедренным способом.

При анализе ангиопульмонограмм оценивают характер продвижения контрастного вещества по различным регионам легкого: легочной артерии, капиллярного русла, венозной системы малого круга кровообращения. По комбинации ангиографических признаков представляется возможным охарактеризовать вид и распространенность патологического процесса в легком. При этом обращается внимание на деформацию сосудов, их смещение, особенности контуров, разреженность сосудистого рисунка, степень развития сосудов отдельных сегментов легкого, характер расположения камер сердца и др. Наибольшее значение ангиопульмонография имела в диагностике ТЭЛА. В настоящее время эта технология быстро замещается КТ-ангиографией.

Бронхиальную артериографию целесообразно выполнять в сочетании с катетеризацией легочной артерии и изучением показателей давления, оксиметрией в регионах выше и ниже выявляемых анастомозов двух систем кровообращения легких. Это исследование имеет большое значение в выявлении причин легочного кровотечения. Источником поступления крови в бронхиальное дерево в большинстве случаев являются бронхиальные сосуды. Их эмболизация после проведенной бронхиальной артериографии является эффективным способом лечения кровохарканья и легочного кровотечения, особенно у лиц, страдающих хроническими воспалительными заболеваниями дыхательных путей и легких.

В прошлые годы нередко выполнялось контрастное исследование сосудов средостения, которое включало в себя также флебографию и аортографию. Флебографию выполняли с учетом характера патологического процесса, выявленного при помощи рентгенографии и томографии. При указании на вероятное поражение лимфатических узлов переднего средостения по данным обычного рентгеновского исследования выполняли верхнюю кавографию и контрастное исследование внутренних грудных вен, а при подозрении на поражение лимфатических узлов заднего средостения - азигографию.

type: dkli00092

УЛЬТРАЗВУКОВОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ

Ультразвук как физическое явление был открыт в 80-х годах XIX века, еще до рентгеновских лучей. Однако лишь интенсивное изучение промышленной и военной эхолокации привело к созданию в 50-х годах прошлого века первых диагностических ультразвуковых приборов. Медицинская эхография или ультразвуковая диагностика прошла долгий путь становления от одномерного представления плоских структур на основе отраженного звука до сложнейших трехмерных изображений анатомических объектов в реальном масштабе времени и закономерно стала неотъемлемой составной частью клинической медицины. Ультразвуковая диагностика направлена, прежде всего, на изучение тканевых и жидкостных структур, таких как органы живота и таза, сердце и крупные сосуды, щитовидная и молочные железы.