Чтение онлайн

Бронхи, легкие

Бронхиальная астма (БА)

Аллергены домашней пыли, насекомых, животных, грибов, пыльцы растений, табачный дым, поллютанты

Бронхи

Наиболее частыми известными причинами ЛЭ являются гельминтозы, микозы и реакции на медикаменты. Спектр клинических проявлений ЛЭ варьирует от бессимптомно протекающих «летучих» инфильтратов в легких до угрожающих жизни состояний - тяжелой дыхательной недостаточности и полиорганных поражений.

type: dkli00292

ПРОСТАЯ ЛЕГОЧНАЯ ЭОЗИНОФИЛИЯ

ПЛЭ (синдром L"offler) может ассоциироваться с: гельминтозами (аскаридозом, шистосомозом, стронгилоидозом, анкилостомозом, парагонимозом, токсокарозом), микозами, сенсибилизацией к растительным и пищевым аллергенам, приемом медикаментов, воздействием соединений никеля или быть идиопатической.

Симптомы заболевания - кашель, свистящее дыхание, повышение температуры тела - слабо выражены и сохраняются в течение нескольких дней, но могут полностью отсутствовать.

Заболевание характеризуется наличием мигрирующих инфильтратов в легких на рентгенограммах (рис. 11-29). Выраженная эозинофилия (достигающая 22x10⁹/л) сохраняется в крови до нескольких недель, а также определяется в БАЛ и биоптатах легких, при этом отсутствуют васкулит, некроз, гранулемы. Уровень общего IgE в крови значительно повышен. В случаях гельминтной этиологии ПЛЭ мокрота может содержать личинки паразита, а стул на протяжении 3 мес после появления инфильтратов в легких - сами гельминты и/или их яйца. Возможно спонтанное выздоровление.

path: pictures/11-29a.png

path: pictures/11-29b.png

Рис. 11-29. Рентгенограммы грудной клетки в прямой проекции пациентки с ПЛЭ. Мигрирующие инфильтраты в обоих легких (собственное наблюдение).

Лечение СГКС в дозе не более 0,5 мг/кг за несколько дней приводит к исчезновению признаков заболевания. В случае установления причины ПЛЭ необходимо ее устранение. При гельминтозах и микозах назначают, соответственно, антигельминтные и противогрибковые средства [8].

type: dkli00293

ОСТРАЯ ЭОЗИНОФИЛЬНАЯ ПНЕВМОНИЯ

ОЭП может быть идиопатической, ассоциированной со СПИДом, приемом медикаментов, ингаляцией бытовых и промышленных поллютантов, табачного дыма [9]. Болезнь чаще развивается у мужчин 20 - 30 лет, но может встречаться в возраст-ном интервале 15 - 85 лет.

В анамнезе пациентов обычно нет сведений о предыдущих эпизодах ЛЭ. ОЭП характеризуется острым началом с лихорадкой, выраженной одышкой, непродуктивным кашлем. Аускультация легких выявляет мелкопузырчатые влажные хрипы.

На рентгенограммах определяется диффузная паренхиматозная и интерстициальная инфильтрация в обоих легких (рис. 11-30), часто наблюдается двусторонний плевральный выпот. В начале заболевания в крови выявляется лейкоцитоз с преобладанием нейтрофилов. Эозинофилия в крови часто отсутствует, но всегда обнаруживается в БАЛ. В биоптатах легких наблюдается картина диффузного альвеолярного повреждения, интерстициального отека, обильной эозинофильной инфильтрации интерстиция, альвеолярных стенок и бронхиол, ЭГ в просветах альвеол.

path: pictures/11-30-.png

Рис. 11-30. Фрагмент КТ ОГК пациента с ОЭП. Диффузная инфильтрация легких (собственное наблюдение).

В тяжелых случаях болезнь может протекать по типу ОРДС с выраженной дыхательной недостаточностью, создающей угрозу жизни. Диаг-ностические критерии идиопатической ОЭП:

– --острое начало с лихорадкой и респираторными симптомами (продолжительность заболевания не превышает 1 мес);

– --диффузные инфильтративные изменения в обоих легких на рентгенограммах;

– --гипоксемия (PaO₂ <=60 мм рт.ст., SaO₂ <=90%);

– --легочная эозинофилия (более 25% ЭГ в БАЛ или эозинофилия в биоптате легкого);

– --отсутствие инфекции или другой известной причины заболевания.

Тяжелая дыхательная недостаточность в первые дни болезни часто вынуждает прибегать к ИВЛ. Лечение СГКС в больших дозах (до 2 мг/кг) быстро приводит к клиническому улучшению, рассасыванию инфильтрации в легких, выпота в плевральных полостях и к нормализации показателей ФВД. Известны случаи спонтанного выздоровления от ОЭП. Для ОЭП не характерны рецидивы [10 - 12].

type: dkli00294

ХРОНИЧЕСКАЯ ЭОЗИНОФИЛЬНАЯ ПНЕВМОНИЯ

ХЭП может вызываться медикаментами, ассоциироваться с гельминтозами, микозами, ревматоидным артритом, Тклеточными лимфомами, саркоидозом, атипичными микобактериозами или быть идиопатической. Классическое описание ХЭП принадлежит C. Carrington и соавт. [13]. Заболевание обычно развивается в возрасте 40 - 50 лет, у женщин вдвое чаще, чем у мужчин. Большинство пациентов имеют в анамнезе аллергические заболевания: БА, аллергический ринит, атопический дерматит, описаны случаи развития БА после дебюта ХЭП [14].

Обычные симптомы ХЭП - кашель, одышка, удушье, лихорадка или субфебрилитет, ночные поты, артралгии, слабость, утомляемость, недомогание, потеря аппетита, похудание. В легких выслушиваются влажные и сухие хрипы.

На рентгенограммах и КТ определяются нечетко очерченные участки инфильтрации различной плотности, расположенные периферически, как правило, в верхних долях легких (рис. 11-31). В редких случаях возможны очаговая диссеминация и плевральный выпот. В анализах крови выявляются значительное увеличение содержания общего IgE, воспалительные изменения: повышение СОЭ, СРБ. Эозинофилия в крови определяется не всегда, но в БАЛ, как правило, превышает 25%. Активная дегрануляция ЭГ приводит к значительному росту содержания эозинофильного нейротоксина в моче [15]. В биоптатах легких наряду с эозинофилией имеются гистологические признаки бронхиолита, васкулита, пневмосклероза и эмфиземы. Более чем у половины пациентов выявляются обструктивнорестриктивные нарушения легочной вентиляции, диффузия СО, гипоксемия.

path: pictures/11-31-.png

Рис. 11-31. Рентгенограмма грудной клетки в прямой проекции пациентки с обострением ХЭП. Инфильтраты в верхних долях обоих легких и нижней доле левого легкого (собственное наблюдение).

В отличие от ОЭП длительность заболевания составляет более 2 мес, возможны рецидивы. Лечение СГКС в дозе 0,5 мг/кг приводит к быстрому уменьшению и исчезновению симптомов, рассасыванию изменений в легких, которые могут рецидивировать после прекращения терапии [16, 17].