Чтение онлайн

Для диагностики поведенческой проблемы у животного преклонного возраста необходимо подробно выяснить поведенческий и клинический анамнез и провести обследование. Распространенными причинами старческих поведенческих изменений, не обусловленных дегенеративными заболеваниями центральной нервной системы, являются системные заболевания, боль, сенсорная недостаточность и нарушение социальных взаимоотношений между питомцами, живущими в одной семье (Houpt, Beaver, 1981).

В плане дифференциальной диагностики в первую очередь исключают системное заболевание. В большинстве случаев старческих поведенческих расстройств необходимо полное клиническое обследование с определением гематологического и биохимического профиля, анализом мочи и исследованием функции щитовидной железы. Дополнительные тесты, например определение в сыворотке крови желчных кислот или уровня инсулина, показаны при конкретных органических заболеваниях. Рентгенография, компьютерная или магнитно-резонансная томография могут потребоваться в случаях, когда нужно исключить опухоль центральной нервной системы, в частности при острых поведенческих расстройствах. Диагноз сенсорной недостаточности требует тщательного клинического обследования.

Диагноз специфически возрастных поведенческих расстройств основывается на исключении других поведенческих и соматических заболеваний, данных анамнеза и наблюдении за поведением. При наличии симптомов деменции у собак ее следует дифференцировать от следующих состояний:

• сенсорная недостаточность;

• сердечно-сосудистые заболевания;

• боли;

• неврологические расстройства;

• компульсивные расстройства;

• эндокринные нарушения;

• нарушения обмена веществ;

• желудочно-кишечные заболевания;

• заболевания мочевых путей.

Необходимо исключить сенсорную недостаточность при наличии дезориентации, изменения социальных взаимодействий и цикла сон/ бодрствование, поскольку поведение собаки, не способной воспринимать сенсорные сигналы, легко принять за симптомы слабоумия. Необходимо также исключить сердечно-сосу-дистые и неврологические нарушения и исследовать влияние боли на уровень активности, социального взаимодействия и характер сна. Заболевания желудочно-кишечного тракта и мочевых путей исключают в первую очередь, если основным поведенческим симптомом является нечистоплотность. Нарушение обмена веществ и эндокринные заболевания, сопровождающиеся полиурией и полидипсией, также входят в перечень дифференциальных диагнозов.

Приведенные клинические соображения выдвигают на первый план необходимость медицинского подхода к этим случаям. Клиническое обследование и лабораторные тесты позволят ветеринарному врачу определить физическое состояние здоровья животного. Только после этого продолжают поведенческое исследование и рассматривают лечение собаки с когнитивной дисфункцией.

В настоящее время общепризнанно, что в процессе старения центральная нервная система подвергается определенным дегенеративным изменениям: уменьшается масса головного мозга, увеличиваются размеры желудочков и утолщается оболочка мозга (Perry, Perry, 1982).

Теория старения объясняет эти изменения кумулятивным действием свободных радикалов; потеря нервных связей и образование бляшек в сохранившихся клетках подтверждены документально (Cummings ef а/., 1993, 1996а).

В последние годы особый интерес вызвали сообщения о клиническом и невропатологическом сходстве слабоумия у собак и болезни Альцгеймера у людей (Cummings ef а/., 1996а). Вполне вероятно, данная информация поможет понять суть этого заболевания как у людей, так и у собак, но пока она бесполезна при постановке диагноза. Диагноз подтверждается только посмертным гистологическим исследованием мозговой ткани (Morris, 1996).

Специфические возрастные поведенческие расстройства получили несколько названий, а именно: когнитивная дисфункция (Ruehl etal.,

1994), пресенильная депрессия (Pageat, 1990), гипер-агрессивный синдром стареющей собаки, синдром спутанного сознания стареющей собаки и дистимия стареющей собаки (Pageat, 1995). Подобный разброс в классификации поведенческих признаков старых собак несколько обескураживает. Все авторы согласны с тем, что главным причинным фактором перечисленных расстройств является процесс старения центральной нервной системы. Споры ведутся относительно того, существует ли действительно несколько заболеваний или же более точное определение диагностических критериев подтвердит наличие одного общего состояния, проявляющегося в разнообразных формах (Pageat, 2001).

При помощи таких диагностических исследований, как, например, компьютерная или маг-нитно-резонансная томография или электроэнцефалография, исключают церебро-васку-лярные поражения и опухоли головного мозга. Анамнез поведенческого расстройства тоже помогает определить локализацию и характер поражения ЦНС (Davies, 1996). Однако ввиду высокой стоимости диагностических процедур, а также вариабельности индивидуальных проявлений возрастных расстройств, обусловленных старением ЦНС, подтвердить диагноз слабоумия удается не всегда.

В рамках лабораторных исследований при изучении слабоумия у собак использовали такие признаки, как ухудшение памяти и обучаемости. Полученные результаты свидетельствуют о вариабельности возрастных изменений когнитивных функций. Пространственная и предметная память у старых собак в целом ухудшается; снижается также способность к зависящему от префронтальной области выполнению задач.

В то же время простое ассоциативное обучение типа визуального распознавания остается в старости неповрежденным, если только распознавание не представляет особых трудностей (Milgram etal., 1994).

Не у всех собак с возрастом ослабляются обучаемость и память. По-видимому, существует три категории старых собак: сохранившие прежние способности (удачное старение); с возрастным ухудшением способностей; с сильным ухудшением способностей. Возрастные изменения начинаются уже с 8 лет. Видимо, указанные категории аналогичны нормальному старению, умеренному ухудшению познавательной функции и болезни Альцгеймера у людей (Head, 2001).

В ветеринарной клинике общего профиля, где обычно не применяются точные, но дорогостоящие диагностические методы, диагноз возрастных поведенческих расстройств ставится, прежде всего, на основе анамнеза. Поскольку раннее обнаружение расстройства заметно улучшает прогноз, целесообразно проводить поведенческое анкетирование для всех престарелых питомцев, представленных в клинику для рутинного обследования. Если результаты анкетирования вызывают подозрение, собирают дополнительные данные (как это описано ранее) и оценивают влияние данного состояния на качество жизни животного.

Результаты исследований позволяют предположить, что состояние собак с поведенческими симптомами, относящимися по крайней мере к одной из четырех категорий слабоумия, скорее всего, серьезно ухудшится через 6-18 месяцев по сравнению с самочувствием собак, не имеющих клинических признаков данного расстройства (Bain etal., 2001). Таким образом, анкетирование владельцев старых собак помогает выявить животных, чье состояние с наибольшей вероятностью будет быстро ухудшаться в ближайшие месяцы, и как можно раньше начать лечение.