Чтение онлайн

ГЛОССАЛГИЯ

Глоссалгия – хронически протекающее заболевание, характеризующееся жгучими болями и парестезиями (нарушением чувствительности) в различных участках слизистой оболочки языка, губ, задней стенки глотки, без видимых местных изменений, сопровождающееся снижением трудоспособности, угнетением психики, депрессивным состоянием больных.

В возникновении и развитии глоссалгии различают местные и общие факторы.

К местным факторам относят раздражение слизистой оболочки полости рта острыми краями дефектных зубов, некачественно изготовленными протезами, обильными отложениями зубного камня, гальваноз при разноименных металлических включениях, аллергические реакции на протезы из акриловой пластмассы.

Общие факторы. Во многих случаях глоссалгия вызывается соматическими факторами – заболеваниями пищеварительной системы (гепатохолецистит, гастрит, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, хронический колит), эндокринными нарушениями (диабет, климакс), обменно-дистро-фическими изменениями шейного отдела позвоночника, сосудистыми нарушениями (атеросклероз, гипертоническая болезнь), заболеваниями нервной системы инфекционного, травматического и сосудистого характера, аллергией.

Достаточно часто больные жалуются на неприятные ощущения, боли (саднение, жжение, распирание, покалывание) и парестезии в различных участках полости рта – кончик языка, боковая поверхность, десны, иногда твердое небо и глотка. Выраженность отмеченных ощущений различна – от очень слабых до нестерпимо мучительных. По мере прогрессирования болезни зона парестетических и болевых ощущений расширяется вплоть до того, что захватывает всю слизистую оболочку полости рта, иногда глотку и пищевод, кожу лица. По литературным данным, глоссалгия описана у больных в возрасте от 22 до 80 лет. У женщин эта патология встречается в 6 раз чаще, чем у мужчин. В течение суток выраженность парестезии и болевых ощущений меняется. Как правило, они причиняют максимальное беспокойство во второй половине дня, вынуждая больных резко ограничивать речевую нагрузку. У некоторых больных выявляются расстройства чувствительности чаще в виде гипо– или гиперестезии, а также их сочетаний. Нередко нарушается вкусовая чувствительность.

Необходимо провести санацию полости рта, сошлифовывания острых краев зубов, протезирование однородными металлами и бесцветной пластмассой, восстановление окклюзионной высоты. Важная роль уделяется лечению заболеваний органов системы пищеварения, эндокринной, нервной и сердечно-сосудистой систем под наблюдением соответствующих специалистов амбулаторно или в условиях терапевтического стационара. В комплексном лечении глоссалгии широко используются психофармакологические препараты. В качестве специализированной помощи В. Е. Гречко (1990) рекомендует назначать транквилизаторы: хлордиазепоксид (элениум). В зависимости от выраженности психопатологического синдрома (астеноневротического или депрессивного) назначают транквилизаторы или антидепрессанты (амитриптилин, азофен и др.). В период обострения заболевания или при упорных, длительно текущих формах глоссалгии, когда выявляются значительные личностные изменения и нарушения сна, назначают курс реланиума, нитрозепама, нейролептиков (галоперидола), дозы подбираются индивидуально. Лечение проводится с учетом сопутствующих заболеваний и возраста больных. Значительное внимание в лечении глоссалгии отводится нормализации тонуса вегетативной нервной системы. Для регуляции тонуса применяют резерпин (рауседил) или мелипрамин в комбинации с тазепамом. Учитывая частые расстройства мозгового кровообращения у больных глоссалгией (Дычко E. H., 1982; Гречко В. E., Козлова М. Ю., 1986), а также для улучшения местной микроциркуляции, обосновано применение сосудистых препаратов: циннаризин, кавинтон, стугерон, трентал. Курс лечения составляет 1,5–2 месяца, дозы подбираются индивидуально. Для лечения глоссалгии климактерического периода многие авторы предлагают включать в схему препараты половых гормонов, витаминов и других лекарственных средств, которые оказывают влияние на метаболизм нервной системы, а также на восстановление гомеостаза. В зависимости от общего состояния организма больного, давности заболевания и проявления основных симптомов для лечения глоссалгии используются различные методики электролечения, массажа и светолечения. Для уменьшения сухости в полости рта с целью стимуляции функции слюнных желез применяются гиперсаливанты в виде отваров мать-и-мачехи, тысячелистника, термопсиса и нейростимуляция функции желез с помощью аппаратов «Мирабель» и «Нейрон».

Профилактика заболевания заключается в здоровом образе жизни, предупреждении развития и своевременном лечении соматических заболеваний разной этиологии и тщательной санации полости рта.

ГЛОССИТ ДЕСКВАМАТИВНЫЙ

Десквамативный глоссит – воспалительно-дистрофическое заболевание собственно слизистой оболочки языка. Это состояние описано под названиями «географический язык», «эксфолиативный глоссит», «доброкачественный мигрирующий глоссит». Впервые такую картину языка описал Rayer. Понятие «географический язык» может применяться как более узкое и обозначать изменения языка при каком-то определенном патологическом процессе или заболевании.

Причины окончательно не выяснены. Ряд исследователей считает десквамативный глоссит симптомом различных заболеваний и в первую очередь – желудочно-кишечного тракта. В. В. Платонов относил десквамативный глоссит к нейродистрофическим процессам. Десквамативный процесс на слизистой оболочке языка развивается при заболеваниях кроветворных органов, эндокринной системы, при нарушении витаминного баланса. Другие авторы возникновение этого заболевания связывают с аллергическими состояниями. Большое значение в развитии заболевания имеет аутоинтоксикация. Десквамативный глоссит встречается чаще у лиц женского пола и преимущественно в детском возрасте.

Десквамативный глоссит обычно не сопровождается жалобами, однако иногда могут быть ощущения легкого покалывания, особенно при локализации очагов десквамации на кончике и боковых поверхностях языка и при употреблении раздражающей пищи. Процесс начинается с появления на каком-либо участке языка небольшой зоны беловато-серого цвета, что обусловлено постепенным отторжением поверхностных слоев эпителия. Вскоре эпителий полностью отторгается, обнажается ярко-красного цвета подлежащая ткань, участок десквамации окружен серым ободком из нитевидных сосочков, покрытых не отторгнувшимися слоями эпителия. В центральной зоне нитевидные сосочки полностью атрофированы, грибовидные сосочки сохраняются. Постепенно на периферии участка происходит дальнейшее отслоение, а центральная зона начинает покрываться регенерирующим слоем эпителия, процесс распространяется на значительной поверхности языка. Чередование участков, лишенных эпителия, и участков, не вовлеченных в патологический процесс, создает картину, напоминающую географическую карту, откуда и произошло одно из названий – «географический язык». При этом деэпителизация участка сменяется быстрой, в течение 1–3 дней, эпителизацией, однако могут наблюдаться единичные очаги десквамации. Иногда десквамативные явления на языке развиваются при наличии складчатого языка. По краям очагов поражения возникает слабо выраженная воспалительная реакция. Однако в основании очагов десквамации пальпаторно не улавливается выраженной инфильтрации тканей. А. И. Рыбаков, Г. В. Банченко различают несколько форм этого заболевания.

1. Поверхностная форма. Ей свойственно появление четко ограниченных ярко-красных полос и пятен, пятна окружены слизистой нормальной окраски, при слущивании эпителия поверхность языка становится гладкой, блестящей, больные отмечают зуд и жжение языка.

2. Гиперпластическая форма. Происходит очаговое уплотнение нитевидных сосочков языка, в зоне их гипертрофии – очаги белого, желтого, серого цветов.

3. Лихеноидная форма. Наблюдаются участки десквамации эпителия различных очертаний и величин, на которых увеличены грибовидные сосочки; больные ощущают жжение. Эта форма глоссита встречается при гиперчувствительности слизистой оболочки языка к разным металлам, используемым в протезировании, а также у больных, страдающих нейроэндокринными расстройствами. Течение десквамативного глоссита – хроническое, ремиссии возникают спонтанно и, как правило, кратковременны. Изменения слизистой оболочки обратимы.

Лечение складывается из общих и местных мероприятий.

Общее лечение.

1. Рекомендуется нормализовать функцию органов пищеварения, показано лечение соматических заболеваний.

2. Санация полости рта, профессиональная гигиена полости рта.

3. В случаях канцерофобии – психотерапия.

4. Седативные средства – препараты валерианы, пустырника, различные комбинированные препараты: микстура Бехтерева, корвалол, валокордин.

5. Десенсибилизирующая терапия: тавегил, пипольфен, супрастин, фенкарол.

6. Пантотенат Са (витамин В5) по 0,1–0,2 г

3 раза в день в течение месяца.

7. Поливитамины с микроэлементами: эссенциале, юникап, супрадин.

8. Раствор даларгина по 1 мг 2 раза в день, в/м 10 дней, оказывает выраженное анальгетическое действие и стимулирует процесс эпителизации слизистой оболочки полости рта.

9. Биотрит С по 1 таблетке под язык 3 раза в день после еды 20 дней (осень, зима, весна) – биостимулятор широкого спектра действия.

10. Сосудистые препараты – танакан, трентал, кавинтон, стугерон в течение 3–4 недель.

Местное лечение.

1. При выраженной болезненности целесообразно назначать местные обезболивающие средства:

– пиромекаин в растворе 0,5 %, 1 %, 2 %;

– мазь пиромекаиновую 5 %-ную;

– 2 %-ный анестезин на персиковом масле;

– 2 %-ный анестезин на глицерине.

2. При появлении чувства жжения – ирригации и ротовые ванночки с раствором цитраля (25–30 капель 1 %-ного спиртового раствора цитраля на полстакана воды).