Чтение онлайн

Изменение окраски молочных (в 80 %) и постоянных (в 35 %)) зубов. Окраска водянисто-серая с перламутровым оттенком – «янтарные зубы» опалесцируют.

НЕЭПИДЕМИЧЕСКИЙ ПАРОТИТ

Это воспаление околоушной слюнной железы.

Причины развития острого воспаления околоушной слюнной железы могут быть местными и общими. К числу местных причин относятся: травма железы; проникновение инфекции в ее выводной проток с инородными телами; развитие ложного паротита и последующее распространение процесса воспаления из нагноившихся лимфатических узлов на окружающие их ткани железы; распространение инфекции при воспалительных заболеваниях слизистой оболочки полости рта и т. п. К числу общих причин следует отнести прежде всего тяжелые инфекционные болезни, сопровождающиеся выраженной интоксикацией организма, такие, как тиф, пневмония, дизентерия, грипп и другие заболевания, способные привести к истощению иммунных сил организма, к кахексии или обезвоживанию организма. Кроме того, острый сиалоаденит может возникнуть после операций в брюшной полости и на половых органах, когда рефлекторно угнетается функция слюнных желез, уменьшается или прекращается слюноотделение и на этом фоне происходит восходящее инфицирование паренхимы железы, распространяющееся по выводным протокам из полости рта. В числе возбудителей острых неспецифических сиалоаденитов наиболее часто обнаруживаются стафилококк, пневмококк, диплококк, стрептококк и кишечная палочка, а также анаэробная микрофлора.

Течение заболевания зависит в значительной мере от исходного состояния больного. Если паротит развился в результате местных причин у практически здорового человека, например, он явился следствием внедрения инородного тела в проток железы, когда не было какого-либо неблагоприятного фона, то наблюдается относительно спокойное течение. Если же воспаление железы развивается на фоне недавно перенесенного тяжелого общего заболевания, на фоне гриппа или ОРЗ, или в послеоперационном периоде, когда иммунологическая реактивность больного низка, течение воспалительного процесса бывает обычно тяжелым.

Классификация различает катаральную, гнойную и гнилостную (гангренозную) формы паротита.

Катаральная форма, являясь начальной, быстро переходит в гнойную, а при наличии анаэробной микрофлоры, в условиях сдавления тканей тугим инфильтратом в замкнутом фасцией анатомическом пространстве развивается гнилостная форма. Заболевание начинается остро. Больные жалуются на самопроизвольные боли в боковой области лица на стороне поражения железы, на недомогание, повышение температуры тела и нарастающую сухость в полости рта.

В самом начале развития паротита при пальпации железы со стороны кожных покровов определяются три болезненные точки: над вырезкой ветви нижней челюсти, ниже мочки уха и у верхушки сосцевидного отростка височной кости, что соответствует расположению наиболее постоянных по локализации поверхностных лимфатических узлов. Осмотр больного выявляет нарушение конфигурации лица за счет припухлости его бокового отдела на стороне поражения железы. Кожные покровы отечны, но при катаральной форме признаков ее инфильтрации не определяется: цвет кожи не изменен, она не спаена с подлежащими тканями. Открывание полости рта свободное, в полном объеме. Слизистая оболочка в области устья выводного протока гиперемирована, отечна. При массаже железы часто удается получить небольшое количество мутной, густой, вязкой слюны. Пальпация железы вызывает слабую боль. Температура тела при катаральной форме паротита обычно не превышает 38 °C. Общее состояние больных остается удовлетворительным, хотя и наблюдаются признаки токсикоза: сон становится беспокойным. Прием пищи вызывает усиление болей в пораженной железе.

При переходе катаральной формы в гнойную характер жалоб меняется. Больные отмечают выраженное недомогание, сопровождающееся гипертермией тела (повышение температуры тела), головными болями и резким их усилением в области пораженной железы с иррадиацией в ухо, висок, затылок, глаз. Возрастает сухость слизистой оболочки полости рта. Снижается слух на стороне поражения из-за сужения слухового прохода, появляется шум в ушах. Открывание рта ограничено и сопровождается усилением боли. Асимметрия лица становится резко выраженной. Кожные покровы напряжены, резко гиперемированы; кожа лоснится, спаяна с подлежащими тканями и не собирается в складку. Инфильтрат распространяется на щечную, подчелюстную и височную области. Его пальпация вызывает резкое усиление болей. Мочка уха становится приподнятой. При осмотре полости рта слизистая оболочка оказывается часто сухой, а в области устья выводного протока пораженной железы – гиперемированной, отечной. Выводной проток пальпируется в виде тугого шнура. При массаже железы удается получить лишь 2–3 капли гноя. Бимануальная пальпация железы обнаруживает плотный, резко болезненный инфильтрат. Определяется нарастание интоксикации. Температура тела достигает 38–39 °C. Больной плохо спит, аппетит отсутствует.

Развитие гангренозной формы неэпидемического острого паротита сопровождается жалобами на рвущие боли в области половины лица и их иррадиацию. Резко болезненным становится открывание рта, могут быть затруднены глотание и дыхание больного. Инфильтрат распространяется на прилежащие области, кожа над ними цианотична (синюшного цвета). Слизистая оболочка полости рта воспалена, изо рта определяется гнилостный запах. Течение гангренозной формы паротита, как правило, сопровождается гнойно-резорбтивной лихорадкой и выраженной интоксикацией. Температура тела больного часто достигает 40–41 °C, но при состоянии ареактивности организма может оставаться на уровне субфебрильной, что является весьма настораживающим показателем в отношении прогноза исхода заболевания. Больной не спит, отказывается от пищи.

Осложнения. Течение гнойного паротита может осложниться прорывом гноя в наружный слуховой проход, возникновением отита и неврита лицевого нерва с развитием пареза мимической мускулатуры лица. Гнойный экссудат может распространиться по ходу глоточного отростка железы в клетчатку окологлоточного пространства и оттуда – в верхний отдел переднего средостения, вызывая медиастинит. Высокая вероятность развития этих осложнений обусловлена анатомо-топографическими особенностями строения околоушной слюнной железы: в области среднего уха и хвостовой ее части она не имеет фасциального покрытия. Другим грозным осложнением гнойного паротита является восходящий тромбофлебит, способный привести к поражению мозговых синусов.

ОГРАНИЧЕННЫЙ ПРЕДРАКОВЫЙ ГИПЕРКЕРАТОЗ КРАСНОЙ КАЙМЫ ГУБ

Ограниченный предраковый гиперкератоз красной каймы губ – поражение, имеющее вид ограниченного участка от 0,2 до 1 см в диаметре. Поверхность очага ровная, покрыта тонкими, плотно сидящими чешуйками и имеет серовато-белый цвет. При поскабливании удалить их не удается. Очаг поражения у большинства больных слегка западает по отношению к поверхности губы, но иногда может несколько возвышаться над ней. При пальпации уплотнение не определяется. Озлокачествление наступает спустя 6 месяцев после начала заболевания.

Хирургическое – удаление очага поражения в пределах здоровых тканей.

ОДОНТОГЕННЫЕ ЭПИТЕЛИАЛЬНЫЕ КИСТЫ ЧЕЛЮСТЕЙ

Киста представляет собой полость, оболочка которой состоит из наружного соединительно-тканного слоя и внутреннего, выстланного преимущественно многослойным плоским эпителием. Полость кисты обычно выполнена жидкостью желтого цвета, опалесцирующей вследствие присутствия в ней кристаллов холестерина, иногда творожистой массой серо-грязно-белого цвета. Рост ее осуществляется вследствие внутрикистозного давления, которое приводит к атрофии окружающей костной ткани и пролиферации эпителия. Кисту, в основе развития которой лежит воспалительный процесс в периапикальной ткани, называют корневой (радикулярной). Она может быть верхушечной (апикальной) и боковой. Другие кисты являются пороком развития одонтогенного эпителия. Среди них выделяют первичную кисту (кератокисту), зубосодержащую (фолликулярную), кисту прорезывания и десневую.

Корневая (радикулярная) киста возникает при наличии хронического воспалительного процесса в периапикальной ткани зуба. Последний способствует формированию гранулемы.

Корневую кисту, как правило, обнаруживают в области разрушенного или леченого зуба, а иногда как бы здорового, но ранее подвергавшегося травме, реже – в области удаленного зуба. Растет киста медленно в течение многих месяцев и даже лет, незаметно для больного, не вызывая неприятных ощущений. Распространяется главным образом в сторону преддверия полости рта, при этом истончает кортикальную пластинку и приводит к взбуханию участка челюсти. При возникновении кисты от зуба, корень которого обращен в сторону неба, наблюдается истончение и даже рассасывание небной пластинки. Киста, развивающаяся в границах верхнечелюстной и носовой полостей, распространяется в их сторону. При осмотре выявляют сглаженность или выбухание переходной складки свода преддверия полости рта, округлой формы с довольно четкими границами. При локализации на небе отмечают ограниченную припухлость. Пальпаторно костная ткань над кистой прогибается. Большая киста нижней челюсти истончает основание последней и может привести к патологическому перелому ее.

Лечение оперативное.

Первичная киста (кератокиста) развивается в основном в нижней челюсти, наблюдается сравнительно редко, начинается незаметно и длительное время не проявляется. При осмотре обнаруживается незначительное безболезненное выбухание участка челюсти в области одного из больших коренных зубов. У части больных кисту выявляют вследствие присоединения воспалительного процесса. Кератокиста распространяется под линию челюсти и не приводит к выраженной деформации кости, поэтому определяют ее при достижении больших размеров. Киста распространяется на тело, угол и ветвь челюсти.