Чтение онлайн

Лечение – хирургическое.

ОДОНТОГЕННЫЙ ОСТЕОМИЕЛИТ

Одонтогенный остеомиелит – гнойно-некротическое воспаление костной ткани челюсти инфекционно-аллергической природы. Заболевание чаще наблюдается в возрасте 20–40 лет. По нашим данным, частота поражения нижней челюсти составляет 69,2 %, верхней – 30,8 %). Несколько чаще страдают мужчины.

Развитие одонтогенного остеомиелита челюсти связано с кариозной болезнью зубов, перикоронаритами и осложнениями пародонтита. В основе возникновения заболевания лежит сенсибилизация (аллергизация) организма больного в результате неоднократного внедрения микрофлоры в ткани пародонта, когда очередное обострение приводит к развитию гнойно-некротического процесса в кости. Возбудителем может явиться любая гноеродная микрофлора, чаще белый и золотистый стафилококк. Кроме того, обнаруживаются и штаммы анаэробов, что следует иметь в виду, особенно при тяжелых формах течения остеомиелита.

Вероятность возникновения заболевания и характер его течения в значительной мере определяются уровнем реактивности (состоянием иммунной системы) организма больного: чем ниже иммунологическая реактивность организма, тем вероятнее развитие деструктивных форм остеомиелита. Именно этим объясняется тяжелое течение острой одонтогенной инфекции, развивающейся на фоне иммунологической ареактивности (снижение иммунитета) после перенесенного гриппа, тонзиллита, пневмонии или при диабете, хроническом алкоголизме и т. п. Определенную роль играют и местные изменения, обусловленные патологическими процессами, происходящими в тканях и органах полости рта, а также характер микрофлоры, ее вирулентность и токсичность. Особенности течения остеомиелита определяются, кроме того, анатомическим строением пораженного участка челюсти. Острый гнойнонекротический процесс воспаления может развиваться на ограниченном участке кости или распространиться на другие отделы челюсти и принять характер разлитого, диффузного (распространенного) остеомиелита. Для этой формы течения гнойно-некротического воспаления характерно вовлечение в процесс всех тканей пародонта: периодонта, периоста (надкостницы), основного вещества кости, костного мозга и прилежащих к кости мягких тканей. При этом нарушается питание пораженных тканей и в результате развивается их некроз. Постепенно некротизированные участки кости отграничиваются, вокруг них разрастается грануляционная ткань: при хроническом течении процесса воспаления образуются секвестры. В дальнейшем в окружности остеомиелитического очага формируется секвестральная капсула.

Классификация. Течение остеомиелита челюсти может протекать остро и быть хроническим, а процесс воспаления – ограниченным или разлитым, диффузным.

ОДОНТОДИСПЛАЗИЯ

Это нарушение развития зуба (эмали и дентина).

Зубы неправильной формы, опалесцируют, эмаль и дентин тонкие, полость зуба больших размеров, может быть заполнена дентиклами, пульпа имеет нормальное строение. Зачатки некоторых зубов могут не развиваться.

ОДОНТОМЫ

Это пороки развития зубных тканей. Одонтомы встречаются чаще у лиц молодого возраста и проявляются в период прорезывания зубов. У взрослых они нередко обнаруживаются случайно или при присоединении воспаления. Рост одонтом самоограничен, связан с окончанием формирования и прорезывания зубов.

Обычно одонтома проявляется при достижении большого размера. Происходит деформация челюсти вследствие истончения кости. При дальнейшем ее росте перфорируются надкостница и слизистая оболочка над ней, одонтома как бы «прорезается». Нередко такая картина развивается у лиц, пользующихся съемным протезом.

Лечение заключается в удалении образования с капсулой.

ОПУХОЛИ и кисты СЛЮННЫХ ЖЕЛЕЗ

Плеоморфная аденома (смешанная опухоль). Это доброкачественная опухоль, наиболее распространенная, встречается в 72 % случаев всех эпителиальных опухолей слюнных желез.

По частоте поражения на первом месте стоит околоушная слюнная железа, на втором – слизисто-слюнные железы неба, затем соответственно поднижнечелюстная, подъязычная и малые слюнные железы, железы губ, щеки, языка.

Плеоморфная аденома растет безболезненно, медленно (в течение нескольких лет) и может достигать большого размера. При локализации аденомы в околоушной слюнной железе парез мимической мускулатуры лица не наблюдается. Объективно определяется опухоль в области слюнной железы, подвижная, часто с бугристой поверхностью. Консистенция ее плотноэластическая, иногда с участками размягчения за счет слизеподобного компонента. Кожа над ней не изменяется, свободно собирается в складку. Слюноотделительная функция пораженной железы обычно не страдает. Плеоморфная аденома имеет капсулу, но может быть не полностью инкапсулирована, тогда опухолевые клетки проникают в прилегающую железистую ткань. Этим объясняются рецидивы опухоли после экстракапсулярного удаления. Иногда рост опухоли значительно ускоряется (в течение 1 месяца), может появиться боль. Такие симптомы характерны для озлокачествления опухоли; в подобных случаях ее трактуют как карциному в плеоморфной аденоме.

Лечение хирургическое.

ОПУХОЛИ, ОПУХОЛЕПОДОБНЫЕ ПОРАЖЕНИЯ И КИСТЫ ЛИЦА, ОРГАНОВ ПОЛОСТИ РТА, ЧЕЛЮСТЕЙ И ШЕИ

Под опухолью понимают избыточное, не координированное организмом, потенциально беспредельное разрастание ткани, состоящей из качественно измененных клеток, для которых характерны нарушения созревания, морфологический, метаболический и функциональный атипизм. Главным признаком опухолевого роста является неконтролируемое организмом размножение клеток с нарушением их способности к созреванию (дифференцировке).

До сих пор нет единой теории возникновения опухолей, постоянно появляются новые идеи, гипотезы, которые, к большому сожалению, не способны окончательно раскрыть тайну этой проблемы. На сегодняшний день выделена группа факторов – канцерогенов (от лат. cancer – «рак»), ведущих к возникновению новообразований. В зависимости от своей природы они подразделяются на химические, физические и биологические. Наибольший интерес составляют химические канцерогены, поскольку полагают, что 80–90 %) всех злокачественных новообразований человека могут быть обусловлены именно химическими канцерогенами. Химические канцерогены представляют обширную группу различных по структуре соединений органической и неорганической природы. Они широко распространены в окружающей среде, многие из них являются продуктами человеческой деятельности. Невозможно перечислить все известные химические канцерогены, тем более что их число постоянно возрастает из-за бурного развития химической промышленности. К наиболее активным и часто встречаемым химическим канцерогенам можно отнести следующие:

1. Полициклические ароматические углеводы (ПАУ). Типичными представителями ПАУ является 3,4-бегопирен, фенантрен, бензидин. Бензпирен находится в смоле и дыме, в том числе и табачном, в выхлопных газах автомобилей, в пережаренном масле, в копченых продуктах. Ежегодно в промышленных городах в атмосферу выбрасывается сотни тонн бензпирена. И это при том, что для индукции опухолей у экспериментальных животных достаточно всего лишь нескольких миллиграммов ПАУ.

2. Ароматические амины. Одним из главных производных ароматических аминов является анилин, который широко используется в производстве анилиновых красителей.

3. Нитрозамины. По своей опасности для здоровья человека они в последние годы выдвигаются на первый план. Это связано с их способностью образовываться в желудке из поступающих с пищей и питьевой водой неканцерогенных предшественников – нитратов, нитритов и аминов. Применение в сельском хозяйстве нитроудобрений способствует тому, что наибольшее количество пищевых нитратов поступает с овощами (более 85%о). Нитраты под влиянием микрофлоры ротовой полости и желудка восстанавливаются в нитриты. Последние в присутствии соляной кислоты и аминов могут превращаться в канцерогенные нитрозамины.

4. Металлы и металлоиды. Канцерогенным эффектом обладают некоторые минеральные вещества – никель, хром, мышьяк, кобальт, бериллий и др. В эксперименте они вызывают опухоли на месте инъекции.

5. Лекарственные препараты. Некоторые вещества, используемые в качестве лекарственных средств, обладают канцерогенными свойствами. Это фенацетин, фенобарбитал, циклофосфамид, иммуран, гидразид изоникотиновой кислоты, некоторые гормоны и др.

6. Химические канцерогены биологического происхождения. Это прежде всего афлатоксины – вещества, образуемые плесневыми грибами рода Aspergillus flavus, поражающими злаковые культуры, арахис.