Чтение онлайн

ПЕРИКОРОНАРИТЫ

При затрудненном прорезывании отдельных зубов, чаще – зуба мудрости, преимущественно на нижней челюсти, в ретромолярном пространстве может развиться воспалительный процесс – перикоронарит, являющийся по существу одной из форм пародонтита. Слизистая оболочка десны, покрывающая коронковую часть прорезывающегося зуба, образует «капюшон», под который попадают остатки пищи, в результате чего в условиях постоянно инфицированной полости рта развивается постепенно нарастающее воспаление.

Больные жалуются на боли в области третьего моляра, при осмотре которого определяется лишь один или два бугра его прорезывающейся коронковой части, над которой нависает гиперемированная отечная слизистая оболочка. Рот больной открывает свободно, общее состояние его обычно не страдает. Затем развивается перикоронарный абсцесс. Отек и инфильтрация тканей могут распространиться на слизистую оболочку альвеолярной части челюсти и на периост (надкостницу). Развивается периостит, позже – остеомиелит ретромолярной области челюсти, ее очаговое и затем диффузное поражение, течение которых может осложниться образованием околочелюстной флегмоны. При осложненных формах перикоронарита отмечаются нарастающие самопроизвольные боли, воспалительная контрактура нижней челюсти, боли при глотании, повышение температуры тела.

Лечение больного на ранних этапах заболевания заключается в назначении полосканий полости рта и промывании «подкапюшонного» пространства дезинфицирующими теплыми растворами, проведении физиотерапии, тщательном туалете полости рта. При малейшем нарастании воспалительных явлений показано иссечение «капюшона».

Исход заболевания благоприятный, но при позднем обращении больного перикоронарит часто осложняется периоститом и остеомиелитом. Эффективной мерой профилактики этих осложнений является удаление прорезывающегося зуба.

ПЕРИОДОНТИТ

Это воспалительное заболевание тканей периодонта.

По происхождению периодонтит может быть:

– инфекционный;

– травматический;

– медикаментозный.

В основе развития инфекционного периодонтита лежит проникновение микроорганизмов из пульпы через верхушечное отверстие корня зуба. Возможно, но реже – проникновение микроорганизмов в периодонт через кровь и лимфатические пути (при острых инфекционных заболеваниях). Травматический периодонтит возникает и при острой (ушиб, вывих, перелом зуба) и хронической травме. Также периодонтит может возникать при попадании сильнодействующих лекарственных веществ (неправильное лечение пульпита).

Классификация периодонтитов (И. Г. Лукомский):

– острые периодонтиты:

а) острый серозный периодонтит;

б) острый гнойный периодонтит;

– хронические периодонтиты:

а) хронический фиброзный периодонтит;

б) хронический гранулирующий периодонтит;

в) хронический гранулематозный периодонтит;

– обострение хронического периодонтита.

Острый серозный периодонтит. Больные обычно жалуются на постоянную, локализованную, самопроизвольную боль. Боль усиливается при надавливании на зуб. Объективно зуб в цвете не изменен, имеется кариозная полость или пломба, перкуссия (постукивание) слабо болезненна.

Острый гнойный периодонтит. Жалобы больного на непрерывную боль, которая может держаться на одном уровне или усиливаться. Больной точно указывает на причинный зуб, болезненность при надкусывании или даже при легком прикосновении к зубу.

Объективно зуб при постукивании (перкуссии) болезненен. Зуб подвижен, в цвете не изменен. Слизистая оболочка в проекции корня пораженного зуба гиперемирована и отечна, пальпация (ощупывание) болезненна.

Хронический фиброзный периодонтит. Обычно он не вызывает жалоб больного.

Объективно отмечаются изменение цвета пораженного зуба, глубокая кариозная полость либо выпадение пломбы. Постукивание безболезненно, слизистая оболочка десны бледно-розового цвета.

Хронический гранулирующий периодонтит. Жалоб больной не предъявляет. При осмотре пораженного участка выявляется глубокая кариозная полость, наполненная некротическим дентином. В полости зуба и корневых каналах – распад пульпы, гнилостный запах. Иногда встречается болезненность в области верхушки корневого канала и кровоточивость. На десне может быть свищевой ход либо нежные рубцы – следы свищей, в отдельных случаях свищ появляется на коже лица вблизи пораженного зуба. Вокруг свищевого хода нередко наблюдается разрастание грануляционной ткани. Регионарные лимфатические узлы могут быть увеличены и болезненны.

Хронический гранулематозный периодонтит. Жалобы больного отсутствуют. Объективно коронка пораженного зуба разрушена или имеется пломба. При наличии в полости зуба и корневых каналах некродентина – гнилостный запах. Слизистая оболочка бледно-розового цвета, иногда выявляется выпячивание костной стенки в области пораженного зуба. Лимфатические узлы увеличены, болезненны.

Обострившийся хронический периодонтит. Для этой формы периодонтита характерны локализованная непрерывная ноющая боль, резкая боль при прикосновении языком и накусывании на больной зуб, а также при постукивании (перкуссии). Больной испытывает чувство «выросшего зуба». Объективно: наличие глубокой кариозной полости, сообщающейся с полостью зуба. Гнилостный запах. Возможна патологическая подвижность зуба. Слизистая оболочка в проекции пораженного зуба отечна, гиперемирована. Наличие свищевого хода с гнойным отделяемым.

1. Лечение острого серозного периодонтита. Проводится в одно посещение и включает следующие этапы:

– обезболивание;

– удаление старой пломбы, или препарирование кариозной полости;

– раскрытие полости зуба и расширение корневых каналов;

– удаление распада пульпы;

– медикаментозная обработка;

– пломбирование корневого канала, наложение постоянной пломбы.

2. Лечение острого гнойного периодонтита. Проводится в два посещения и включает следующие этапы:

– первое посещение – обезболивание, удаление старой пломбы или препарирование кариозной полости, раскрытие полости и расширение корневых каналов, удаление распада пульпы, раскрытие верхушечного отверстия для последующей эвакуации гноя;

– второе посещение – инструментальная и медикаментозная обработка корневых каналов, пломбирование корней, постановка постоянной пломбы.

3. Лечение хронических форм периодонтита. Проводится в одно посещение. Этапы аналогичны лечению острого серозного периодонтита (см. выше).

4. Лечение обострившегося хронического периодонтита. Проводится в два посещения. Этапы аналогичны лечению острого гнойного периодонтита (см. выше).

ПЕРИОСТИТ

Это острое гнойное воспаление надкостницы альвеолярного отростка и тела челюсти. По данным Т. Г. Робустовой, чаще всего поражается надкостница альвеолярных отростков с вестибулярной (со стороны преддверия рта) стороны челюстей – 85,6 %, реже – с небной стороны. Процесс преимущественно возникает у лиц молодого и среднего возраста (от 16 до 40 лет).