Чтение онлайн

Бруцеллезный артрит является одним из характерных синдромов бруцеллеза и чаще возникает у людей, которые контактируют с животными, пораженными бруцеллами, или используют продукты, полученные от больного животного (молоко, сыр, мясо).

Для острой стадии бруцеллеза характерны волнообразная лихорадка с ознобом и проливным потом, увеличение лимфатических узлов, печени, селезенки, нарушение деятельности нервной системы (головная боль, невралгии, невриты, психические расстройства), поражение других органов и систем.

В первый месяц болезни – чаще у молодых мужчин – развивается сакроилеит в одном или обоих крестцово-подвздошных сочленениях. Клинические проявления незначительные, рентгенологически выявляются расширение (а впоследствии – сужение) суставной щели и изредка наблюдается полный анкилоз.

Опорно-двигательный аппарат вовлекается в патологический процесс чаще все-таки у людей старше 50 лет. Возникают периферические артриты, спондилиты, поражения периартикулярных тканей. Бруцеллезное поражение суставов может проявляться как умеренные артралгии, острый или подострый артрит (полиартрит), обычно обратимый, с накоплением в полости сустава серозно-фибринозной жидкости, из которой лишь иногда удается выделить микробы. Редко, но наблюдается хронический деструктивный артрит, возникающий обычно после лихорадочного периода, который вызывает стойкую деформацию и нарушение функции сустава.

Спондилит и остеохондрит (дисцит) поражает больных с тяжелым течением процесса, особенно велика эта вероятность для людей пожилого возраста.

При возникновении спондилита в патологический процесс вовлекаются все отделы позвоночника, но чаще страдает поясничный. Отмечаются сильные боли в позвоночнике, иррадиирующие в конечности, появляются болезненность при надавливании на остистые отростки пораженных позвонков и напряжение длинных мышц спины. Рентгенологически для спондилита наиболее типичны краевые эрозии на передневерхней поверхности позвонков с развитием в дальнейшем мощных краевых костных разрастаний, трудно отличимых от остеофитов при деформирующем спондилезе.

При бруцеллезном остеохондрите разрушаются межпозвонковые диски (сужаются межпозвонковые щели), происходит деструкция субхондральных отделов тел позвонков и обызвествление продольных связок (оссифицирующий лигаментит) на уровне пораженных дисков. Все это может создавать картину, сходную с клиническими проявлениями болезни Бехтерева, однако при остеохондрите межпозвоночные суставы страдают крайне редко. Воспалительный процесс в позвоночнике обычно стихает за нескольких месяцев, и в этом отличие бруцеллезного остеохондрита от затяжного туберкулезного спондилита, но могут оставаться боли, сколиоз, ограниченность движений.

Весьма типичные для бруцеллеза периартриты и бурситы чаще возникают в области плечевых и тазобедренных суставов. При длительном их течении образуются очаги обызвествления в мягких тканях, окружающих сустав.

Диагностика бруцеллезного поражения суставов часто затруднена. Учитываются эпидемиологический анамнез, клинические особенности острого периода, склонность к развитию периартритов, сакроилеита, положительные иммунологические пробы и кожный тест с бруцеллезным антигеном (реакция Бюрне).

Назначают антибиотики (левомицетин, тетрациклин, стрептомицин), вакцинотерапию, а также нестероидные противовоспалительные препараты.

При переходе артритов в подострую или хроническую стадии используют физио– и бальнеопроцедуры.

Вирусные артриты относятся к группе инфекционных артритов. Наиболее часто они развиваются при вирусном гепатите, краснухе и эпидемическом паротите.

Вирусный гепатит

Артрит, а чаще артралгии, возникают преимущественно в преджелтушный период заболевания, исчезая в разгар желтухи. Артрит длится от нескольких дней до нескольких месяцев, иногда давая клиническую картину ревматоидного артрита. Но даже при длительном течении артрита выздоровление бывает полным.

Краснуха

Полиартрит встречается, как правило, у женщин, сопровождая появление краснушной сыпи или уже после ее исчезновения. Поражаются преимущественно суставы запястья и мелкие суставы рук, реже – коленные и голеностопные суставы. Синовиальная жидкость желтоватобелого цвета с высокой вязкостью; из нее иногда удается выделить вирус краснухи. Артрит обычно подвергается обратному развитию в течение 10–20 дней, изредка болезнь затягивается до 5 месяцев.

Эпидемический паротит

Моно– или олигоартрит возникают чаще к концу второй недели основного заболевания. Особенно предрасположены к поражениям суставов мужчины 20–50-летнего возраста. В патологический процесс вовлекаются крупные суставы: плечевой, локтевой, коленный, голеностопный. Начало острое: в суставе возникают припухлость, сильная болезненность, повышение местной температуры и ограниченность движений. Длится артрит от 2 недель до 2 месяцев. Выздоровление полное.

Лечение вирусных артритов складывается из терапии основного заболевания и назначения противовоспалительных средств, например, ацетилсалициловой кислоты, индометацина.

Гнойный острый артрит (септический, пиогенный) относится к группе инфекционных артритов и обусловлен распространением микроорганизмов из первичных инфекционных очагов по кровеносному руслу. Чаще всего вызывают заболевание стафилококк, стрептококк, реже – грамотрицательные бациллы. Септический артрит возникает при фурункулезе, перитонзиллярном абсцессе, ангине, скарлатине, воспалении среднего уха, пневмонии, септическом эндокардите, инфицированных ранах любой локализации, после операций на мочевых путях и проч. Иногда первичный инфекционный очаг установить не удается.

К развитию гнойного артрита предрасположены больные ревматоидным артритом, системной красной волчанкой, длительно принимающие кортикостероиды или иммунодепрессивные препараты, а также старики, дети и больные хроническим алкоголизмом.

Гнойный острый артрит, как правило, начинается с озноба, повышенной потливости и резкой болезненности 1–2 суставов (чаще крупных), которые припухают, над ними краснеет кожа и повышается ее температура (на ощупь горячая). У пожилых или ослабленных больных артрит может развиваться постепенно, с умеренными общими и местными признаками воспаления.

Синовиальная жидкость, взятая для уточнения природы заболевания, мутная, хотя на ранних стадиях может не иметь гнойного содержимого, вследствие чего проводят повторные аспирации. Окончательный бактериологический диагноз ставят после посевов на питательные среды.

Рентгенологически при гнойном артрите рано выявляется диффузный остеопороз, а при неадекватном лечении – деструкция суставного хряща и кости.

К сожалению, нередко гнойный артрит на ранних стадиях правильно не диагностируется, его принимают за травматический, подагрический, ревматический и прочие виды артрита.