Чтение онлайн

Большую роль в развитии гонартроза играет ожирение: прежде всего существенно увеличивается нагрузка на коленные суставы, а увеличение внутрисуставного отложения жировой ткани затрудняет и без того сложные условиях питания суставного хряща. Гонартроз может быть первичным (возникающим без заметной причины, возможно, за счет старения хряща) и вторичным (например, в результате травм, перенесенных артритов, повреждений менисков).

Артроз в области стопы – артроз I плюснефалангового сустава – диагностируется достаточно часто. Он обусловлен врожденной деформацией большого пальца ноги или длительной его травматизацией.

Артрозы могут поражать и другие суставы, например височно-нижнечелюстные, плечевые, лучезапястные, голеностопные и реберно-позвоночные сочленения. Все они имеют сходные симптомы.

Прогноз для больных остеоартрозом можно считать неплохим, причем это не ложный оптимизм. Мнение, что это заболевание имеет постоянно прогрессирующий характер, необоснованно. Полная инвалидность вследствие остеоартроза встречается редко, и у большинства больных проблемы с суставами возникают лишь время от времени. Когда говорят, что артроз неизлечим, то имеется в виду, что те изменения, которые уже сформировались в суставе, не поддаются обратному развитию. Но, как правило, при первом обращении к врачу эти изменения еще незначительны, и, соблюдая определенный двигательный режим, рекомендации по реабилитации, можно предотвратить прогрессирование артроза. При данном заболевании периоды обострения сменяются периодами покоя, когда сустав практически не беспокоит или жалобы минимальны.

Механическая разгрузка сустава – это определяющий фактор лечения: снижение массы тела при ожирении, исключение длительного пребывания в фиксированной позе и долгого стояния на ногах, ограничение длительности ходьбы, повторяющихся стереотипных движений, исключение переноса больших тяжестей.

Лишь в начальных стадиях заболевания можно заниматься плаванием и велосипедным спортом, в далеко зашедших случаях пациенту рекомендуют ходить с тростью, костылями. При выраженных болях – в фазе обострения – может быть назначен полупостельный режим, при этом для расслабления мышечно-связочного аппарата конечности придают среднефизиологическое положение. Иногда таких мероприятий достаточно для улучшения состояния больного.

Крайне ошибочны рекомендации усиленно разрабатывать сустав, разгонять соли, превозмогая боль, это усиливает болевой синдром, провоцирует обострение и ухудшает течение болезни.

Цель медикаментозной терапии артроза – купирование болевого синдрома, уменьшение реактивного воспаления, нормализация обменных процессов в тканях сустава. Не следует использовать часто простые анальгетики, которые лишь размывают клиническую картину болезни, не сдерживая ее развития. Выраженное противовоспалительное и болеутоляющее действие оказывают нестероидные противовоспалительные препараты, в том числе диклофенак, ибупрофен, лорноксикам, пироксикам, индометацин. Помните однако, что при выборе препарата требуется индивидуальный подход, поскольку многие из химических средств обладают побочным действием или усугубляют другие хронические заболевания (например, заболевания желудочно-кишечного тракта). Альтернативой нестероидным противовоспалительным препаратам являются свечи и внутримышечные инъекции, хотя риск поражения желудка сохраняется.

Длительное или постоянное использование химиопрепаратов нецелесообразно ввиду риска осложнений, а также отрицательного влияния некоторых из них на обменные процессы в хряще. Препараты назначают больному только на период обострения артроза.

В клинической практике широко используют внутрисуставное введение глюкокортикоидов, дающих противовоспалительный и болеутоляющий эффект (гидрокортизон, кеналог, дипроспан). Возможно одновременное введение местноанестезирующих средств (новокаин, лидокаин). Болеутоляющий, но менее длительный эффект дает околосуставное введение данных препаратов в так называемые болевые точки, область большого вертела бедренной кости и др.

Будущее в лечении артроза I и II стадии, когда еще нет выраженного разрушения хрящевой ткани, за средствами, модифицирующими течение заболевания. В настоящее время к ним относят хондропротекторы, в основе действия которых лежат регуляция обмена веществ в хондроцитах, увеличение их резистентности к воздействию ферментов и стимуляция синтетических функций, активация процессов синтеза белка в матриксе хряща, подавление ферментов, вызывающих перерождение суставного хряща. При назначении хондропротекторов уменьшается боль в суставах, улучшается их функция, а также качество жизни больного в целом.

Один из наиболее распространенных методов местного лечения артроза – аппликационное применение лекарственных препаратов. Аппликации безболезненны, не повреждают кожных покровов, но надо иметь в виду, что при данной терапии только 5 % лекарственного вещества проникает в ткани. Также возможны (хотя и редко) побочные эффекты (изменения в крови, нарушение функций печени и почек).

По способу действия все аппликационные средства можно разделить на четыре класса:

средства раздражающего, отвлекающего и согревающего действия – мази на основе пчелиного и змеиного ядов, синтетические (традиционно применяют мазевые препараты, содержащие ментол в качестве болеутоляющего средства; экстракт перца, оказывающий раздражающее действие; скипидар, дающий местный раздражающий и болеутоляющий эффект; производные никотиновой кислоты, вызывающие расширение кровеносных сосудов);

средства для купирования воспаления – мази на основе нестероидных противовоспалительных препаратов, в том числе содержащие фенилбутазон, индометацин, диклофенак. При адекватной длительности и кратности применения хорошо проникают в полость суставов;

средства с противовоспалительным действием – диметилсульфоксид (кроме названного свойства еще и хороший проводник для других лекарственных средств);

средства, улучшающие трофику тканей, – бишофит, нафталан, медицинская желчь и др.

Физиотерапевтические методы улучшают микроциркуляцию и благоприятно воздействуют на обмен веществ в тканях сустава. Используют электромагнитные поля высоких и сверхвысоких частот, ультразвуковое воздействие, импульсные токи низкой частоты, электрофорез лекарственных препаратов, УВЧ и др. Тепловые процедуры, включая аппликации парафина, озокерита, иловой, торфяной грязи, показаны при артрозе без синовита, с болевым синдромом, сосудистыми и трофическими расстройствами, контрактурами. При отсутствии синовита на I и II стадиях заболевания эффективны морские, радоновые, сульфидные, йодобромные ванны.

Лечебная физкультура проводится со щадящими механическими нагрузками на суставы (сидя, лежа) для уменьшения болевого мышечного спазма, повышения тонуса ослабленных групп мышц, усиления трофики пораженных суставов, улучшения функциональной способности больного. Те же задачи должен выполнять и лечебный массаж.

При необходимости прибегают к хирургическому лечению, в частности к эндопротезированию сустава.

Появление первых симптомов артроза не должно стать поводом для паники, это скорее сигнал организма о необходимости принять меры. Прежде всего нужно ограничивать движения, связанные с повышенной нагрузкой на суставной хрящ. При артрозе тазобедренных, коленных, голеностопных суставов необходимо уменьшить такие виды двигательной активности, как бег, прыжки, поднятие и перенос тяжестей, приседания, быстрая ходьба, особенно по пересеченной местности, подъем в гору, ходьба по лестницам. Следует избегать также длительного сидения или стояния в одной позе, сидения на корточках или в согнутом положении при работе. Такие позы ухудшают приток крови к больным суставам, вследствие чего ухудшается и питание хряща. При поражении суставов рук следует ограничить, например, перенос тяжестей, отжимание вручную тяжелых вещей, печатание на тугой печатной машинке, игру на музыкальных инструментах.

Выработайте такой ритм двигательной активности, чтобы периоды нагрузки чередовались с периодами покоя, во время которых сустав получит разгрузку. Примерный ритм: 20 минут нагрузка, 10 минут отдых. Разгружать суставы ног нужно в положении лежа или сидя. Можно выполнить в это время несколько движений в суставах (сгибание, разгибание, велосипед) для восстановления кровообращения после нагрузки.

Несмотря на ряд вынужденных ввиду болезни ограничений, не отказывайтесь от активного образа жизни. Ежедневно выполняйте специальные упражнения. Особенность их в том, что нагрузка на суставной хрящ минимальна, а в большей степени работают мышцы, окружающие сустав. Это позволяет сформировать мышечный корсет вокруг сустава, сохранить нормальную подвижность и достаточное кровообращение в конечности. Кроме того, упражнения укрепляют сам хрящ, которому для нормального питания необходимо движение. Регулярное выполнение упражнений позволит сохранить нормальную функцию суставов. Заниматься нужно не менее 30 минут в течение дня, и лучше это время разделить на несколько раз по 15 минут. Заметный эффект наступает уже спустя 3 месяца: уменьшается болевой синдром, повышается жизненный тонус.