Чтение онлайн

Сначала на коже появляется уплотнение в виде красного пятна с зудом – напоминает укус насекомым. За сутки оно увеличивается, образуется пузырек с желтым или темно-красным жидким содержимым диаметром с горошину. Далее он превращается в язву с черным дном, вокруг которой формируется воспалительный отек в виде вала. Рядом с ней могут образовываться новые язвы. Иногда изъязвления размерами достигают площади до 10 см 2. В этой зоне отсутствует чувствительность. Из язв обильно выделяется прозрачная или сукровичная жидкость. Затем появляются язвы на отдаленных участках тела, увеличиваются лимфатические узлы.

Кожные изменения выявляются одновременно с головной болью, повышением температуры тела, нарушениями сна, снижением аппетита. При сепсисе температура тела повышается до 40–41 °C, пульс учащается, артериальное давление понижается. Развиваются дыхательная недостаточность (одышка, кожа синеет), судороги, внутренние и носовые кровотечения, нарушается сознание (инфекционнотоксический шок).

Больному необходимо лечение противосибиреязвенным глобулином (20–80 мл в сутки) и антибиотиками (от 2 000 000—4 000 000 ЕД до 16 000 000—20 000 000 ЕД в сутки). Можно использовать тетрациклины, хлорамфеникол, аминогликозиды, цефалоспорины II, III поколений.

Нужен особый уход за кожей – повязки с мазями (с антибиотиками, заживляющими средствами). Проводят лечение инфекционно-токсического шока (сердечно-сосудистые средства, глюкозо-солевые и коллоидные растворы и др.).

Мероприятия в очаге

Больных сибирской язвой госпитализируют в инфекционные больницы. Все выделения от них и перевязочный материал дезинфицируют. Выписку проводят только после заживления язв.

В очаге производят дезинфекцию. Источник инфекции уничтожают (трупы больных животных и продукты животноводства – шкуры, мясо и т. д. зарывают в специально отведенных местах и засыпают негашеной известью слоем 10–15 см или сжигают). Контактных лиц в течение 8 дней подвергают медицинскому наблюдению, а также проводят им профилактическое лечение антибиотиками (доксициклином, ципрофлоксацином, реже – ампициллином, рифампицином, феноксиметилпенициллином) и делают прививки по эпидемиологическим показаниям.

Как известно, беременность после незащищенного полового акта (коитуса) наступает не в 100 % случаев. Наибольшая вероятность беременности существует с 10-го по 14-й день менструального цикла. Тем не менее овуляция может произойти и в любой другой день, поэтому женщинам, не желающим наступления беременности, важно предохраняться всегда. Защита от нежелательной беременности может быть плановой, когда пара постоянно пользуется барьерными, гормональными и другими методами, и экстренной, если беременность необходимо предотвратить уже после того, как произошел незащищенный половой акт.

Экстренная контрацепция проводится несколькими способами: гормональными, механическими и путем введения внутриматочных контрацептивов.

Экстренная контрацепция возможна потому, что беременность наступает не сразу после полового акта. На третий день происходит слияние яйцеклетки со сперматозоидом, и еще 4 дня требуются на то, чтобы оплодотворенная яйцеклетка из маточных труб попала в матку и имплантировалась, т. е. прикрепилась к ее стенке. Сущность гормональной контрацепции заключается в том, что женщина принимает гормональные препараты, которые задерживают овуляцию, делают эндометрий (внутреннюю оболочку матки) не подготовленным к внедрению в него плодного яйца и изменяют свойства слизи, находящейся в канале шейки матки, благодаря чему сперматозоидам становится труднее попасть в матку и трубы. Эффективность экстренной гормональной контрацепции обратно пропорциональна времени, которое прошло с момента полового акта: чем раньше она применена, тем больше ее действенность.

Гормональные препараты для экстренной контрацепции могут принадлежать к разным группам: представлять собой только прогестин или включать прогестин и эстрадиол. Побочные эффекты, которые чаще бывают при приеме этих средств – тошнота и несильное менструальноподобное маточное кровотечение. Иногда, особенно если экстренная гормональная контрацепция применяется слишком интенсивно (ее лучше не практиковать чаще 1 раза в месяц), возможны нарушения менструального цикла. Если после использования посткоитальных гормональных препаратов менструация не наступает в срок, необходимо обследоваться на предмет наличия беременности.

Препаратами выбора для экстренной контрацепции являются постинор или эскапел, содержащие гормон-прогестин (750 и 1500 мг левоноргестрела соответственно). Средство принимается по 1 таблетке дважды с промежутком в 12 ч. Кроме того, обе таблетки могут быть приняты одновременно. Постинор и эскапел можно применять, если после полового акта прошло не более 3 дней.

К средствам экстренной гормональной контрацепции относят также препарат мифепристон (второе название – гинепристон). Он обладает эффектами, противоположными прогестерону – гормону «сохранения беременности». Если этот препарат применять в первые 3 дня после незащищенного полового акта, он действует так же, как и другие гормональные контрацептивы, т. е. задерживает овуляцию и меняет свойства эндометрия. В том же случае, если беременность уже наступила, средство способствует отторжению прикрепившегося плодного яйца, поэтому его применяют для медикаментозного аборта на небольших сроках беременности.

Вторым способом экстренной контрацепции является использование внутриматочных средств (спиралей). Этот метод можно применять, если после незащищенного коитуса прошло более 3-х дней, но не более 5. Относительным его недостатком является то, что введение внутриматочных средств нельзя провести самостоятельно, для этого нужно обратиться к гинекологу. Медь, содержащаяся в спирали, воздействует на эндометрий, меняя его свойства, в результате чего плодной яйцо не может прикрепиться внутри матки. Метод весьма эффективен, но и при его использовании существует зависимость «время – результат»: чем раньше проведена процедура, тем больше вероятность ее успеха.

Третья разновидность экстренной контрацепции, которую еще называют механической, представляет собой спринцевания влагалища и отличается значительно меньшей эффективностью по сравнению с уже описанными методами, поэтому для частой контрацепции способ не может быть рекомендован. Спринцевание проводят с целью удаления из половых путей семенной жидкости, для чего используют либо воду, либо специальные средства, обладающие способностью разрушать сперматозоиды. Но даже во втором случае метод не гарантирует успеха – в слизистой влагалища множество складок, в которых могут остаться сперматозоиды; кроме того, они очень быстро проникают в канал шейки матки. Некоторые используют для спринцевания лимонный сок или слабый раствор лимонной кислоты – кислая среда, создаваемая при этом во влагалище, губит сперматозоиды. Однако применение таких средств может способствовать тому, что у женщины из-за раздражения слизистой и действия кислоты на нормальную микрофлору возникнет кольпит, дисбактериоз влагалища. Еще один недостаток экстренной механической контрацепции касается времени: спринцевание должно быть проведено сразу же после полового акта, максимум – в течение 5 мин после него. Этот метод контрацепции рекомендуется использовать только тогда, когда нет возможности прибегнуть к другим.

Кровотечения из матки у женщин – явление в большинстве случаев нормальное, так как каждый месяц из-за циклических изменений гормональной активности происходит отторжение эндометрия с выделением в течение нескольких дней 80—100 мл крови. Если же кровотечение случилось между менструациями, в период беременности или после менопаузы, оно является признаком какого-то заболевания и зачастую пациентка нуждается в экстренном лечении.

Основными причинами маточных кровотечений являются нарушения в гормональном балансе женского организма. При подобных расстройствах женщин могут беспокоить так называемые дисфункциональные маточные кровотечения – отличающиеся по ритму от нормальных менструаций и бывающие порой довольно обильными. У девочек с неустановившимся менструальным циклом иногда случаются ювенильные кровотечения, также возникающие из-за нарушений гормонального баланса.

Кровотечения из матки, в основном мажущего характера, могут наблюдаться при приеме оральных контрацептивов, чаще всего после проведения экстренной контрацепции, а также при введении внутриматочных спиралей (редко). После 30 лет подобные проблемы зачастую возникают из-за роста фибромиомы матки – доброкачественного образования, а в более старшем возрасте кровотечения могут стать следствием распада раковой опухоли. Кроме того, кровоточить способны полипы шейки матки и эндометрия.