Чтение онлайн

При неэффективности лечения, легочном кровотечении, прорыве абсцесса в плевральную полость, назначается оперативное лечение, проводится пневмотомия, резекция пораженной доли или всего легкого.

В периоде выздоровления проводятся физические методы реабилитации.

Поражение половых желез. Женское и мужское бесплодие

Алкоголь поражает эндокринную систему, в частности органы размножения. Эндокринная система регулирует биохимические процессы. Алкоголь оказывает прямое токсическое действие на половые железы.

Установлено, что однократный прием алкоголя снижает в крови в четыре раза концентрацию мужского полового гормона. При хроническом алкоголизме в коре надпочечников вырабатываются вещества, близкие по строению к тестостерону, но без андрогенного действия, такие как андросте-рон и андростендион. Их появление в крови обманывает гипофиз, контролирующий выделение тестостерона, синтез которого уменьшается.

В связи с этим мужчины, систематически потребляющие алкоголь, страдают импотенцией. Измененные половые железы утрачивают способность к продуцированию половых клеток, нарушается сперматогенез, уменьшается количество или появляется отсутствие сперматозоидов в эякуляте, изменяются их морфологические и функциональные свойства. Часто наблюдается олигозооспермия – недостаточное количество сперматозоидов в эякуляте (менее 20 млн в 1 мл). Изменение морфологических свойств сперматозоидов приводит к аномалиям у будущего ребенка. Несчастье может принести рюмка спиртного, выпитая перед зачатием. Алкоголь может оказывать пагубное действие на половую клетку, готовую к оплодотворению как мужскую, так и женскую. Особенно опасен женский алкоголизм для созревания яйцеклеток в связи с нарушением их созревания и последующей гибелью. Если зачатие и происходит в этих случаях, то нередко заканчивается выкидышем. Кроме этого, у женщин уменьшаются размеры матки и фаллопиевых труб.

Алкогольное поражение половых желез у женщин приводит к раннему климаксу.

Поражение почек

Алкогольная нефропатия характерна для хронического алкоголизма. При употреблении значительного количества спиртного возникает острое нарушение с возникновением аноксемии вследствие повреждения продуктами распада алкоголя почечного нефрона, в связи с этим возникает нефронекроз почечных канальцев и развивается острая почечная недостаточность. В первые двое суток преобладают симптомы отравления и шока, в последующем после полиурии наступает олигурия и анурия, которая длится 5–6 дней, отмечается протеинурия, в осадке мочи появляются эритроциты, гиалиновые и зернистые цилиндры. Бурно нарастает картина острой почечной недостаточности и наступает фаза азотемической уремии. Появляются упорная рвота, слабость, апатия, ступор, развивается гипотермия, иногда повышается артериальное давление и возникают небольшие отеки. Постепенно функция почек восстанавливается. Период выздоровления затягивается на несколько месяцев.

При развитии рецидивирующей формы может отмечаться гематурия и протеинурия, которые повторяются при длительном запое. При присоединении вторичной инфекции состояние может осложниться пиелонефритом.

ГЛАВА 5
ДИАГНОСТИКА АЛКОГОЛИЗМА

Опрос больного

Опрос больного состоит из истории его жизни (anamnesis vitae) и истории его болезни (anamnesis morbi).

В anamnesis vitae выясняют у больного и сопровождающего его лица год рождения, количество братьев и сестер. Из рассказов матери он, как правило, знает, была ли травма во время родов. Не меньшее значение имеют сведения о перенесенных заболеваниях в детстве (корь, скарлатина, дифтерия, ревматизм и др.). Кратко интересуются здоровьем родителей.

При сборе anamnesis morbi выясняются жалобы больного. Чаще всего предъявляются жалобы на головную боль, головокружение, общую слабость, неустойчивую походку, беспокойство, икание, однократную или многократную рвоту и др. Поведенческое состояние отличается напряжением, возбуждением, агрессивностью, болтливостью, неустойчивостью настроения, сонливостью и др.

Пациента спрашивают когда, с кем и по какому поводу были выпиты первые граммы спиртного и как были организованы последующие застолья, которые привели к алкоголизму. Выясняют, как часто употребляется алкоголь и в каких количествах.

Обращаясь к семье, в которой родился пациент, уточняют отношение к алкоголю родителей: отца и матери. Если они к спиртному относятся равнодушно, то это приобретенный вариант, а если родители употребляют алкоголь часто и большими дозами, то это свидетельствует об отягощающих условиях жизни больного. Чтобы не упустить генетической связи в наследовании алкоголизма, интересуются отношением к алкоголю родителей отца и родителей матери, их братьев и сестер, их детей. При отсутствии в семье алкогольного анамнеза выясняют, с кем больной дружит и каково отношение этой компании к алкоголю.

Квалифицированную помощь и лечение алкоголиков должен проводить врач-нарколог. Это может осуществляться в поликлинике, в наркологическом стационаре или наркологическом диспансере.

Надлежит выяснить, как давно принимается алкоголь и какова доза его употребления. Что употребляется из алкогольных напитков: водка, самогон, вина, пиво, спиртосодержащие жидкости, по отдельности или в смешении. Страдают ли запоем и как выходят из этого состояния.

Данные объективного осмотра (status presens)

Производится общий осмотр пациента. Обращается внимание на статус, осанку, походку (у больных отмечается шаткость походки, неустойчивость при поворотах и др.).

Фиксируется состояние сознания, ориентировка в месте, времени, ситуации. Проверяются речевая способность (обращают внимание на нарушение артикуляции, невнятность речи, проводится проба со счетом чисел и др.), вегетативно-сосудистые реакции (состояние кожных сосудов, потливость, слюнотечение), дыхание (учащенное, замедленное, запах алкоголя изо рта и др.), пульс (частый, редкий – сколько ударов в 1 мин), артериальное давление (высокое, низкое), зрачки (сужены, расширены, реакции на свет), наличие или отсутствие нистагма при взгляде в сторону, мимика (вялая, оживленная), устойчивость в позе Ромберга, точность движения (пальцено-совая проба и т. д.), дрожание век, языка, пальцев рук, нервно-психические заболевания, органические или функциональные поражения центральной нервной системы, истощение, перенесенные травмы. Последнее употребление алкоголя, лабораторные данные, наличие алкоголя в выдыхаемом воздухе (заполняется в соответствии с п. 16 Инструкции по проведению медицинского освидетельствования на состояние опьянения и формы учета 307/у-05, приказ Минздравсоцразвития от 10.01.2006 г. № 1) у лица, которое управляет транспортным средством.

Лабораторные методы обследования

Медицинское освидетельствование на опьянение лица, которое управляет транспортным средством, проводится в медицинских учреждениях, имеющих на это лицензию и необходимое оборудование. Оно может проводиться врачом или (на селе) фельдшером, прошедшим специальную подготовку на базе наркологического учреждения. Срок действия документа – 3 года.

Освидетельствование проводится на основании протокола должностного лица, осуществляющего государственный надзор и контроль за безопасностью движения, и водителем транспортного средства, в отношении которого проводится лабораторное обследование. Проводится это либо в стационаре, либо в передвижных пунктах в специальной машине.

При этом используется портативный прибор, включающий в себя последние достижения микрокомпьютерной и газоаналитической технологии – измеритель Zion Alcolmeter DS8400/P.Имеет внутреннюю память на 200 тестов, порты для вывода результатов на печатающее устройство и ввода в компьютер. Поставляется в Россию с программным обеспечением. Прост в использовании, питание от батареек типа 1,5 В, АА, вес всего 525 г.

По результатам освидетельствования составляется акт в двух экземплярах с их датированием, нумерацией и регистрацией. Сокращения в акте не допускаются.

Основой для заключения является наличие или отсутствие клинических признаков опьянения с формулировкой:

1) состояние опьянения не установлено;

2) установлено состояние опьянения. Но средство, вызвавшее опьянение не указывается в выданном акте.

При наличии технических средств измерения проводятся двумя приборами с интервалом в 20 мин. В этом случае забор биологического объекта для химико-токсикологического исследования отменяется.

Если же опьянение наступает от употребления наркотических средств, то для химико-токсикологического исследования производится забор биологического объекта (кровь, моча, спинно-мозговая жидкость).