Чтение онлайн

Начиная с первой беседы врача-нарколога с больным алкоголизмом, с постановки диагноза, больному, его родственникам и друзьям больного разъясняют, что алкоголик от умеренно пьющих спиртное людей отличается тем, что никогда не может остановиться. Его позиций только две: либо он трезвенник, не принимающий ни капли алкоголя, либо он пьющий, алкоголик, не знающий меры потребления. Об этом должны знать врачи всех специальностей.

Выработка трезвеннической установки – самая трудная задача во всей системе лечения больных алкоголизмом.

Купирование психических нарушений

Лечение алкогольного делирия. Лечение больных алкогольным делирием необходимо начинать как можно раньше, не теряя ни минуты, так как нарушается мозговое кровообращение. Госпитализация в наркологический или психиатрический стационар обязательна. В противном случае может развиться крайне тяжелое состояния (А. Г. Гофман, Т. И. Ниж-ниченко, 1984). В стационаре больного определяют в палату интенсивной терапии или в отделение реанимации.

Для купирования психомоторного возбуждения у физически крепких людей назначается внутримышечно или внутривенно галоперидол в 0,5 %-ном растворе в ампулах по 2–3 мл 1–2 раза в сутки.

При легкой клинике возбуждения можно назначить 3–4 мл 0,5 %-ного раствора седуксена внутримышечно или внутривенно. Одновременно вводят оксибутират натрия по 2–4 г внутрь или 10–20 мл в 20 %-ном растворе.

В более легких случаях алкогольного делирия, а также в продромальном периоде психоза можно применять только снотворные препараты – смесь Е. А. Попова (0,4 г фенобарбитала, 20 мл спирта и 150 мл воды) 2–3 раза в сутки (вечером и ночью).

Одновременно назначают антигистаминные препараты, усиливающие действие снотворных лекарственных средств – 2–3 мл 1 %-ного раствора димедрола внутримышечно или 1–2 мл 2,5 %-ного раствора пипольфена 1–2 раза в сутки внутримышечно. Они уменьшают проницаемость капилляров церебральных кровеносных сосудов.

Пределирозные состояния, абортивные и легкие формы алкогольного делирия хорошо снимаются карбамазепином (тегретол, финлепсин) по 1,8–2,4 г в сутки, по 0,6–0,8 или 3–4 таблетки 3 раза в день. Психотические явления купируются в течение 1–3 суток. Потом доза снижается до 0,2 г 3 раза в день.

Наряду с купированием делирия назначается симптоматическое и дезинтоксикационное лечение. Для поддержания функции сердечно-сосудистой системы рекомендованы аналепти-ческие средства – кордиамин, коразол и др.

Кордиамин стимулирует центральную нервную систему, возбуждает дыхательный и сосудодвигательные центры. Применяют при острых и хронических расстройствах кровообращения, а также при отравлениях наркотическими и снотворными средствами под кожу, внутримышечно и внутривенно по 1–2 мл 2–3 раза в день; при отравлении наркотиками дозу внутривенно повышают до 3–5 мл (вводить медленно!). Внутрь по 30–40 капель на прием, 3 раза в день.

Коразол возбуждает сосудодвигательный и дыхательный центры, повышает артериальное давление, улучшает кровообращение в церебральной сосудистой системе. Оказывает «пробуждающее» действие при отравлении наркотиками. Его вводят внутривенно в 10 %-ном растворе по 2–3 мл, причем тотчас и столько же вводят внутримышечно.

При алкогольном делирии внутримышечно применяется 25 %-ный раствор сульфата магния по 10–15 мл. Он производит дезинтоксикационный, дегидратационный эффекты, оказывает антисудорожное действие, снижает возбудимость нервной системы, участвует в купировании психомоторного возбуждения, нормализует сон, увеличивает диурез. Сульфат магния можно чередовать с панангином, нормализующим минеральный обмен. Панангин назначается по 1 драже 3 раза в день или в растворе вводится внутривенно по 10 мл в 20–30 мл изотонического раствора хлорида натрия.

С той же дезинтоксикационной и дегидратационной целью вводится внутривенно по 10 мл 40 %-ного раствора глюкозы, 10 %-ного раствора глюконата кальция, 30 %-ного раствора тиосульфата натрия. Применяют желчегонные препараты – хо-логон по 0,2–0,4 г 3 раза в день; аллохол по 2 таблетки 3 раза в день; холензим по 1 таблетке 2 раза в день.

Существенной добавкой к дезинтоксикационной терапии является витаминотерапия. У больных с алкогольным делирием особенно выражен дефицит витаминов группы В. С этой целью вводят внутримышечно по 3 мл 6%-ного раствора витамина В1 2–3 раза в день, а также назначают порошки со следующим составом: тиамина бромид 0,06 г, никотиновая кислота, пиридоксина гидрохлорид, рутин по 0,05 г, рибофлаивн 0,005 г, аскорбиновая кислота 0,2 г. Кроме того, внутримышечно или внутривенно вводится кокарбоксилаза по 0,05 г на 2 мл растворителя.

Ударные дозы витаминов назначаются на 3–5 дней, а потом снижают до обычных доз.

По вышеописанной схеме проходят лечение больных с абортивными и легкими формами алкогольного делирия.

Несколько иная тактика лечения алкогольного делирия средней тяжести, она более энергичная и активная.

Такие препараты, как седуксен, показано вводить внутривенно – 3–4 мл 0,5 %-ного раствора 2–3 раза в сутки, вместе с 5 мл 40 %-ного раствора глюкозы. Некоторые авторы (Д. М. Галинич и соавт., 1983 г.)рекомендуют вводить седуксен внутривенно не капельно, а струйно. И только после купирования возбуждения его можно добавлять в смеси для капельного введения.

За седуксеном внутривенно медленно, 1–2 мл в минуту, вводится 20–40 мл 20 %-ного раствора оксибутирата натрия. При быстром введении последнего возможна остановка дыхания. Если это происходит, то внутривенно вводится 10 мл 0,5 %-ного раствора бемегрида и проводится искусственное дыхание.

При выраженном возбуждении больного можно ввести внутривенно от 20 до 40 мл 20 %-ного раствора оксибутирата натрия и 0,25 г тиопентал-натрия, возбуждение проходит сравнительно быстро, и он погружается в глубокий сон.

А. М. Даниленко (1981 г.), рекомендует оксибутират натрия вводить внутримышечно по 20–30 мл 20 %-ного раствора вместе с 5-10 мл 5%-ного раствора барбамила.

Введение седуксена с оксибутиратом натрия, а также тио-пенталом-натрия внутривенно приводит к быстрому купированию возбуждения и глубокому сну. Кроме того, они обеспечивают устойчивость клеток мозга к гипоксии. Следует также помнить, что оксибутират натрия назначается не более чем на 1–2 суток.

При алкогольном делирии средней тяжести и тяжелой форме переливается капельно, не более 40 капель в минуту, раствор, предложенный Л. В. Штеровой, (1980 г.). Состав: изотонический (0,9 %-ный) раствор хлорида натрия – 800 мл, 40 %-ный раствор глюкозы – 200 мл, 1 %-ный раствор хлорида калия – 100 мл, 10 %-ный раствор глюконата кальция – 30 мл, кордиамин – 2–4 мл, инсулин – 10 ЕД, 6 %-ный раствор витамина В1 – 5 мл, 5 %-ный раствор витамина С – 10 мл, 5 %-ный раствор витамина РР – 5 мл, 0,5 %-ный раствор седуксена – 4 мл, а при высоком артериальном давлении – 2,4 %-ный раствор эуфиллина 10 мл.

Раствор готовят ex tempore, подогревают до температуры тела человека и медленно, до 40 капель в минуту, вводят при алкогольном делирии средней тяжести – до 0,5 л, при тяжелой форме – до 1 л.

Как эффективное дезинтоксикационное средство применяют гемодез. Внутривенно переливают со скоростью 40–60 капель в минуту в дозе 300–400 мл.

При пониженном артериальном давлении назначают переливание растворов полиглюкина и реополиглюкина с добавлением полиионного раствора в виде смеси 0,9 %-ного раствора хлорида натрия. В полиглюкин добавляют 4–8 ЕД инсулина, по 5 мл витаминов С и РР в 5 %-ный раствор, 1 ампулу витамина В1 – 1 мл 2,5 %-ного раствора, кокарбоксилазы 0,1 г в ампулу с переливаемым раствором.