Чтение онлайн

Известно около 110 разновидностей внутриматочных контрацептивов. Основные типы – это нейтральные (безмедикаментозные) и медикаментозные. Добавление различных лекарственных средств (металлов – золото, серебро, медь и гормонов – гестаге-ны) направлено на повышение эффективности и снижение побочных влияний на организм. Подбор нужной ВМК и ее введение осуществляется врачом. Введение ВМК проводится после обследования на наличие инфекции в организме, особенно в половых органах, и гинекологического исследования. Правила при введении ВМК: отсутствие беременности и воспалительных заболеваний, оптимальным периодом является 5–9 дней после менструации, после родов ВМК можно вводить через 5–6 месяцев, после абортов – через 2–3 месяца. Удаление осуществляется за нить, лучше во время менструации.

При использовании медикаментозных ВМК срок ношения связывается со скоростью освобождения препарата (от 1 года для ВМК с прогесасептом до 5-10 лет для ВМК с левонфгестрелом). Эффективность ВМК зависит от многих факторов: правильности выбора, индивидуальных особенностей и типа внутриматочного контрацептива.

Отмечаются следующие осложнения: болевой синдром, экс-кульсия ВМК, потеря нитей, маточная или внематочная беременность, кровотечение вне и во время менструаций, повышенная влагалищная секреция, внедрение ВМК в стенку матки и ее перфорация, воспалительные заболевания и другие влияния. Противопоказаниями к ВМК считаются следующие: наличие или подозрение на беременность, злокачественные опухоли любой локализации, внематочная беременность в анамнезе, воспалительные заболевания гениталий, дисфункциональные маточные кровотечения. Нецелесообразно использовать ВМК женщинам с хроническими экстрагенитальными воспалительными заболеваниями даже в стадии ремиссии, а также часто меняющим половых партнеров.

Это самый распространенный метод контрацепции на сегодняшний день.

Гормональная оральная контрацепция (КОК). В состав КОК входят синтетические эстрогенные и гестагенные соединения, благодаря действию которых и происходит предохранение от беременности. В настоящее время большинство КОК содержат 30–35 мкг этинилэстрадиола или 50 мкг местранола, имеют эстрогенный компонент в виде этинилэстрадиола или местранола. Из гестагенных компонентов в основном используется левонфгестрел, норэтиндрон.

Показания для использования КОК весьма многочисленны. Ими могут пользоваться все желающие женщины репродуктивного возраста, не имеющие противопоказаний. Применение КОК не следует рекомендовать девушкам до 18-летнего возраста, т. е. до становления и стабильного функционирования системы регуляции репродуктивной функции, учитывая существенное влияние препаратов на эндокринную систему организма. После 35 лет у женщин возрастает риск нежелательных побочных эффектов. Показано применение КОК и с лечебной целью при различных эндокринных заболеваниях у женщин.

Методика применения традиционна при 28-дневном цикле: по таблетке в день, начиная с 5-го дня в течение 21 дня, т. е. последняя таблетка принимается за 2 дня до начала менструации. Она может использоваться при регулярных менструальных циклах различной продолжительности (норма – 20–36 дней). Предлагается также методика с соблюдением правил применения КОК, начиная с 5-го дня цикла и заканчивая за 2 дня до начала менструации, т. е. при 30-дневном цикле продолжительность приема таблеток будет 23 дня, а при 24-дневном – 17 дней.

Контрацептивный эффект КОК объясняется совокупностью многозвеньевого действия как эстрогенных, так и гестагенных компонентов. Эстрогенные соединения в КОК способствуют блокаде созревания яйцеклетки и овуляции за счет торможения биосинтеза гонадотропных (ФСГ и ЛГ) гормонов гипофиза с исключением овуляторного пика ЛГ, необходимого для овуляции. Эстрогены изменяют цикличность трансформации эндометрия, ускоряют транспорт яйцеклетки в случае ее созревания и способствует лизису (обратному развитию) желтого тела. Гестагенный компонент КОК существенно уплотняет слизь цервикального канала, что препятствует трансцервикальному прохождению сперматозоидов, ин-гибирует процесс оплодотворения путем угнетения ферментативной активности, изменяет секреторную фазу эндометрия и также тормозит процесс овуляции в связи с угнетением гипоталамо-ги-пофизарно-яичниковой системы и блокадой выброса гонадотро-пинов в периовуляторный период.

Изменения менструального цикла сводится чаще к сокращению продолжительности менструации, уменьшению кровопоте-ри, а в ряде случаев и к аменорее. Вследствие этого снижается объем теряемой крови, что может быть профилактикой железоде-фицитной анемии. Нередко при приеме КОК возникают межменструальные кровомазания, особенно при низком содержании в них эстроген-гестагенных компонентов. В таких случаях лучше использовать препараты с повышенными дозами эстрогенов и геста-генов. При продолжительном применении КОК наблюдаются выраженные морфологические изменения яичников, которые становятся по своим размерам и структуре похожими на яичники женщин в постменопаузе.

За счет изменения в слизи цервикального канала, нивелирования симптома зрачка, снижение сократительной активности матки уменьшается риск распространения воспалительных процессов из влагалища в матку, а из нее – в трубы. В то же время увеличивается частота хламидийной инфекции и ее генерализация, что обусловлено изменением биоценоза влагалища. Применение КОК снижает риск развития гиперпластических процессов и рака эндометрия, кистозных образований у яичников, чего не наблюдается в отношении молочной железы. Частота гиперпластических процессов и злокачественных новообразований последней на фоне массового использования КОК возрастает. Из положительных эффектов КОК можно отметить у принимающих их женщин отсутствие внематочной беременности и в отдельных случаях лечебный эффект при синдроме гирсутизма.

Риск развития сердечно-сосудистых заболеваний и тромбоэм-болических осложнений возрастает при приеме КОК курящими женщинами и в возрасте старше 35 лет, а также зависит от дозы гормональных компонентов в таблетках. Из субъективных симптомов при использовании КОК следует отметить тошноту и рвоту, головные боли, болезненность и напряжение в молочных железах, депрессию и снижение либидо. Все эти симптомы могут иметь место вначале использования КОК, затем они исчезают. Более продолжительное течение характерно для депрессии и снижения либидо. Генеративная функция после отмены КОК восстанавливается. Есть сведения о нормальном течении беременности и родах для матери. Недостаточно изучено влияние КОК на развитие плода и новорожденного. Вопрос о тератогенных эффектов КОК и взаимодействиях на генетические структуры нуждается в более детальном изучении. Поэтому целесообразно после продолжительного применения КОК при необходимости выполнения генеративной функции рекомендовать женщине воздержаться от зачатия в первые месяцы после их отмены.

Наступление беременности при приеме КОК связаны с нарушением приема препарата, возможными болезненными состояниями организма, применение одновременно нескольких лекарственных средств и другими факторами, влияющими на фармакодинамику и фармакокинетику КОК. Противопоказания к применению КОК делятся на абсолютные и относительные.

К абсолютным противопоказаниям относятся: наличие беременности, гипертоническая болезнь, ишемическая болезнь сердца, тромбоэмболические состояния или их угроза, выраженные обменные нарушения, мигрень и различные варианты церебральной ишемии, болезни печени и почек, гормонозависимые опухоли, период лактации, дисфункция яичников и другая эндокринная патология невыясненного генеза, злокачественные новообразования, сочетание двух и более состояний по относительным противопоказаниям, суб– и декомпенсированное течение экстрагени-тальных заболеваний.

К относительным противопоказаниям относятся: допубертат-ный период, возраст старше 35 лет, курение и алкоголизм, нарушение липидного обмена I–II ступеней, различные гипертензивные состояния, отягощенный акушерский анамнез по гипертонической болезни, ишемической болезни сердца, компенсированные пороки сердца, гиперпролактинемия, гипоменструальный синдром, различные болезни и болезненные состояния, требующие продолжительного применения лекарственных препаратов.

При выборе КОК следует руководствоваться сведениями как о контрацептивных, так и неконтрацептивных их влияниях. Общим правилом может быть следующее: начинать надо с таблеток, содержащих минимальные дозы эстрогенов (30 мкг и менее). Чем выше дозы гормональных компонентов (эстрогенов и прогести-нов), тем более выражены побочные (неконтрацептивные) эффекты. Современные КОК содержат минимальные дозы гормональных компонентов и достаточно эффективны по профилактике беременности. Лишь по особым показаниям можно использовать КОК с содержанием более 150 мкг левоноргестрела или 1,5 мкг норэтистерона.