Чтение онлайн

В хронической стадии заболевания данные симптомы менее выражены. Вульвит в острой стадии характеризуется отечностью и гиперемией, чаще они локализуются на слизистой оболочке вульвы, где, кроме серозно-гнойных или гнойных налетов, имеются небольшие изъязвления, кровоточащие при прикосновении. Иногда могут быть увеличены паховые лимфатические узлы.

Кольпит – воспаление слизистой оболочки влагалища. Причиной чаще всего является инфекция, вызванная трихомонадами, грибами кандида, гонококками, вирусами генитального герпеса, кишечной флорой, цитомегаловирусом. Воспаление стенки влагалища вызывают как местные (нарушение личной гигиены, зияние половой щели, опущение и выпадение стенок влагалища и матки и др.), так и общие факторы (инфекционные заболевания, нарушения менструальной функции, болезни обмена веществ).

Клиническая картина кольпита типична. При остром кольпите наблюдаются бели, чувство тяжести в области влагалища и в низу живота, зуд, жжение, иногда боль, особенно при мочеиспускании. При тяжелом течении заболевания могут нарушаться сон и общее состояние, повышаться температура. В острой стадии заболевания наряду с гиперемией и отечностью слизистой оболочки влагалища выявляются красноватые узелки, представляющие собой инфильтраты, лишенные эпителиального покрова, и точечные кровоизлияния.

В хронической стадии заболевания основным симптомом являются выделения из половых путей чаще серозного или гнойного характера.

Цервицит – воспаление цервикального канала. Причиной воспаления эндоцервикса могут быть гонококки, хламидии, стафилококки, стрептококки, кишечная флора, трихомонады, вирусы. Предрасполагающими факторами для проникновения возбудителей являются опущение влагалища, шейки матки и невосстановленные ее размеры, нерациональное применение противозачаточных средств. Возникновению эндоцервицита способствуют воспалительные процессы в других отделах половой сферы, а также экс-трагенитальные заболевания.

Основная жалоба больных при остром цервиците – слизистые или гнойные выделения из влагалища, иногда бывают тупые боли в низу живота. В хронической стадии выделения из половых путей становятся мутно-слизистыми.

Эндометрит – воспаление слизистой и мышечной (метроэн-дометрит) оболочек матки. В зависимости от особенностей возбудителя все эндометриты делят на специфические и неспецифические, а по клиническому течению – на острые, подострые и хронические.

Под влиянием попавших в матку микробов и их токсинов слизистая оболочка ее гиперемируется, отекает, инфильтрируется лейкоцитами, покрывается гнойным налетом с последующим некрозом и отторжением функционального слоя. Однако воспалительный процесс может распространяться на базальный и мышечный слои (метроэндометрит).

Острый эндометрит чаще всего развивается после абортов, родов, диагностического выскабливания матки, применения внутри-маточных контрацептивов и обусловлен бактериальной, вирусной, паразитарной, грибковой, микроплазменной, хламидийной, герпетической, протозойной и спирохетозной инфекциями.

Клиническая картина – обычно признаки заболевания проявляются на 3-4-й день после занесения инфекции. Наблюдаются недомогание, повышение температуры, учащение пульса, боли в низу живота, которые иррадиируют в крестцовые и паховые области, серозно-гнойные или гнойно-кровянистые выделения из матки. В крови выявляется повышение числа лейкоцитов, сдвиг лейкоцитарной формулы, ускорение скорости оседания эритроцитов. При воспалительном процессе только эндометрия тело матки не увеличено, слегка болезненно или безболезненно, а при распространении воспаления на мышечный слой – болезненно, увеличено, мягковатой консистенции.

Острая стадия эндометрита продолжается от 4–5 до 8-10 дней, и при адекватной терапии процесс разрешается. Иногда возможно и самоизлечение, если с десквамацией слизистой оболочки удаляются микробы из полости матки и функциональный слой восстанавливается за счет базального слоя эпителия.

Хронический эндометрит – редкое заболевание. Хронический эндометрит развивается в результате невылеченного острого эндометрита. Однако его возникновение возможно и без острой стадии воспалительного процесса. Развитию хронического эндометрита часто способствуют повторные внутриматочные вмешательства, реже – шовный материал после кесарева сечения, длительное нахождение ВМС и оставшиеся части косточек после прерывания беременности поздних сроков.

Клиническая картина обычно стертая. Основным симптомом заболевания являются маточные кровотечения. Они могут проявляться в виде обильных длительных менструаций или скудных предменструальных, меж– и постменструальных мажущих кровянистых выделений. Кроме этого, постоянными являются ноющие боли в низу живота и области крестца, беспокоят бели, наблюдается умеренное увеличение и уплотнение матки. Хронический эндометрит часто является причиной нарушения функции яичников, что вызывает расстройство репродуктивной функции – бесплодие и самопроизвольные выкидыши.

Сальпингоофорит – воспаление придатков матки. Различают первичный и вторичный сальпингоофорит, а в зависимости от природы инфекционного агента – эндогенный и экзогенный. При первичном сальпингоофорите инфекция может распространяться как из нижних отделов половых органов (эндогенная), так и половым путем и при диагностических (выскабливание матки, гистеросаль-пингография, продувание труб) и терапевтических процедурах или введении внутриматочных контрацептивов (экзогенная).

Вторичный сальпингоофорит развивается в результате проникновения возбудителя из близлежащих органов (аппендикс, сигмовидная и прямая кишка), а также метастатическим путем (ангина, грипп, пневмония). Возможно наличие трех вариантов проникновения возбудителей из нижних отделов половых путей в маточные трубы.

Первый заключается в активном транспорте патогенных микроорганизмов трихомонадами, так как известна их способность проникать до маточных труб и в брюшную полость.

Роль переносчиков токсоплазм, микоплазм, гонококков играют также сперматозоиды. Наибольшим сродством сперматозоиды обладают с кишечной палочкой.

Причиной пассивного транспорта является отрицательное внутрибрюшное давление, возникающее за счет движений диафрагмы.

Проникновение возбудителя в маточную трубу вызывает вначале воспаление слизистой оболочки (эндосальпингит), что выражается гиперемией, экссудацией, образованием периваскулярных инфильтратов и нарушением микроциркуляции. В результате некроза, слущивания и изъязвления поверхностного слоя эпителия многочисленные складки слизистой оболочки склеиваются между собой, образуются полости с серозным или гнойным содержимым.

Вместе с тем инфицированное содержимое маточной трубы через ее абдоминальный конец может истекать в брюшную полость, поражая серозный покров трубы (перисальпингит) с образованием спаек и закрытием брюшного отверстия, вследствие чего возникают мешотчатые образования с серозным (гидросальпинкс) или гнойным (пиосальпинкс) содержимым. При переходе воспаления на эпителий яичника и близлежащую брюшину, а после разрыва фолликула – и на гранулезную оболочку развивается сальпингоофорит. Если воспаленная и увеличенная маточная труба окутывает яичник спайками, формируется конгломерат, называемый воспалительным тубоовариальным образованием. В случае соединения пиосальпинкса с яичником, наполненным гноем, и разрушения между ними перегородки образуется общая полость – тубоовариальный абсцесс.