Чтение онлайн

Переломы грудных и поясничных позвонков

Основные симптомы:

1) боль в области переломов;

2) нарушение функции позвоночника;

3) потеря чувствительности;

4) потеря функции конечностей и тазовых органов;

5) припухлость, отек, кровоподтек в области перелома;

6) «симптом вожжей» – напряжение паравертибральных мышц;

7) деформация в грудном или поясничном отделе позвоночника;

8) крепитация отломков.

Переломы в грудном и поясничном отделах позвоночника возникают при падениях с высоты, при прямых ударах, наездах транспорта, авариях, при падениях на ягодицы, навзничь и др.

Наиболее часто встречаются переломы в наиболее подвижных участках в области грудного и третьем поясничном позвонках.

Иногда переломы тел грудных и поясничных позвонков бывают компрессионными.

При компрессионных переломах, возникающих при давлениях по вертикали и резком сгибании, тела позвонков клиновидно сплющены. В этих случаях боль усиливается при поворотах и наклонах, она может быть интенсивной или незначительной. Некоторые пострадавшие продолжают работать, невзирая на имеющиеся симптомы.

Неврологические симптомы при сочетанных переломах позвоночника и спинного мозга. Переломы позвоночника с нарушением функции спинного мозга из-за травмы являются очень тяжелым повреждением. В остром периоде это проявляется в соответствии с местом повреждения.

Обычно выражается тетрапараплегией, снижением мышечного тонуса, арефлексией, нарушением функции тазовых органов и появлением выраженного нарушения вегетативных функций.

Возникает «спинальный шок» в случае повреждения ниже шейного отдела позвоночника, постепенно вялая параплегия переходит в спастическую. В зависимости от морфологических изменений в поврежденных частях спинного мозга, различаются следующие синдромы:

1) функциональный перерыв спинного мозга;

2) синдром поражения поперечника спинного мозга;

3) синдром центромодулярного поражения.

Кроме этого, определяются симптомы выпадения и раздражения.

Симптомами раздражения являются:

1) ломящие боли (ломота в костях);

2) парестезии тактильные и температурные;

3) онемение в любых частях тела;

4) ощущение «ползания мурашек»;

5) ощущение чувства холода или жжения.

Синдром выпадения проявляется в вялых параличах нижних конечностей с угнетением или выпадением коленных и пяточных рефлексов, гипотонией и гипотрофией мышц.

Наиболее частыми осложнениями являются нарушение мочеиспускания, нейротрофические расстройства и пролежни.

При переломах ребер отмечаются:

1) резкая локальная боль, усиливающаяся при вдохе;

2) поверхностное дыхание из-за болей;

3) ограничение экскурсии легкого на стороне повреждения;

4) положительный симптом «прерванного легкого»;

5) болезненность, деформация ребра в виде ступеньки, патологическая подвижность, крепитация;

6) положительный симптом осевой нагрузки;

7) подкожная эмфизема при повреждении плевры и легкого.

Переломы ребер возникают при ударах, сдавлениях, при трав-

мах тупыми предметами.

При переломах ребер отмечается поверхностное дыхание, при глубоком вдохе отмечается усиление болей и «обрыв дыхания». Возникает гипоксия и гиперкапния.

При переломе ключицы имеют место следующие симптомы: 1) наклон головы в сторону перелома; 2 укорочение надплечья;

3) удлинение руки за счет смещения вниз периферического кольца ключицы вместе с лопаткой;

4) боль;

5) ограничение функции верхней конечности;

6) смещение вверх стернального конца ключицы;

7) патологическая подвижность;

8) крепитация;

9) боль при осевой нагрузке на ключицу.

Ключица чаще ломается в средней трети, отломки смещаются. Из-за тяжести верхней конечности дистальный конец смещается вниз, кпереди, а проксимальный – вверх и кзади. При переломе ключицы отмечаются припухлость и деформация в области плеча, при пальпации под кожей прощупывается конец проксимального отломка, и определяются патологическая подвижность и крепитация отломков.

Различают следующие виды повреждений. 1. Закрытые повреждения:

1) сотрясение головного мозга;

2) ушибы головного мозга;

3) сдавление мозга.

2. Открытые повреждения:

1) повреждение покровов черепа без мозговых проявлений;

2) повреждения покровов черепа с мозговыми проявлениями; в) повреждение черепа и мозга;

4) огнестрельные повреждения.

3. Переломы основания черепа.

Переломы костей черепа. Различают переломы основания черепа, переломы свода черепа. Основными симптомами переломов основания черепа являются следующие клинические признаки: при переломе в передней черепной ямке отмечается симптом очков, ликворея из носа, в средней черепной ямке – кровоизлияния и ликворея из ушей, в задней черепной ямке – кровоподтек в области сосцевидного отростка. Переломы основания черепа могут осложняться ушибами головного мозга, кровотечениями, ликво-реей.

Вдавленные переломы свода черепа имеют следующие клинические признаки: локальную болезненность, припухлость, на проверку определяются линейные переломы, симптом «раздвижения», симптом «молнии». При этом выявляются общемозговые и очаговые явления. Могут отмечаться деформация черепа, припухлости в области травмы, определяется очаговая симптоматика, сопровождаемая гипертензионным синдромом.

У детей дошкольного возраста происходит не перелом, а прогиб, что приводит к значительному повреждению головного мозга.

Повышение температуры возникает в результате всасывания крови, саморазрушения мягких тканей, разрушения костного мозга. Эта температурная реакция отмечается не всегда и продолжается до 7 дней.

При переломах длинных трубчатых костей и попадании костного мозга в сосуды отмечается жировая эмболия, при которой появляются острые боли в груди и голове. Клинически проявляется отеком легких или головного мозга.

Тромбоэмболия является редким осложнением переломов, возникающим в результате тромбоза вен конечностей, что может вызвать тромбоэмболию легочной артерии. Обычно это возникает остро. Если не наступает моментальная смерть, формируются легочное сердце, сосудистый коллапс, расстройство сознания, головокружение, острая дыхательная недостаточность, стенокардия, тахикардия, кровохаркание на 2–3 сутки, проявления абдоминального синдрома. В этих случаях необходимо хирургическое вмешательство (эндоваскулярное удаление тромба или непрямая эмболэктомия), назначение тромболитиков, антикоагулянтов, ан-тиагрегантов симптоматического лечения.