Чтение онлайн

2) спиральная – накладывается на продолговатые части тела;

3) восьмиобразная повязка накладывается на суставы, грудь, затылок;

4) ползучей повязкой фиксируют подкладочный материал под гипс;

5) черепашья повязка накладывается на согнутые суставы;

6) возвращающаяся накладывается на культю;

7) контурная повязка выкраивается из марли на фоне определенной части тела с завязками (корсеты, бандажи, пояса и др.);

8) повязка Дезо на верхнюю конечность;

9) повязка на грудную клетку;

10) повязка на область живота;

11) повязка на голеностопный сустав;

12) повязка сетчатая в виде сетчатой трубки.

Огнестрельные и взрывные ранения. Огнестрельные и взрывные ранения возникают в результате действия первичных и вторичных ранящих огнестрельных снарядов и различных факторов взрыва (ударной волны, взрыва, пламени, газовой струи). Они характеризуются открытым механическим повреждением с образованием дефектов как на коже, так и на внутренних частях тела.

Огнестрельное поражение характеризуется:

1) собственно раневым каналом;

2) зоной контузии в виде травматического некроза тканей вокруг раневого канала;

3) зоной молекулярного сотрясения или вторичных некрозов.

В результате дефекта тканей раневой канал имеет форму полости, которая из-за сокращения окружающих тканей превращается в пространство, которое содержит излившуюся кровь, обрывки одежды, другие инородные тела, микроорганизмы. При сквозных ранениях имеются входное и выходное отверстия, при слепых – только входное отверстие. Зона некроза распространяется на расстояние 15 мм. Зона молекулярного сотрясения расположена непосредственно за зоной некроза. Очаги вторичных некрозов могут иметь различную локализацию разрушения тканей, загрязнение раны при огнестрельных ранениях создает условия для развития гнойных осложнений в виде аэробной и анаэробной инфекции.

Первая неотложная помощь оказывается на месте огнестрельного ранения и включает:

1) остановку кровотечения;

2) защиту раны от вторичного микробного загрязнения;

3) уменьшение болей;

4) транспортную иммобилизацию.

На этом этапе при оказании первой врачебной помощи проводится введение противостолбнячной сыворотки, при загрязнении и размозжении раны вводится противогангренозная сыворотка, проводятся противошоковые мероприятия.

Одновременно проводят осмотр, снимают жгут, если он наложен, проводят остановку кровотечения хирургическими методами, отсекают сегменты, погибшие в результате ранения. Рану обрабатывают растворами антисептиков и накладывают повязку с многокомпонентными мазями. Хирургическая обработка раны проводится под наркозом. В этих случаях производят рассечение раны, ревизию, иссечение нежизнеспособных тканей, мышечную и кожную пластику.

Принципами хирургической обработки раны в специализированном учреждении являются:

1) рассечение и раскрытие всех полостей и слепых карманов раны;

2) иссечение раны с удалением всех погибших и нежизнеспособных мягких тканей и костей;

3) окончательная остановка кровотечения;

4) наружный остеосинтез при переломах длинных костей;

5) дренирование раны.

Поврежденные сухожилия и нервы во время первичной хирургической обработки огнестрельной раны не восстанавливаются, крупные сосуды восстанавливаются путем наложения сосудистого шва или временного протеза. Сосуды меньшего калибра перевязываются лигатурой. Обнаженные сухожилия, сосуды, нервы покрываются мягкими тканями. Рана оставляется незашитой. При ранениях мягких тканей, суставов и губчатых костей конечностей производится гипсовая иммобилизация, по показаниям проводятся наружный остеосинтез аппаратами внешней фиксации. При отсутствии перефокального воспаления тканей накладывают вторичные швы: ранние через 8-14 дней после первичной хирургической обработки раны, когда в ране развивается грануляционная ткань. Поздние швы накладываются через 15–30 дней, когда в ране кроме грануляционной ткани развиваются рубцевые изменения.

Переломы. При переломах, в первую очередь, предотвращается попадание инфекции в рану с одновременным обездвиживанием поврежденной конечности. Это создает менее болезненную доставку пострадавшего в лечебное учреждение, а также уменьшает вероятность смещения отломков.

При закрытых переломах необходимо произвести иммобилизацию конечности с помощью шины; если перелом закрытый, поверх повязки можно положить холод (пузырь со льдом) для уменьшения отека.

При открытых переломах кожа вокруг раны смазывается йодом или спиртом, накладывается стерильная повязка, после чего производится иммобилизация.

При переломе предплечья иммобилизируются два смежных сустава: лучезапястный и локтевой.

При отсутствии шины руку прибинтовывают к туловищу, а ногу – к здоровой ноге.

Перелом бедра фиксируется шиной, которая накладывается от стопы до подмышечной впадины.

При фиксации кисти в ладонь вкладывается ватно-марлевый валик, и она прибинтовывается к шине.

Перелом челюсти фиксируется пращевидной повязкой.

При переломах ребер накладывается плотная, но не давящая круговая повязка на грудную клетку.

При травмах позвоночника и таза пострадавшего фиксируют на доске, под колени подкладывают валик.

При переломе переднего отдела таза накладывается кольцевая фиксирующая повязка.

При травмах позвоночника шейный отдел фиксируется шейным воротником.

Транспортировка больных в лечебные учреждения без иммобилизации недопустима. В зависимости от вида перелома транспортировка проводится лежа или, при переломах конечностей, допускается транспортировка сидя.

При транспортировке возможно введение обезболивающих средств.

Основными принципами лечения переломов являются сохранение жизни больному, восстановление анатомической целостности кости, а также восстановление функции поврежденной кости.

Основными задачами при оказании неотложной помощи являются:

1) транспортная иммобилизация;

2) обезболивание;

3) временная и постоянная остановка кровотечения;

4) реанимация при шоке;

5) своевременность оперативного лечения.

Для восстановления целостности кости необходимо по принципу неотложности хирургии произвести:

1) первичную обработку раны;

2) обезболить место перелома;

3) наложить скелетное натяжение;

4) сопоставить отломки;

5) произвести оперативный остеосинтез;

6) произвести репозицию и фиксацию отломков на специальных аппаратах.

При сочетанных открытых переломах и обширных ранах конечностей в настоящее время применяются:

1) первичная хирургическая обработка, завершаемая стабильным остеосинтезом;

2) гипербарическая оксигенация в первые часы и сутки после первичной хирургической обработки (3–4 сеанса в сутки);

3) некроэктомия и ранняя аутопластика в условиях гистобиоло-гической изоляции;

4) при раневой инфекции обработка низкочастотным ультразвуком и гелий-неоновым лазером в зависимости от стадии раневого процесса для подготовки к кожной пластике.

Лечение закрытых травм мягких тканей – ушибов, растяжений. Закрытые травмы мягких тканей лечатся с помощью тугих повязок, в ряде случаев, например, при растяжении связочного аппарата суставов, возможна и гипсовая иммобилизация. Также используются согревающие компрессы (за исключением первых 3-х суток).