Чтение онлайн

Противопоказаны упражнения, направленные на укрепление мышц плечевого пояса и верхних конечностей.

Трудотерапия в эти сроки обычно имеет психотерапевтическую направленность. Во втором периоде (3-4-я неделя) на время занятий лечебной гимнастикой руку освобождают от повязки. Общеразвивающие упражнения чередуют со специальными: качание руки вперед, в сторону, до горизонтального уровня, заведение руки за спину, вращение прямой опущенной руки, отведение согнутой руки в сторону (с поддержкой здоровой рукой), медленное поднимание рук при скольжении ладоней по туловищу, разведение рук и другие упражнения, связанные с одновременными движениями обеих рук и необходимые для увеличения амплитуды движения в плечевом суставе. Упражнения выполняют в положении легкого сгибания туловища. Значительное внимание уделяют изометрическим напряжениям мышц плечевого пояса, необходимым для укрепления мускулатуры этой области, что создает реальную возможность увеличения амплитуды движений. Если больной может активно поднять руку до горизонтального уровня и удержать ее в этом положении в течение нескольких секунд, можно переходить к выполнению упражнений третьего периода. У лиц пожилого возраста в эти сроки применяется в основном бытовая трудотерапия (пользование посудой, предметами личной гигиены, умение одеться, причесаться и т. д.).

Третий период (конец 4-й – начало 5-й недели до полного восстановления функции конечности) характеризуется широким применением гимнастических упражнений без предметов и с предметами. Больные выполняют активные движения поврежденной рукой выше горизонтального уровня из исходного положения, сидя на стуле с опорой руки на поверхность стола, стоя у гимнастической стенки. Рекомендуют занятия в лечебном бассейне. Большинству больных в конце периода показаны прогулки, ходьба на лыжах, пеший туризм и т. д. При аддукционно-экстензионных переломах поврежденную руку укладывают на отводящую шину. Учитывая отрицательное влияние шины на экскурсию грудной клетки, в занятиях используют дыхательные упражнения (статического и динамического характера), наклоны и повороты туловища, активные движения здоровой рукой, выполняемые в исходном положении лежа на спине, сидя и стоя. Для улучшения кровообращения в области повреждения, профилактики мышечной атрофии и ригидности в суставах включаются активные движения пальцами кисти, движения в лучезапястном суставе, давление каждым пальцем на шину (2–3 сутки), изометрическое напряжение мышц плеча и предплечья (2–3 сутки), идеомоторные упражнения. Рекомендуется ходьба в пределах палаты и отделения. Через 4–6 недель после травмы шину снимают и выполняют описанные выше упражнения. При значительном смещении отломков применяют хирургическое лечение. После операции конечность укладывают на отводящую шину на 3–4 недели. Методика ЛФК в послеоперационном периоде та же, что при диафизарных переломах плечевой кости.

Вывихи головки плечевой кости. Лечебную гимнастику назначают на 2-й день после вправления вывиха. В периоде иммобилизации (3–4 недели) больные на фоне общеразвивающих упражнений выполняют и специальные: активные движения пальцами кисти, в лучезапястном суставе, изометрические напряжения мышц кисти, предплечья и плеча (2–3 сутки) и идеомоторные упражнения. Все упражнения следует проводить содружественно со здоровой рукой. В этом периоде больных обучают навыкам бытового самообслуживания. После перевода руки на косыночную повязку (постиммобилизационный период) проводят движения в плечевом суставе. В течение 10–14 дней нельзя включать в занятия кача-тельные и маховые движения рукой, так как при этом происходит перерастяжение капсулы сустава и мышечно-связочного аппарата. Последнее может привести в дальнейшем к нестабильности сустава и рецидиву вывиха. Все упражнения в плечевом суставе в первые дни выполняют с помощью здоровой руки в медленном темпе, с небольшим числом повторений каждого упражнения.

Примерный комплекс специальных физических упражнений. В первые 10–14 дней постиммобилизационного периода. Исходное положение (и. п.) – сидя на стуле, рука в косыночной повязке.

1. Сгибание и разгибание пальцев кисти (10–12 раз).

2. Сгибание и разгибание руки в локтевом суставе (с помощью здоровой руки, 5–6 раз).

3. Поднимание руки вперед (с помощью здоровой руки, 3–4 раза).

4. Поочередное давление каждым пальцем кисти на поверхность стола (2–3 с).

5. Отведение руки в сторону (с помощью здоровой руки, 3–4 раза).

6. Изометрическое напряжение мышц плеча (2–3 с) с последующим их расслаблением (4–5 раз).

7. Сгибание и разгибание, отведение и приведение, ротирующие движения в лучезапястном суставе (6–8 раз).

Через 10–14 дней в и. п. – сидя на стуле, руки на коленях (на время занятий косынка снимается), в занятия включают дополнительно следующие упражнения.

1. Поднимание прямой руки вперед – вверх (с помощью здоровой руки).

2. Отведение согнутых в локтевых суставах рук в стороны.

3. Попеременное или одновременное поднимание и опускание плеч.

4. Отведение прямых рук в стороны.

5. Заведение руки за спину.

6. Изометрическое напряжение мышц предплечья (2–3 с).

И. п. – сидя на стуле, рука опущена вниз.

1. Сгибание и разгибание руки в локтевом суставе.

2. Вращательные движения рукой.

3. Качательные движения вперед-назад рукой.

Все упражнения повторяют 8-12 раз в среднем темпе с паузами для отдыха.

Для лучшего расслабления мышц руки при выполнении этих упражнений слегка наклоняют туловище в сторону поврежденной конечности. В занятия можно включать упражнения с гимнастическими предметами, с легким отягощением и сопротивлением. Лечебную гимнастику сочетают с занятиями в лечебном бассейне.

Диафизарные переломы плечевой кости. В периоде иммобилизации (5-12 недель) на фоне общеразвивающих и дыхательных, статических и динамических упражнений проводят специальные упражнения: изометрические напряжения мышц предплечья и плеча (2–3 с), идеомоторные упражнения, способствующие профилактике мышечных атрофий и тугоподвижности в суставах. Для улучшения кровообращения в области повреждения используют активные движения пальцами кисти и в лучезапястном суставе.

Примерный комплекс физических упражнений

И. п. – лежа на спине.

1. Поднимание (при помощи здоровой руки) руки вверх – вдох, возвращение в и. п. – выдох.

2. Сжимание и разжимание пальцев кисти.

3. Попеременное тыльное и подошвенное сгибание стоп.

4. Попеременное и одновременное сгибание ног в коленных суставах.

5. Диафрагмальное дыхание.

6. Сгибание и разгибание здоровой руки в локтевом суставе.

7. Сгибание и разгибание, круговые движения в лучезапястных суставах.

8. Давление каждым пальцем кисти на поверхность стола (шины).

9. Поднять прямую правую (левую) ногу, удержать ее в течение 2–3 с, вернуться в и. п.

И. п. – сидя на стуле, здоровая рука к плечу.

1. Круговые движения в плечевом суставе.

2. Изометрическое напряжение мышц предплечья (2–3 с) с последующим их расслаблением.

3. Наклоны туловища в стороны.

4. Наклоны туловища вперед, касаясь здоровой рукой стопы.

5. Диафрагмальное дыхание.

И. п. – сидя на стуле, здоровая рука на поясе.

1. Попеременное сгибание ног в коленных суставах.

2. Изометрическое напряжение мышц плеча (2–3 с) с последующим их расслаблением.

3. Отведение здоровой руки в сторону – вдох, возвращение в и. п. – выдох.

Упражнения выполняют в спокойном темпе, повторяя каждое 6–8 раз; занятия проводят 3–4 раза в течение дня.

Больному рекомендуют передвигаться по палате и отделению, заниматься в трудотерапевтических мастерских, овладевать навыками самообслуживания (причесывание, пользование столовыми приборами, скатывание марлевых салфеток, бинтов, лепка из пластилина и др.).

В постиммобилизационном периоде все упражнения больной выполняет в исходном положении – сидя на стуле, поврежденная рука находится на поверхности стола. Для уменьшения силы трения под руку подводят скользящую плоскость или кисть укладывают на роликовую тележку.

На фоне общеразвивающих упражнений проводят и специальные: активные движения пальцами кисти (сгибание и разгибание, разведение и сведение и т. д.), в лучезапястном суставе (сгибание и разгибание, отведение и приведение, круговые движения), скольжение по плоскости всей конечностью, сгибание и разгибание в локтевом суставе, пронация и супинация предплечья.