Чтение онлайн

1) при лечении повреждений локтевого отростка не следует усиленно развивать функцию сгибания предплечья, так как это может привести к смещению костного фрагмента;

2) при лечении переломов венечного отростка желательно использовать упражнения в сгибании предплечья, что способствует лучшей адаптации отломков;

3) при разработке локтевого сустава, независимо от сроков лечения, не следует применять форсированных и отягощающих упражнений, упражнений в висе, не рекомендуется ношение груза и т. д. Подобные упражнения усиливают отек и боль в суставе, что влечет за собой рефлекторное сокращение мышц, и в дальнейшем – еще большее ограничение движения. Основная задача постиммобилизационного периода – полное восстановление функции поврежденной конечности и трудоспособности больного. В этот период, кроме вышеперечисленных методических рекомендаций, широко используют физические упражнения без предметов и с предметами, упражнения в лечебном бассейне, у гимнастической стенки. При стойкой тугоподвижно-сти или контрактуре в локтевом суставе назначают механотерапию (не ранее 1,5–2 месяца после травмы). На этом этапе лечения продолжительность занятий лечебной гимнастикой, как в зале, так и в лечебном бассейне, достигает 25–45 мин. При выраженной атрофии мышц плеча и предплечья, расстройствах трофики, гипертонусе рекомендуется массаж области плеча и предплечья, не захватывая локтевой сустав (10–15 процедур на курс).

Травмы диафиза костей предплечья. В период иммобилизации восстановительное лечение повреждений костей диафиза предплечья аналогично лечению переломов плеча. В постиммобилиза-ционном периоде лечебная гимнастика направлена на увеличение амплитуды движений в локтевом и лучезапястном суставах, укрепление мышц плеча и предплечья. В первые 2–3 дня после снятия гипсовой повязки все упражнения проводят в облегченных условиях, с поддержкой конечности. Активные движения в локтевом суставе выполняют на скользящей плоскости или с использованием роликовых тележек. Включают активные движения во всех суставах пальцев кисти, в плечевом и лучезапястном суставах, изометрическое напряжение мышц плеча и предплечья. В дальнейшем для улучшения движений в суставах и укрепления мышц в занятия вводят упражнения с гимнастическими предметами, с сопротивлением, у гимнастической стенки, в лечебном бассейне. Занятия заканчивают коррекцией положения (фиксация локтевого сустава мешочками с песком в положении максимального сгибания или разгибания). Специальные упражнения выполняют на фоне дыхательных и общеразвивающих упражнений. Примерный комплекс специальных физических упражнений И. п. – сидя на стуле, поврежденная рука на поверхности стола. Под руку подведена скользящая плоскость.

1. Сжимание и разжимание пальцев кисти.

2. Давление каждым пальцем кисти на плоскость стола (5–7 с).

3. Сгибание и разгибание в локтевом суставе (рука скользит по плоскости).

4. Сгибание и разгибание в лучезапястном суставе.

5. Изометрическое напряжение мышц предплечья (5–7 с).

6. Отведение и приведение кисти.

7. Круговые движения кистью.

8. Изометрическое напряжение мышц плеча (5–7 с).

9. Сгибание и разгибание руки в локтевом суставе (с помощью здоровой руки).

10. Отведение и приведение плеча.

11. И. п. – то же, рука опущена. Ротационные движения прямой рукой.

12. И. п. – то же. Маховые движения прямой рукой (вперед-назад).

13. И. п. – то же. Сгибание и разгибание в локтевом суставе (с помощью здоровой руки).

14. И. п. – то же, рука на поверхности стола, согнута в локтевом суставе. Пронация и супинация предплечья.

15. И. п. – стоя, руки к плечам. Круговые движения рук вперед-назад.

16. И. п. – то же, руки опущены. Содружественное и попеременное сгибание рук в локтевых суставах.

Упражнения выполняют в спокойном темпе, повторяя каждое 10–12 раз. Занятия проводят 3–4 раза в течение дня.

Трудотерапия предусматривает шитье на ручной швейной машине, вязание, работу со слесарным и столярным инструментами, лепку из глины, пластилина. Рекомендуется массаж мышц плечевого пояса, плеча и предплечья (обходя область локтевого сустава).

Повреждения дистального сегмента лучевой кости. Лечебную гимнастику назначают на 2-й день после травмы. В период иммобилизации (4–6 недели) на фоне общеразвивающих и дыхательных упражнений используют активные движения во всех суставах, свободных от иммобилизации поврежденной конечности. Рекомендуются упражнения в расслаблении мышц надплечья (типа легкого покачивания руки). Движения в плечевом суставе выполняют с максимально возможной амплитудой, с помощью и без помощи здоровой руки, с включением посильных отягощений. Особое внимание уделяют упражнениям в сгибании и разгибании пальцев кисти, так как при этом переломе почти полностью выключаются функции пальцев кисти в связи с тем, что сухожилия сгибателей отдавливаются концом проксимального отломка. Они как бы перегибаются через него. Используют изометрические напряжения мышц плеча и предплечья с последующим их расслаблением. В эти сроки больной обучается движениям поврежденной конечностью при самообслуживании и посильной домашней работе.

После прекращения иммобилизации, для восстановления полного объема движений в лучезапястном суставе, упражнения выполняют вначале в облегченных условиях с малой амплитудой, по мере нарастания объема движений – с максимально возможной. Показаны упражнения в теплой воде и бытовые нагрузки (стирка, уборка помещений, приготовление пищи и др.), массаж (10–12 процедур).

Примерный комплекс физических упражнений

И. п. – сидя на стуле, рука на столе.

1. Разведение и сведение пальцев кисти.

2. Сгибание пальцев без поднимания всей руки.

3. Легкое приподнимание кисти от поверхности стола.

4. Супинация без поднимания кисти от поверхности стола.

5. Отведение и приведение большого пальца кисти.

6. Сгибание и разгибание в лучезапястном суставе.

7. Пронация и супинация предплечья.

8. Отведение и приведение кисти.

9. Поднимание кисти от поверхности стола.

10. Поднимание каждого пальца.

11. Поднимание локтя от поверхности стола с опорой о кисть.

12. И. п. – то же, руки поставлены на локти на расстоянии плеч; сгибание и разгибание пальцев кисти.

13. И. п. – то же. Круговые движения в лучезапястных суставах.

14. И. п. – то же. Пальцы кисти сжать в кулак, удержать это положение в течение 2–3 с.

Каждое упражнение повторяют 6–8 раз. Занятия проводят 3–4 раза в течение дня.

Повреждения кисти. Лечебную гимнастику назначают с первых дней после наложения гипсовой повязки. В периоде иммобилизации (от 10–14 дней до 3 недель) лечебная гимнастика направлена на стимуляцию процессов рассасывания продуктов воспаления, улучшение трофики травмированных пальцев и предупреждение атрофии мышц, ригидности мышечно-связочного аппарата. Применяют общеукрепляющие и специальные упражнения. Кроме движений всеми пальцами, необходимы изолированные движения каждым пальцем во всех суставах, а также активные движения в локтевом и плечевом суставах содружественно с движениями здоровой руки. Обязательны упражнения на расслабление мышц верхней конечности и посылка импульсов к сгибанию и разгибанию в иммобилизированных суставах.

При переломах фаланг одного пальца со смещением движения для здоровых пальцев начинают с 1-го дня посылку импульсов к движению в поврежденном пальце, и лучезапястном суставе – с 3-го дня. При переломах фаланг III пальца активные движения проводят только I и II пальцами, сгибание и разгибание в межфа-ланговых суставах IV и V пальцев производят только пассивно. Сведение и разведение пальцев активное. Начиная с 7–8 дня, включают активное сгибание и разгибание в межфаланговых суставах IV и V пальцев. При переломах фаланг IV пальца межфаланговые суставы III и V пальцев сгибают и разгибают в первые 7 дней пассивно. При переломах фаланг V пальца в межфаланговых суставах III и IV пальцев возможно выполнение пассивного сгибания и разгибания. При внутрисуставных переломах фаланг пальцев из средств ЛФК исключается массаж в связи с возможностью образования избыточной костной мозоли, резко ухудшающей восстановление функции. При повреждении сухожилий сгибателей пальцев делаются попытки к активным движениям в виде сгибания в оперированном пальце, слегка надавливая им на гипсовую повязку, и в виде разгибания травмированного пальца при повреждении сухожилий разгибателей пальцев. В первые 5 дней иммобилизационного периода, кроме занятий лечебной гимнастикой с инструктором, проводят занятия 2 раза в день самостоятельно, а в последующие дни 4–5 раз в день. При реплантации пальцев для верхней конечности проводят вышеописанные упражнения, упражнения для неповрежденных пальцев зависят от того, какой палец реплантируется. Используются также упражнения в посылке импульсов к сокращению мышц реплантированного пальца. Эти упражнения тренируют сократительную способность мышц.

В постиммобилизационном периоде (длительность его составляет 2–2,5 месяца) задачи лечебной гимнастики решаются в 2 этапа. На первом этапе – восстановление подвижности в освобожденных от иммобилизации суставах, борьба с тугоподвижностью и контрактурами, укрепление атрофичных мышечных групп. На втором этапе – восстановление функции кисти и пальцев. В пост-иммобилизационном периоде при реплантации пальцев на первом этапе преобладают пассивные движения с умеренной амплитудой, чтобы не вызвать «разболтанности» суставов. Эти упражнения сочетаются с посылкой нервных импульсов к их выполнению, что способствует восстановлению иннервации. В дальнейшем используют именно те движения, которые осуществляются мышцами, иннервируемыми поврежденным нервом. Идеомоторные упражнения можно выполнять изолированно и одновременно с пассивными движениями и активным сокращением симметрично расположенных мышц.

Лечебную гимнастику сочетают с электрогимнастикой, во время которой синхронно с раздражением мышц больной должен посылать импульсы к их сокращению. При появлении первых активных сокращений мышц выполняют упражнения, используя облегченные исходные положения. По мере восстановления активных движений облегченные исходные положения сменяются обычными при небольшом числе повторений упражнений. Упражнения начинают с проксимальных отделов верхней конечности, переходя затем к дистальным отделам. Это обеспечивает улучшение крово– и лимфообращения по ходу всего нервного ствола.