Справочник по реабилитации после заболеваний
Шрифт:
3. Движения ногами как при плавании стилем брасс. И. п. – сидя на стуле.
1. Попеременное и одновременное сгибание и разгибание ног в коленных суставах.
2. Захватывание и удержание пальцами стопы мелких предметов в течение 3–5 с.
3. Стопы на медицинболе. Перекатывание стопами медицин-бола вперед-назад.
Упражнения выполняют в спокойном темпе, повторяя каждое 6–8 раз, дыхание произвольное.
При внеочаговом компрессионном остеосинтезе устойчивая фиксация отломков позволяет применять раннее функциональное лечение и полноценную нагрузку на поврежденную ногу.
На 2-3-й день после операции больной выполняет упражнения из исходного положения лежа на спине. В занятия включают статические и динамические дыхательные упражнения, упражнения для плечевого пояса и верхних конечностей, наклоны и повороты туловища, напряжения мышц тазового дна.
Для восстановления опороспособности неповрежденной ноги в занятия вводят активные движения пальцами стопы, круговые движения стопой, тыльное и подошвенное сгибание стопы, активные движения в коленном и тазобедренном суставах, изометрическое напряжение мышц бедра и голени.
Для укрепления свода стопы показаны осевое давление на под-стопник различной плотности (ватно-марлевый, деревянный, пружинный и т. д.), имитация ходьбы по плоскости постели и т. д. Об-щеразвивающие упражнения чередуют со специальными (активные движения пальцами стопы, тыльное и подошвенное сгибание стопы, круговые движения стопой, движения в коленном суставе). Последнее упражнение следует выполнять на скользящей плоскости с помощью здоровой ноги, лямок, самостоятельно. В первые дни после операции, когда костные отломки еще не достигли оптимального сопоставления, рекомендуется, с целью улучшения кровообращения в области операции, проводить кратковременное изометрическое напряжение мышц бедра и голени. По мере адаптации отломков изометрическое напряжение мышц должно быть более продолжительным (5–7 с) и способствовать лучшей компрессии отломков.
Для активной тренировки периферических сосудов больным необходимо 3–4 раза в течение дня спускать ногу с кровати (вначале на 2–5 мин), придавая ей затем возвышенное положение.
Через 4–5 дней после операции больным разрешают подниматься с кровати, и физические упражнения они могут выполнять в исходном положении сидя и стоя у кровати с разгрузкой оперированной конечности. В это время лечебная гимнастика направлена на укрепление мышц бедра и голени, улучшение кровообращения в области операции с целью активизации регенеративных процессов, овладение навыком передвижения при помощи костылей.
На фоне общеразвивающих и дыхательных упражнений больной выполняет специальные упражнения: активные движения пальцами, стопой, изометрическое напряжение мышц бедра и голени (5–7 с), статическое удержание конечности (вначале с помощью и самопомощью), активные движения в коленном суставе, скользя стопой по плоскости постели, движения в тазобедренном суставе. Дозированная нагрузка на оперированную ногу возможна лишь при полной адаптации отломков (при клиническом и рентгенологическом контроле).
При одномоментной репозиции рекомендуется нагружать ногу через 7-10 дней, при постепенной репозиции – через 3 недели после операции. В эти сроки допустима ходьба в пределах палаты и отделения. В занятия включают упражнения у гимнастической стенки, с сопротивлением и отягощением, на координацию движений, на равновесие.
После снятия аппарата больной выполняет физические упражнения, способствующие полному восстановлению функции оперированной ноги. Занятия проводят в гимнастическом зале и в лечебном бассейне. При тугоподвижности в коленном и тазобедренном суставах рекомендуются занятия на механотерапевтических аппаратах, в трудовых мастерских.
Повреждения голеностопного сустава. При повреждении пяточного (ахиллова) сухожилия проводят хирургическое лечение. После операции конечность фиксируется гипсовой повязкой до тазобедренного сустава.
Методика лечебной гимнастики предусматривает проведение в течение 3 недель общеразвивающих упражнений, охватывающих все мышечные группы, и специальных (активные движения пальцами стопы, напряжение трехглавой мышцы голени, идеомо-торные упражнения, активные движения в тазобедренном суставе и статическое удержание конечности). Напряжение мышц чередуется с дыхательными упражнениями и упражнениями на расслабление. Через 3 недели гипсовую повязку укорачивают до коленного сустава и в занятия включают активные сгибания и разгибания ноги в коленном суставе, изометрическое напряжение мышц бедра и голени. Упражнения выполняют в исходном положении лежа и сидя.
Через 6 недель после снятия гипсовой повязки рекомендуется на протяжении ближайших 2 недель проводить движения стопой в теплой воде (с помощью лямок, с самопомощью и самостоятельно). В дальнейшем в занятия включают активные движения стопой (тыльное и подошвенное сгибание, круговые движения), которые больной выполняет в исходном положении лежа и сидя (с опорой на пяточную область стопы). При ограничении движений занятия дополняют следующими упражнениями: покачивание качалки двумя ногами, перекатывание стопами мяча и гимнастической палки и др. Назначают массаж конечностей.
В конце 2-го месяца после операции лечебная гимнастика направлена на восстановление функции трехглавой мышцы голени и повышение ее тонуса. С этой целью используют упражнения с сопротивлением, отягощением, с частичной нагрузкой массой тела. Рекомендуется ходьба по ровной местности и по лестнице.
Перелом лодыжек. После вправления перелома накладывают гипсовую повязку и назначают лечебную гимнастику.
В периоде иммобилизации общеразвивающие упражнения чередуют со специальными (активные движения пальцами стопы, в коленном и тазобедренном суставах, изометрическое напряжение мышц бедра и голени, идеомоторные упражнения). Для улучшения периферического кровообращения и уменьшения отека больным рекомендуется периодически опускать поврежденную ногу с кровати, придавая ей затем возвышенное положение.
Через 3–5 дней после травмы разрешается передвигаться в пределах палаты, а затем и отделения с помощью костылей.
В постиммобилизационном периоде лечебная гимнастика направлена на укрепление мышц бедра и голени, увеличение подвижности в голеностопном суставе, тренировку мышц свода стопы. В занятия, наряду с общеразвивающими упражнениями, охватывающими все группы мышц, включают специальные (активные движения пальцами стопы, тыльное и подошвенное сгибание стопы, круговые движения стопой, пронация и супинация стопы, захватывание пальцами стопы мелких предметов и удержание их, перекатывание стопой теннисного мяча, давление стопой о подстопник различной плотности и др.).
В первые дни после снятия гипсовой повязки движения стопой следует выполнять в теплой воде. В дальнейшем используют упражнения с сопротивлением, отягощением, у гимнастической стенки и в бассейне. При ходьбе обращают внимание на правильную постановку стоп, осанку больного. Задачи лечебной гимнастики в восстановительном периоде: улучшение функции конечности, выработка правильного навыка ходьбы. В занятиях используют физические упражнения с гимнастическими предметами и без предметов, у гимнастической стенки, в бассейне. Рекомендуется ходьба без костылей и палочки на различные расстояния, ходьба по лестнице и т. д. Показаны лыжные прогулки, катание на коньках, плавание, терренкур. При переломах костей стопы обычно накладывают гипсовую повязку с хорошо отмоделированным сводом стопы.