Чтение онлайн

В первые 2–3 дня после операции назначают лишь перемену положения больного в постели и дыхательные упражнения (статические и динамические) с акцентом на удлиненный выдох; упражнения для дистальных отделов конечностей, обеспечивающие улучшение периферического кровообращения.

С целью профилактики деформаций грудной клетки на 4-5-й день рекомендуются осторожные движения в плечевом суставе (вначале в облегченных условиях, с помощью инструктора, с самопомощью) для восстановления подвижности в руке (на стороне операции) и коррекция положением. При развитии парадоксального движения диафрагмы и флотации средостения необходимо в течение дня проводить тренировку диафрагмального дыхания. По мере нормализации общего состояния больного общая физическая нагрузка в процедурах постепенно увеличивается за счет включения общеразвивающих упражнений, охватывающих средние и крупные мышечные группы, изометрических напряжений мышц бедра и голени (2–3 с) и дыхательных упражнений.

В позднем послеоперационном периоде лечебная гимнастика направлена на профилактику осложнений, улучшение функционального состояния сердечно-сосудистой системы и органов дыхания, восстановление правильной осанки, полного объема движений в плечевом суставе (на стороне операции), укрепление мышц плечевого пояса, конечностей, туловища, тренировку навыка самостоятельного передвижения, адаптацию к бытовым и трудовым нагрузкам. В первую неделю после подъема больного с постели до 50 % всех упражнений следует выполнять в исходном положении лежа и сидя. Физическая нагрузка постепенно увеличивается за счет продолжительности занятия и включения в тренировку больших групп мышц, нарастания амплитуды движения, включения упражнений с гимнастическими предметами и у гимнастической стенки. Занятия дополняют дозированной ходьбой.

Через 3 недели после операции для восстановления силы и выносливости мышц в занятия включают упражнения с сопротивлением и отягощением, используя упражнения статического и динамического характера для укрепления мышц спины (в исходном положении лежа на животе, на спине), упражнения на растягивание мышц туловища.

При выписке из стационара рекомендуются дыхательные и корригирующие упражнения, упражнения, улучшающие функциональное состояние сердечно-сосудистой системы и общую тренировку организма. Показаны дозированные прогулки, физические упражнения в воде, лечебное плавание, а также трудотерапия с подбором трудовых операций, способствующих развитию функции внешнего дыхания и увеличению экскурсий грудной клетки (работа в столярной и слесарной мастерской и т. д.). Рекомендуется массаж (10–12 процедур).

Закрытые повреждения сердца. При ушибах отмечается локальное, при сотрясениях – диффузное повреждение мышц сердца.

ЛФК применяют дифференцированно с первых дней поступления больного в стационар. Режим двигательной активности больного обусловлен особенностями клиники, характером и степенью повреждения грудной клетки и сердца, осложнениями. Примерные сроки последовательной активизации больных с тяжелой травмой груди, сопровождающейся ушибом сердца: активный поворот на бок – 2-3-й день, присаживание – 3-7-й день, перевод в вертикальное положение – 14-21-й день, дозированная ходьба – 15-21-й день, ходьба по лестнице – 20-23-й день, дозированные прогулки – 25-40-й день. Больного укладывают на функциональную кровать с приподнятым ножным концом.

Для предупреждения ателектазов, пневмонии используют дыхательные упражнения в сочетании с движениями для мелких суставов и мышечных групп в соотношении 2: 1 (3: 1). Упражнения выполняют в медленном темпе, чередуя их с паузами для отдыха. Занятия проводят индивидуально 2 раза в день по 10–12 мин. Рекомендуется массаж ног (10–12 процедур) для улучшения периферического кровообращения.

По мере улучшения общего состояния больного физическая нагрузка в процедурах постепенно увеличивается за счет общеукрепляющих упражнений (с гимнастическими предметами и без предметов), упражнений, улучшающих легочную вентиляцию, которые больной выполняет в исходных положениях лежа, сидя и стоя.

Большое значение имеют занятия в трудотерапевтических мастерских. Функции сердечно-сосудистой и дыхательной систем нормализуются в среднем к 30–40 дню после травмы. Далее больного переводят на долечивание в поликлинику для реадаптации его к бытовым и профессиональным нагрузкам. Лечебную гимнастику проводят групповым методом в зале.

По мере стабилизации основных функциональных систем организма больного используют лечебное плавание, физические упражнения в воде, катание на коньках, ходьбу на лыжах, элементы подвижных игр, занятия в трудотерапевтических мастерских с более сложным подбором трудовых операций.

Переломы шейки бедра. При медиальных переломах лечебную гимнастику назначают на 2-3-й день после операции. В занятия включают статические и динамические дыхательные и общераз-вивающие упражнения, охватывающие все мышечные группы. Для восстановления опороспособности неповрежденной ноги широко используют активные движения пальцами стопы, тыльное и подошвенное сгибание стопы, круговые движения стопой, сгибание и разгибание в коленном суставе, отведение и приведение ноги, сгибание и разгибание в тазобедренном суставе, изометрическое напряжение мышц бедра и голени, статическое удержание конечности в течение нескольких секунд, имитацию ходьбы по плоскости постели, осевое давление стопой о подстопник различной плотности, захватывание и удержание пальцами стопы различных легких предметов и т. д. Занятия дополняют специальными упражнениями, способствующими укреплению мышц бедра и голени, увеличению амплитуды движений в суставах, укреплению свода стопы поврежденной конечности (активные движения пальцами стопы, тыльное и подошвенное сгибание стопы, круговые движения стопой, изометрическое напряжение мышц бедра и голени, идеомоторные упражнения). С 4-5-го дня после операции больным разрешается активно сгибать и разгибать оперированную ногу в коленном суставе, скользя стопой по плоскости постели. Для уменьшения силы трения под ногу следует подвести полированную плоскость или стопу зафиксировать на роликовой тележке. На время выполнения этих движений стандартная шина удаляется.

Примерный комплекс физических упражнений И. п. – лежа на спине, руки вдоль туловища.

1. Поднять руки вверх – вдох, вернуться в и. п. – выдох.

2. Тыльное и подошвенное сгибание стоп.

3. Попеременное и одновременное сгибание ног в коленных суставах (стопы скользят по плоскости постели).

4. Наклоны туловища вправо и влево, руки скользят по туловищу.

5. Повороты головы вправо и влево.

6. Изометрическое напряжение мышц бедра (5–7 с).

7. Диафрагмальное дыхание.

8. Сгибание и разгибание рук в локтевых суставах.

9. И. п. – то же, держась руками за балканскую раму. Подтягивание туловища.

10. И. п. – то же. Приподнимание таза.

11. Диафрагмальное дыхание.

12. И. п. – лежа на спине, руки перед грудью. Поворот головы вправо с одновременным выпрямлением рук вперед. То же – в другую сторону.

13. И. п. – лежа на животе. Попеременное сгибание и разгибание ног в коленных суставах.

14. И. п. – то же, руки перед грудью ладонями вниз. Опираясь на руки, медленно разогнуть туловище, затем возвратиться в и. п.

15. И. п. – лежа на спине, руки вдоль туловища. Сжимать и разжимать пальцы рук.

16. И. п. – лежа на спине, руки согнуты в локтевых суставах. Прогнуться в грудном отделе позвоночника.

17. И. п. – лежа на спине, руки вдоль туловища. Развести руки в стороны – вдох, вернуться в и. п. – выдох.

Упражнение выполняют в спокойном темпе, каждое упражнение повторяется 8-12 раз (дыхание не задерживать). Занятия проводят 3–4 раза в течение дня.

К концу 3-4-й недели после операции при удовлетворительном состоянии больному разрешают вставать и передвигаться при помощи костылей вначале в пределах палаты, а затем и отделения. Через 5–6 месяцев после операции возможна дозированная нагрузка на оперированную ногу. Сращение внесуставных латеральных переломов происходит гораздо быстрее, чем медиальных (через 2,5–3 месяца), поэтому основной метод лечения меж– и чрез-вертельных переломов – консервативный (скелетное вытяжение).

С первых дней больные выполняют дыхательные упражнения в сочетании с наклонами, поворотами головы и туловища, активными движениями в суставах здоровых конечностей, активным приса-живанием в постели с поддержкой за балканскую раму. Для иммо-билизированной ноги в эти дни рекомендуются активные движения пальцами стопы, тыльное и подошвенное сгибание стопы, круговые движения стопой, изометрическое напряжение мышц бедра и голени (2–3 с), идеомоторные упражнения. Особое внимание уделяют изометрическому напряжению мышц, отводящих бедро и ротирующих его внутрь, так как поддерживание нормального тонуса этих мышечных групп способствует восстановлению функции поврежденной конечности.