Чтение онлайн

Ветряная оспа

Больных изолируют на дому. Госпитализация по клиническим показаниям. Изоляция выздоравливающих прекращается не ранее чем через 5 дней с момента последнего высыпания. При появлении повторных заболеваний в детском учреждении заболевший допускается в данное детское учреждение после исчезновения острых явлений болезни. Меры в отношении перенесших болезнь не проводят. Дети до 7 лет, общавшиеся с больным, не болевшие ранее ветряной оспой, отстраняются от посещения детских учреждений на 21-й день с начала контакта с больным. При точном установлении времени контакта разобщение проводится с 11-го по 21-й день предполагаемого инкубационного периода. При появлении повторных заболеваний в детском учреждении разобщение не применяется, в том числе по отношению к детям, не перенесшим болезнь. На группу (детское учреждение с общим входом) накладывается карантин на 21 день после изоляции больного.

ВИЧ-инфекция

Госпитализация по клиническим показаниям. Изоляция не проводится. Больные и лица с положительным результатом серологических исследований на вирус иммунодефицита человека (ВИЧ) подлежат диспансерному наблюдению, а вирусоносителей обследуют на ВИЧ методом иммуноферментного анализа (ИФА) 2 раза в год. Разобщение лиц, общавшихся с больным, не проводится. Таких лиц обследуют методом имму но ферментного анализа (ИФА). При положительном результате через 6 мес осуществляют повторное обследование. При отрицательном результате медицинское наблюдение прекращается.

Возвратный тиф вшиный

Госпитализация больных обязательна. Выписка проводится не ранее 15-го дня со времени окончания последнего приступа лихорадки. Переболевшие находятся под медицинским наблюдением в течение 1 мес. Лица, соприкасавшиеся с больным и его вещами, подлежат санитарной обработке с дезинфекцией вещей и медицинскому наблюдению, включая термометрию, в течение 25 дней.

Гепатит вирусный А

Больные, как правило, подлежат госпитализации. Допускается лечение на дому при обеспечении динамического клинического врачебного наблюдения и лабораторного обследования, проживании больного в отдельной благоустроенной квартире, отсутствии контактов с работниками лечебных, детских, пищевых и приравниваемых к ним учреждений, а также детей, посещающих коллективы, обеспечении ухода за больным и выполнении всех мер противоэпидемического режима. Обязательна госпитализация из учреждений закрытого типа. Больных с неясными симптомами госпитализируют в боксированное отделение; при благоприятных санитарно-коммунальных условиях, легком течении заболевания и обеспечении индивидуального ухода их изолируют на 2–3 дня в изоляторе лечебного учреждения для медицинского наблюдения, лабораторного обследования в целях уточнения диагноза. Выписка из инфекционного стационара осуществляется по клиническим показаниям.

Диспансерное обследование переболевших проводится не позднее чем через 1 мес после выписки врачом того же стационара (если больной был выписан со значительно повышенными показателями активности аминотрансфераз, обследование проводится через 10–14 дней после выписки). При отсутствии клинических признаков заболевания и нормализации биохимических показателей взрослые реконвалесценты могут быть сняты с учета. При наличии остаточных явлений взрослых направляют в кабинет инфекционных заболеваний, где проводят повторную диспансеризацию не реже 1 раза в месяц и снимают с учета через 3 мес после исчезновения жалоб, нормализации размеров печени и функциональных проб. Дети с измененными клинико-биохимическими показателями наблюдаются в стационаре 1 раз в месяц. Дети, у которых клинико-лабораторные показатели при первом обследовании нормальны, далее обследуются через 3 и 6 мес. При затянувшейся реконвалесценции сроки нетрудоспособности увеличиваются. Все реконвалесценты в течение 3–6 мес нуждаются в освобождении от тяжелой физической работы, командировок, от работы, связанной с гепатотоксическими веществами, а учащиеся – от занятий спортом. В течение 6 мес перенесшим гепатит А противопоказаны профилактические прививки кроме противостолбнячного анатоксина и антирабической вакцины.

Всех лиц, проживающих в границах очага, подвергают осмотру в день регистрации больного и медицинскому наблюдению в течение 35 дней со дня разобщения с источником. Лица, подозреваемые как источник инфекции, подвергаются клинико-лабораторному обследованию, включая определение маркеров гепатита А (анти-ВГА IgM в крови, антиген вируса гепатита А в фекалиях). Определяют активность аминотрансфераз в крови. О контактных детях, воспитывающихся и обучающихся в коллективах, ставят в известность медицинский персонал этих учреждений. Детей допускают в коллективы с разрешения педиатра и эпидемиолога при условии их полного здоровья, при указаниях на перенесенный ранее гепатит А, введения иммуноглобулина или вакцинации против гепатита А. За ними устанавливают регулярное наблюдение в течение 35 дней. При наличии показаний в кратчайший срок (до 10-го дня от начала контакта с больным) детям, находившимся в контакте, проводят экстренную иммуноглобулинопрофилактику, которую назначает врач поликлиники (амбулатории) по согласованию с эпидемиологом. Иммуноглобулин не назначают при наличии гепатита А в анамнезе, при обнаружении защитного уровня антител в сыворотке крови, при наличии медицинских противопоказаний и в тех случаях, когда не прошло 6 мес после предыдущего введения такого же препарата. О взрослых лицах, общавшихся с больным гепатитом А по месту жительства, занятых приготовлением пищи и реализацией пищевых продуктов (организации общественного питания и т. п.), уходом за больными в ЛПУ, воспитанием и обслуживанием детей, обслуживанием взрослого населения (проводники, стюардессы и т. п.), сообщается руководителям этих учреждений, в соответствующие здравпункты (медико-санитарные части) и центры Госсанэпиднадзора. Указанные руководители обеспечивают контроль за соблюдением контактировавшими лицами правил личной и общественной гигиены, обеспечивают медицинское наблюдение и отстраняют их от работы при появлении первых признаков заболевания. Содержание наблюдения за взрослыми упомянутых эпидемиологически значимых профессий не отличается от такового в отношении детей. За детьми, не посещающими детские учреждения, и взрослыми, не относящимися к указанным выше профессиональным группам, наблюдение и клиническое обследование в течение 35 дней осуществляет медицинский персонал поликлиники (амбулатории, фельдшерского-акушерского пункта). Осмотр этих лиц проводят не реже 1 раза в неделю, по показаниям осуществляют лабораторные исследования и иммуноглобулинопрофилактику. Каждый медицинский работник, осуществляющий наблюдение, систематически проводит работу по гигиеническому воспитанию. После госпитализации в очаге проводят заключительную дезинфекцию и определяют меры текущей дезинфекции. Пораженные группы (классы, больные отделений или палат) максимально изолируют от других групп, подразделений учреждения. Они не принимают участия в мероприятиях, проводимых с другими членами коллектива. В карантинной группе, классе, палате и т. п. отменяют систему самообслуживания. В период наблюдения (в течение 35 дней с момента изоляции последнего больного гепатитом А) не допускается перевод контактировавших детей, персонала детских и иных учреждений в другие группы, классы, палаты и в другие учреждения за исключением особых случаев с разрешения эпидемиолога. Прием в карантинные коллективы (группы дошкольных учреждений, палаты и т. п.) новых лиц допускается по согласованию с эпидемиологом в случаях, если поступающий ранее перенес гепатит А или предварительно получил высокотитрованный иммуноглобулин, или вакцинирован против гепатита А. Дети и взрослые лица эпидемиологически значимых профессий, бывшие в контакте с больным гепатитом А, но ранее переболевшие гепатитом А, допускаются в коллективы и учреждения. В случае госпитализации контактировавшего лица по другим причинам в соматическое, хирургическое и другие отделения медицинский персонал или руководитель карантинного коллектива обязаны сообщить администрации этого лечебного учреждения о пребывании госпитализированного в эпидемическом очаге гепатита А. За лицами, бывшими в контакте с больными гепатитом А, устанавливают медицинское наблюдение. Детей и персонал дошкольных учреждений, школьников начальных классов, больных стационаров, санаториев и т. п. осматривают ежедневно (опрос, осмотр кожи, склер и слизистых оболочек, термометрия, в дошкольных учреждениях дополнительно оценивается цвет мочи и фекалий) и 1 раз в неделю проводят углубленный осмотр с обязательным опре-делением размеров печени и селезенки. Контактировавших лиц других категорий (студенты, рабочие и др.) осматривают еженедельно. По решению эпидемиолога, в зависимости от характеристики очага, назначаются однократные или повторные (с интервалом 15–20 дней) лабораторные обследования контактировавших. Они могут касаться всех лиц в границах очага или проводиться выборочно, включать биохимические исследования крови (определение активности аланин-аминотрансферазы) и определение маркеров гепатита А. Лабораторное обследование лиц, общавшихся с больным (определение в крови аланин-аминотрансферазы и специфических маркеров гепатита А), при наличии показаний проводят в детских дошкольных и других учреждениях по назначению педиатра и эпидемиолога. Экстренную иммуноглобулинопрофилактику (ИГП) проводят препаратом с высоким титром антител по решению эпидемиолога и согласованию с врачом учреждения. Контингент, подлежащий ИГП, определяют с учетом конкретной эпи-демической ситуации, времени, прошедшего от регистрации случая гепатита А и от предшествовавших введений этого препарата, перенесения в прошлом гепатита А, состояния здоровья контактировавших в коллективе. Беременные, находившиеся в контакте с больным гепатитом А, получают титрованный иммуноглобулин за исключением женщин, иммунных к ГА. В течение всего периода карантина контактировавшим не проводят плановые прививки.

Гепатит вирусный В

Госпитализация обязательна при возникновении острого гепатита В, выявлении больного хроническим гепатитом В в детских коллективах и учебных заведениях. Вопрос о госпитализации выявленных «носителей» HBsAg решается по результатам предварительного обследования специалистовгепатологов. Выписка проводится по клиническим показаниям.

Диспансерное обследование переболевших проводится врачом стационара не позже чем через 1 мес после выписки. Дальнейшее наблюдение при нормализации клинико-лабораторных показателей осуществляет врач поликлиники через 3, 6, 9, 12 мес. Реконвалесцентов, у которых отсутствуют клинические проявления хронического гепатита, но имеется стойкая HBs-антигенемия, госпитализируют для уточнения характера поражения печени. В дальнейшем они подлежат наблюдению и лабораторному обследованию по клиническим и эпидемиологическим показаниям. Переболевшие, у которых выявлены какие-либо отклонения в периоде реконвалесценции, продолжают наблюдаться лечащими врачами стационара. Снятие с учета производится при отсутствии хронического гепатита и двукратном отрицательном результате исследований на HBs-антиген, проведенных с интервалом 10 дней. В течение 6 мес перенесшим вирусный гепатит В противопоказаны профилактические прививки кроме противостолбнячной и антирабической вакцин.

Меры по ликвидации очага включают заключительную и текущую дезинфекцию, строгий контроль режима обработки медицинских инструментов, применение одноразового инструментария; медицинское наблюдение за контактировавшими детьми и персоналом в границах очага в течение 6 мес с врачебным осмотром детей сразу после изоляции источника, а затем ежемесячно или в сроки по усмотрению эпидемиолога; усиление санитарнопротивоэпидемического режима с особым контролем за индивидуальным использованием предметов личной гигиены – зубные щетки, полотенца, носовые платки и т. д. (игрушки, которые дети берут в рот, закрепляют индивидуально и ежедневно дезинфицируют); прекращение проведения профилактических прививок и постановки биологических проб на срок, определенный эпидемиологом и медицинским работником учреждения; лабораторное обследование контактировавших в очаге на наличие HBsAg и активность Ал AT сразу после регистрации больного (носителя), далее в сроки, определенные эпидемиологом (в хронических очагах не реже 1 раза в год); обеспечение приема в группу детей, перенесших в период карантина какиелибо острые заболевания иди обострения хронических заболеваний, при предъявлении справки от врача о состоянии здоровья и отрицательного результата обследования на HBsAg и активность Ал AT; решение эпидемиологом совместно с врачом учреждения вопроса о проведении вакцинации против гепатита В. Лицам, случайно инфицированным при уколах или порезах, и новорожденным, родившимся от матерей, инфицированных вирусом гепатита В, рекомендуется проведение пассивной профилактики иммуноглобулином против гепатита В. В семьях больных хроническим гепатитом В и носителей вируса гепатита В проводится систематическая текущая дезинфекция. Члены семьи должны знать и выполнять правила личной профилактики. Рекомендуется вакцинация: против гепатита В в семейном окружении; использование механических контрацептивных средств. За членами семей хронических больных и вирусоносителей организуется динамическое наблюдение.

Гепатиты вирусные С, D, G

Мероприятия те же, что и при вирусном гепатите В.

Гепатит вирусный Е

Мероприятия те же, что и при вирусном гепатите А.

Грипп

Изоляция больных проводится на дому; госпитализация по клиническим показаниям. Меры в отношении лиц, перенесших болезнь, не проводят.

В семьях больных контактировавшим лицам рекомендуется применение интерферона, ремантадина, иммуностимуляторов эндогенного интерферона (амиксин, арбидол и др.).

Дизентерия и острые кишечные заболевания неустановленной этиологии

Госпитализация проводится по клиническим и эпидемиологическим показаниям. Клинические показания: все тяжелые и среднетяжелые формы у детей до года с отягощенным преморбидным фоном; заболевание у резко ослабленных больных и отягощенных сопутствующими заболеваниями; затяжные и хронические формы дизентерии (при обострении). Эпидемиологические показания – невозможность соблюдения необходимого противоэпидемического режима по месту жительства больного. Работники пищевых предприятий и лица, к ним приравненные, госпитализируются во всех случаях, когда требуется уточнение диагноза. Работники пищевых предприятий и лица, к ним приравненные, дети, посещающие детские дошкольные учреждения, школы-интернаты, летние оздоровительные учреждения, подлежат однократному бактериологическому обследованию не ранее чем через 1–2 дня после окончания лечения в стационаре или на дому. Больных остальных категорий выписывают после клинического выздоровления. Работники пищевых предприятий и лица, к ним приравненные, дети, посещающие детские дошкольные учреждения, школы-интернаты, летние оздоровительные учреждения, допускаются к работе и посещению этих учреждений после выписки из стационара или лечения на дому на основании справки о выздоровлении и наличии отрицательного результата бактериологического анализа. Дополнительное бактериологическое обследование не проводится. Дети в школах-интернатах и летних оздоровительных учреждениях в течение 1 мес после перенесенного заболевания не допускаются к дежурству на пищеблоке. Если у таких лиц обнаруживают возбудителя дизентерии в срок более 3 мес от начала заболевания, им ставят диагноз хронической формы дизентерии и переводят на работу, не связанную с продуктами питания. Дети, перенесшие обострение хронической дизентерии, допускаются в детский коллектив при нормальном стуле в течение 5 дней, хорошем общем состоянии и нормальной температуре тела.

Работники пищевых предприятий и лица, к ним приравненные, перенесшие острую дизентерию или острое кишечное заболевание неустановленной этиологии, подлежат диспансерному наблюдению в течение 1 мес с двукратным бактериологическим исследованием фекалий, проведенным в конце наблюдения с интервалом 2–3 дня. Дети, посещающие дошкольные учреждения и школы-интернаты, подлежат клиническому наблюдению в течение месяца после выздоровления с ежедневным осмотром стула. Бактериологическое обследование назначается по показаниям (неустойчивый стул в период лечения, выделение возбудителя после окончания курса лечения, снижение массы тела и др.). Сроки и кратность обследования те же. При хронической дизентерии проводится диспансерное наблюдение в течение 6 мес с момента установления диагноза с ежемесячным бактериологическим обследованием. Необходимость диспансерного наблюдения остальных переболевших острым кишечным заболеванием определяет врач стационара или поликлиники. Приведенные сроки наблюдения следует считать ориентировочными; в каждом отдельном случае они должны устанавливаться индивидуально. Так, неудовлетворительные санитарно-гигиенические бытовые условия, наличие в семье или в квартире повторных заболеваний и больных хронической дизентерией должны служить основанием для увеличения срока наблюдения. По окончании установленного срока наблюдения, при условии выполнения всех предусмотренных исследований, полного клинического выздоровления и эпидемиологического благополучия в окружении, наблюдаемый снимается с учета.

Медицинское наблюдение за лицами, общавшимися с больными острой дизентерией и острыми кишечными заболеваниями неустановленной этиологии в детских дошкольных учреждениях, больницах, санаториях, школах-интернатах, летних оздоровительных учреждениях, на объектах, связанных с производством, хранением и реализацией пищевых продуктов, проводится медицинскими работниками указанных и территориальных лечебно-профилактических учреждений. Медицинскому наблюдению в квартирных очагах подлежат работники пищевых учреждений и к ним приравненные, дети, посещающие детские дошкольные учреждения, летние оздоровительные коллективы. Медицинское наблюдение осуществляется по месту работы (учебы) общавшихся. Длительность медицинского наблюдения при дизентерии и остром кишечном заболевании неустановленной этиологии составляет 7 дней; осуществляются ежедневный опрос, осмотр, наблюдение за характером стула, термометрия. В очагах дизентерии и острых кишечных заболеваний неустановленной этиологии детям раннего возраста, недоношенным, с гипотрофией, рахитом, анемией и др. рекомендуется применение биологических препаратов (бифидумбактерина) и продуктов детского питания, обогащенных бифидумбактерином (бифидин). Детям более старшего возраста и взрослым, работающим на эпидемиологически значимых объектах, с целью повышения неспецифической резистентности организма, предупреждения дисбактериоза рекомендуется использовать препараты и пищевые продукты со специальной культурой ацидофильной палочки (ацидофильное молоко, ацилакт, биофруктолакт и др.). В квартирных очагах однократному бактериологическому обследованию подлежат работники пищевых предприятий и лица, к ним приравненные, дети, посещающие дошкольные учреждения, школы-интернаты, летние оздоровительные учреждения, а также дети до 2 лет, не посещающие ясли. От работы и посещения коллективов вышеуказанные лица не отстраняются. Бактериологическое обследование в коллективах проводится при регистрации одномоментных заболеваний взрослых и детей, первого случая дизентерии или острого кишечного заболевания неустановленной этиологии в детских яслях, ясельных группах, на эпидемически значимых объектах. В остальных случаях объем и кратность обследования определяются эпидемиологом. В очаге проводятся текущая и, после госпитализации больного, заключительная дезинфекция.