Чтение онлайн

— Соревнование называется "Лучший клинический случай", а как оно проходит?

— Каждому участнику дается 5 минут, ставят песочные часы. . Нужно продемонстрировать на экране запись своей операции — с твоей точки зрения, интересной для коллег. Каждый из семи членов жюри ставит оценку по

6-балльной системе — как в КВН. Но если вдруг какой-то случай особенно понравился, судья имеет право прибавить еще 0,5 балла. . Один коллега показал очень красивую, просто блестящую операцию, я сразу подумал: ну, это точно первое место! Но он уже объяснял: "К сожалению, прооперированный через два месяца умер". В итоге этому доктору третье место досталось. .

— А с каким "номером" выступали вы?

— Я показал операцию на трахее. От таких все обалдевают: я их делаю гастроскопом, а это прибор, обычно применяемый в области желудочно-кишечного тракта, он толще в два раза, чем обычно применяют на трахее. Зато дает больше возможностей: для обзора, для использования инструмента. Меня даже спросили: "Владимир Юрьевич, а вы не боитесь?". Ну, конечно, говорю, боюсь! Но там была такая история. . 43-летняя женщина поступила к нам в РКОД задыхающейся: просвет трахеи был на семь восьмых перекрыт опухолью. Мы ее убрали, и больная задышала через 10 секунд. Потом было решено провести лучевую терапию, а после этого мы пришли к заключению, что нужна еще одна операция (там был плоскоклеточный рак). Но хирурги не сочли возможным ее делать — и в Институте Вишневского, и в Российском онкоцентре им. Блохина. Она вернулась в Казань. И я решил: кто как не я? И сделал, лазером сжег основание этой опухоли. Свое выступление я завершил словами: "С тех пор пошел четвертый год, пациентка живет полноценной жизнью, на дыхание не жалуется".

— Зрители аплодировали?

— Да, и пять членов жюри из семи поставили по 6,5 балла. Вручили золотую медаль и приз — хрустальный эндоскоп, очень красивый.

«Медицинский», май 2013

Чемпионом России по эндоскопии стал профессор Владимир Юрьевич Муравьев

Хрустальный эндоскоп — символ победы в чемпионате профессор В. Ю. Муравьев получил в Санкт-Петербурге на Всероссийской научно-практической конференции по эндоскопии. Среди участников из Москвы, Санкт-Петербурга, Иркутска и других городов России свою работу представили казанский профессор В. Ю. Муравьев и его ученик — доцент Алексей Игоревич Иванов.

Соревнование называлось «Лучший клинический случай». Руководитель Эндоскопического центра Республиканского клинического онкодиспансера МЗ РТ В. Ю. Муравьев поделился с нами эмоциями по этому поводу:

«Каждому участнику дается 5 минут, ставят песочные часы… Нужно продемонстрировать на экране запись своей эндоскопической операции — с твоей точки зрения, интересный для коллег. Каждый из семи членов жюри ставит оценку по 6-балльной системе. Но если вдруг какой-то случай особенно понравился, судья имеет право прибавить еще 0,5 балла. Мы показали операцию на трахее, которая была выполнена гастроскопом, а это прибор, обычно применяемый в области желудочно-кишечного тракта, он толще в два раза, чем обычно применяют на трахее. Зато дает больше возможностей для обзора, для использования инструмента.

А случай, который мы представляли был следующим:

43-летняя женщина поступила к нам в РКОД задыхающейся: просвет трахеи был на семь восьмых перекрыт опухолью. Мы ее убрали, и больная задышала через 10 секунд. Потом было решено провести лучевую терапию, а после этого мы пришли к заключению, что нужна еще одна операция, где мы наблюдали плоскоклеточный рак. Но хирурги не сочли возможным ее делать ни в одной из московских клиник.

Пациентка вернулась в Казань. Нами было принято решение продолжить эндоскопическое лечение, которое заключалось в аргоноплазменной деструкции основания опухоли. Результат говорит сам за себя: с тех пор пошел четвертый год, пациентка живет полноценной жизнью, на дыхание не жалуется.»

Healthynation, октябрь 2013

Эндоскопия на мировом уровне.

В Казани выполняются все известные виды эндоскопических исследований и внутриполостных вмешательств, только в отделении эндоскопии республиканского онкологического диспансера ежегодно выполняется более 32 тысяч эндоскопических манипуляций — больше чем где-либо в Европе.

По техническим возможностям в эндоскопии наша страна сегодня практически не уступает Японии, США или любой стране Европы. Но японцы по-прежнему остаются главными генераторами идей в этой сфере и на каждом международном конгрессе выступают с техническими усовершенствованиями и новыми методиками. В последние годы появились такие виды внутриполостных операций, как резекции слизистой желудка и кишечника при раке. Очень широко используются различные методы высокотехнологичных оперативных вмешательств на гепатобилиарной зоне — поджелудочной железе, желчном пузыре и желчевыводящих путях. Для диагностики начали активно применять эндосонографию — ультразвуковые исследования через эндоскоп бронхов, желудка, толстой, ободочной и прямой кишки.

В Республиканском клиническом онкологическом диспансере используется современное оборудование, которое позволяет проводить эндоскопические исследования с изменением цветности — так называемая узкоспектральная эндоскопия NBI (Narrow Band Imaging). Освещение слизистой светом определенной длины волны, которая в значительной степени поглощается гемоглобином и проникает лишь в поверхностные слои, позволят увеличить контраст изображения: поверхностные капилляры слизистой на мониторе выглядят коричневыми, а вены подслизистого слоя — голубыми. Это дает возможность, не проводя окрашивание слизистой, видеть небольшие очаговые изменения, выявлять ранние рамки и определять глубину инвазии.

Современная аппаратура позволяет увеличить изображение в 70 и более раз, благодаря этому уже при эндоскопическом осмотре у нас возникает возможность поставить предварительный диагноз — злокачественная патология или доброкачественная. Эти технологии позволяют нам сегодня проводить все исследования и манипуляции, которые широко распространены в Европе, в том числе резекцию слизистой оболочки и подслизистого слоя пищевода, желудка, кишечника. Имеется возможность проведения внутрипросветной эндосонографии для стадирования опухоли, определения наличия метастатического поражения, от чего зависит хирургическая тактика.

Но по некоторым вопросам диагностики и лечения ранних раков представители отечественной школы онкологии и мы как ученики профессора М. З. Сигала не согласны с японскими учеными, считая, что они отклоняются от онкологического принципа. Конечно, это эффектно, когда ранний рак удаляют с помощью эндоскопа, но наши многолетние исследования показывают, что метастазы может давать даже злокачественная опухоль размером в 3 мм. Поэтому мы всегда настаиваем на максимально радикальной операции. В том числе имеет уже несколько случаев, когда в нашем отделении выполнялись операции по удалению ранних раков по японской методике, а впоследствии у пациентов обнаруживались метастазы.

Больных, которым выполняются эндоскопические вмешательства, в практике онкологического отделения можно разделить на три группы:

Больные с тяжелой дисплазией, облигатным предраком, который может привести к развитию злокачественной патологии;

Больные, которые не могут перенести радикального хирургического вмешательства по своему возрасту либо сопутствующим патологиям;

Больные с новообразованиями, относительно которых гистологи не могу определенно сказать злокачественные они или нет.

К сожалению, в наше учреждение значительно количество пациентов поступает уже с третьей и четвертой стадиями рака, излечить которых практически невозможно. Но мы можем облегчить их страдания и повысить качество жизни, используя технологию стентирования. Если опухоль сдавливает орган и препятствует прохождению пищи или воздуха, то саморасправляющийся стент восстанавливает проходимость. В нашем отделении накоплен очень большой опыт стентирования пищевода, трахеи, кардиоэзофагеальной зоны, а также 12-перстной кишки пилоробульбарными стентами. Это избавляет пациента и его родственников от проблем, связанных с питанием и дыханием через различные трубки.