Чтение онлайн

Показания к применению

Необходимость проведения антитромбоцитарной терапии у больных с непереносимостью ацетилсалициловой кислоты и при аспиринорезистентности.

Противопоказания

Индивидуальная непереносимость препарата, состояния с повышенным риском кровотечения, острые кровотечения, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки в стадии обострения, внутричерепное кровоизлияние, неспецифический язвенный колит, туберкулез, опухоли легких, тяжелая печеночная недостаточность, беременность, грудное вскармливание, возраст до 18 лет.

Побочные эффекты

Боли в животе, диспепсия, запор или диарея, обострение язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, желудочно-кишечные кровотечения, геморрагический инсульт (внутричерепные кровоизлияния), кожные высыпания.

Взаимодействие с другими лекарственными препаратами

Совместное применение с нестероидными противовоспалительными препаратами (индометацин, диклофенак, ибупрофен и др.) повышает риск возникновения желудочного кровотечения.

Не рекомендуется совместное применение клопидогреля с варфарином, поскольку такая комбинация может значительно усилить риск различных кровотечений.

Особенности применения

При планируемых хирургических вмешательствах (если антиагрегантное действие нежелательно) курс лечения клопидогрелем следует прекратить за 7 дней до операции (включая стоматологические процедуры).

При незначительных порезах (во время бритья) или иных бытовых травмах специальных мер для остановки кровотечения обычно не требуется. При значительных порезах или травмах необходима неотложная консультация врача.

При появлении симптомов чрезмерной кровоточивости (кровоточивость десен, меноррагия, гематурия) — немедленно обратиться к врачу!

Рекомендуется регулярный контроль лабораторных показателей функции печени.

 Важно знать!!!

Помните, что клопидогрель и ацетилсалициловая кислота являются мощными лекарственными средствами, повышающими текучесть и время свертываемости крови. Поэтому, если у вас планируется проведение оперативного вмешательства или стоматологическая манипуляция, вам следует согласовать с врачом особенности дальнейшего приема этих препаратов.

Действие препаратов этой группы направлено на снижение уровня липидов в крови, главным образом холестерина и (или) триглицеридов, что в свою очередь способствует уменьшению развития атеросклероза сосудов.

Препараты, применяемые с этой целью, подразделяют на три основных класса:

1) препятствующие всасыванию холестерина (секвестранты желчных кислот);

2) снижающие синтез холестерина и триглицеридов в печени и уменьшающие их концентрацию в плазме крови (статины, ингибиторы абсорбции холестерина, фибраты, никотиновая кислота);

3) повышающие катаболизм и выведение атерогенных липидов и липопротеинов (ненасыщенные жирные кислоты).

Наиболее часто назначаемыми препаратами этой группы являются статины.

Статины

Механизм действия

Статины замедляют биосинтез холестерина в печени и таким образом уменьшают его внутриклеточные запасы. Препараты этой группы препятствуют образованию новых атеросклеротических бляшек, тормозят рост имеющихся, а в некоторых случаях уменьшают размеры бляшек.

Эффективность

Статины снижают смертность от сердечно-сосудистых заболеваний на 25–40 % и на 26–30 % — риск развития инсультов и инфарктов.

Противопоказания

Повышенная чувствительность к препарату, заболевания печени в активной фазе, беременность и грудное вскармливание.

Побочные эффекты

Гепатотоксичность (может протекать бессимптомно), миопатия и резкая мышечная слабость, бессонница, тошнота, диспепсия, вздутие живота, запоры, боли в области желудка, поражение кожи.

В случае появления во время лечения сильных мышечных болей либо мышечной слабости необходимо обратиться к врачу. Также во время применения препарата следует периодически проводить лабораторные исследования функционального состояния печени (необходимо контролировать печеночные ферменты — трансаминазы).

Взаимодействие с другими лекарственными препаратами

Применение совместно с антибиотиками из группы макролидов [83] , фибратами, гемфиброзином, мибефрадилом, противогрибковыми препаратами, циклоспорином усиливает риск развития миопатии (атрофия мышц) и рабдомиолиза (острый некроз мышц).

Статины усиливают пагубное влияние алкоголя на печень.

Особенности применения

Статины обычно принимают 1 раз в сутки на фоне средиземноморской диеты (см. с. 138) вечером после ужина [84] . Учитывая, что в настоящее время препаратов этого класса очень много, то предпочтение следует отдать, по мнению авторитетных кардиологов, «самому дешевому, пока он позволяет достигать желаемой цели» [85] . Положительное действие статинов развивается в течение 2–3 месяцев от начала приема и достигает максимума ко 2-му году непрерывного применения. Только в этом случае удается остановить прогрессирование атеросклероза.

Лечение статинами должно проводиться постоянно, так как уже через 1 месяц после прекращения приема препарата уровень липидов крови возвращается к исходному.

Препараты

В настоящее время существует несколько поколений статинов:

I поколение — ловастатин, симвастатин, правастатин;

II поколение — флувастатин;

III поколение — аторвастатин, церивастатин;

IV поколение — питавастатин, росувастатин.

При плохой переносимости статинов, а также если при максимальных дозировках необходимый уровень снижения «вредных» липидов не достигнут, то к терапии добавляют иные липидоснижающие препараты.

Ингибиторы абсорбции холестерина

Механизм действия

Лекарственные средства, относящиеся к группе ингибиторов абсорбции холестерина [86] , замедляют всасывание холестерина из кишечника, что приводит к уменьшению его поступления в организм.