Чтение онлайн

Возникновение разнообразных сексуальных расстройств на фоне органического поражения центральной нервной системы широко освещено в обширной сексологической, психиатрической и невропатологической литературе [25,65,142,144,154,366,376,380].

Глава IV

Описание сексуальных нарушений

В данном разделе книги будут освещены виды сексуальных нарушений. В основу их описания положены принципы приведенной выше классификации и данные сексологических исследований последних лет, излагаемые с точки зрения их практического применения в экспертной работе. Критерий практической пригодности основывается на том, что некоторые сексуальные расстройства встречаются наиболее часто в практике эксперта-сексолога и их описанию естественно отводится большее место в этой книге, а редко .встречающиеся сексуальные нарушения упоминаются кратко.

Настоящая работа не столь обширна, чтобы в ней очень подробно обсуждать частные виды сексуальных нарушений и более ранние литературные данные; тем более что читатель может почерпнуть эти сведения в доступной сексологической литературе [26,144,146, 366, 367, 378, 380].

А. РАССТРОЙСТВА СЕКСУАЛЬНЫХ ПОТРЕБНОСТЕЙ. НАРУШЕНИЯ ЛИБИДО

Гиперлибидомия (гиперсексуальность, эротомания, сатириазис, нимфомания[*Прим. перевод.]) '

Гиперлибидомия — это патологическое усиление сексуальных потребностей, ведущее к повышенной сексуальной активности. При этом происходит не только количественное увеличение числа сексуальных контактов, но и качественное изменение сексуального поведения, при котором сексуальность становится основной жизненной целью индивида. Для лиц, страдающих гиперлибидомией, характерна частая смена сексуальных партнеров, то есть у них, как правило, не устанавливается длительных сексуальных связей[*В отличие от патологической гиперсексуальности, гиперсексуальность, сопровождающая период полового созревания, является не заболеванием, а нормальным возрастным проявлением процесса становления зрелой сексуальности человека. Подростковая гиперсексуальность (с течением времени), как правило, постепенно стихает и замещается установлением определенного ритма сексуальной жизни. Несмотря на то что данное явление не относится к патологии, оно может иметь существенное криминогенное значение в подростковой сексуальной преступности (в первую очередь в изнасиловании).]

Данная патология может развиться и в результате психогенных воздействий (например, как форма компенсации чувства собственной неполноценности), и быть проявлением органических заболеваний (например, органическая патология центральной нервной системы, в первую очередь обусловленная ее опухолями, или проявления происходящих в организме гормональных нарушений).

Гиполибидомия (гипосексуальность)

При гиполибидомии уровень сексуальных потребностей и сексуальная активность понижены, в то же время при этом расстройстве отмечается повышение порога чувственной впечатлительности. Диагностировать этот вид сексуальных расстройств бывает нелегко. Гиполибидомия может иметь функциональный характер (например, как результат разочарования личностью постоянного сексуального партнера), развиваться на органическом фоне (например, при хроническом алкоголизме, наркомании, токсикомании, лекарственной зависимости, гиперпролактинемии, гипогликемии и т.д.), а может быть и одним из симптомов различных психических и психосоматических заболеваний.

Б. ПРЕПЯТСТВИЯ В РЕАЛИЗАЦИИ СЕКСУАЛЬНЫХ ПОТРЕБНОСТЕЙ

Сексуальные комплексы

Сексуальные комплексы представляют собой проявления подавленных или подавляемых (как осознанно, так и неосознанно) потребностей, желаний, воспоминаний, оказывающих влияние на чувственную сферу и сексуальное поведение. Это одна из часто встречаемых форм сексуальных нарушений. К наиболее распространенным сексуальным комплексам относятся: онанистический комплекс (онанофобия) — ошибочное, часто навязчивое убеждение в том, что мастурбация обязательно приводит к возникновению сексуальной патологии;

комплекс “маленького полового члена”;

комплекс мнимой импотенции;

комплекс “сексуальной неполноценности” — часто навязчивое убеждение в том, что с помощью собственных сексуальных возможностей невозможно удовлетворить сексуального партнера;

комплекс отвержения клиторального оргазма — убеждение в том, что получение оргазма при стимуляции клитора явление ненормальное, патологическое, ведет к отказу от такого способа получения оргазма даже при невозможности его достижения другими путями.

Партнерские сексуальные проблемы

К ним принадлежат патологическая ревность, например так называемый синдром Отелло (чаще развивается у алкоголиков), а также синдром провоцируемой измены[*Криминологическое и судебно-сексологическое значение патологической ревности — см. список литературы № 359, 361, 363, 376, 422]. Провоцируемая измена — это сознательное установление сексуальных связей с другими партнерами по инициативе и при непосредственном участии постоянного сексуального партнера. Чаще всего она является проявлением девиантных тенденций (например, мазохизма) или обусловливается необходимостью получения специфического сексуального допинга для достижения сексуального удовлетворения.

Сексуальные состояния страха (фобии)

Сексуальные фобии представляют собой необоснованные навязчивые состояния страха, сопровождающиеся высоким психоэмоциональным напряжением и приводящие к развитию реакции защиты от затруднений в сексуальной жизни путем отказа от осуществления сексуальных контактов под любым предлогом, вплоть до полного прекращения сексуальной жизни.

Чаще всего встречается фобия сексуальной инициации (страх перед началом сексуальной жизни), которая отмечается у 11% больных, страдающих какими-либо фобиями (Lindberg, 1972). По мнению ряда авторов [7], фобия сексуальной инициации — это проявление такого патологического состояния психики, как страх деперсонализации.

К распространенным причинам возникновения сексуальных фобий в браке относятся агрессивное поведение супруга, наличие у одного из партнеров девиантного сексуального поведения. При этом фобия формируется по механизму развития защитной реакции. К другим частым вариантам сексуальной фобии относятся: страх импотенции, гамофобия (страх перед брачной жизнью), страх дефлорации. Последний тип сексуальной фобии часто приводит у женщин к развитию вагинизма.

Острые сексуальные состояния страха — это внезапно появляющиеся и динамично нарастающие состояния страха, связанные с волнением или внезапной дезадаптацией в процессе сексуального контакта. Они могут длиться от нескольких минут до нескольких дней и сопровождаться беспокойством (вплоть до паники) и вегетативными расстройствами. Однако эти явления могут носить и более длительный характер, например, выступая одним из проявлений психического заболевания. Могут они появляться и периодически, в том числе сопровождать временные расстройства функции организма (психические и гормональные кризы, гипогликемические состояния) [299].

Культурно обусловленные сексуальные состояния страха возникают в связи со специфическими воздействиями культуры, вызывающими волнение, страх или создающими угрозу индивидуальному сексуальному поведению субъекта[304).

Синдром околосонных сексуальных иллюзий

Данное состояние обычно возникает у сексуально озабоченных женщин с высоким уровнем либидо, имеющих длительный перерыв в контактах со своим сексуальным партнером. Перед засыпанием у них возникают иллюзии ощущения сексуальных ласк и даже иллюзия совершаемого с ними полового акта [264, 301].

Синдром Кехрера

Синдром проявляется в виде постепенного нарастания у сексуально неудовлетворенных женщин различных психосоматических расстройств — психомоторного возбуждения, раздражительности, обильного выделения белей, болей внизу живота, сухости влагалища, расширения тазовых вен, расстройств стула, нарушений менструального цикла и т.п. [160, 303].

В. ПРЕДДИСФУНКЦИОНАЛЬНЫЙ СИНДРОМ

Данное сексуальное расстройство впервые было описано К. Имелинским [145, 146]. Синдром заключается в том, что у имеющих сексуальный опыт лиц при отсутствии каких-либо неудач в сексуальной жизни появляется неверие в успешность предстоящего совокупления. На фоне чрезмерной концентрации внимания на сексуальной сфере и функционирования половых органов, постоянного самоконтроля развивается страх перед половой жизнью, проявлениями сексуальности, коитусом, лицами противоположного пола. Возникает боязнь сексуальной дискредитации, потери сексуального партнера, любимого человека, гиперболизированный стыд, сконфуженность перед ним, нерешительность, а иногда — чувство вины и сексуальная аверсия.

Г. НАРУШЕНИЯ ТЕЧЕНИЯ СЕКСУАЛЬНОЙ ЖИЗНИ У МУЖЧИН

Нарушения эрекции[*Под нарушением эрекции в целом в сексологии подразумевается расстройство способности полового члена к развитию такого уровня эрекции, который являлся бы достаточным для совершения полового акта (т.е. в первую очередь — для имиссии полового члена во влагалище). Поскольку принцип “достаточности” эрекции неконкретен и в большей степени обусловлен не физически, а ситуационно, то в основу вывода судебно-медицинской сексологической экспертизы о физической способности мужчины к совершению полового акта следует класть принцип способности к развитию у него полной (“максимальной”) эрекции полового члена, т.е. такой эрекции, которая всегда является заведомо “достаточной”] — наиболее распространенное у мужчин сексуальное расстройство. Существует мнение [215], что около 50% мужчин /испытывают те или иные затруднения с эрекцией, причем на органической основе эти затруднения возникают только в 15% случаев [172]. Способствующими факторами возникновения расстройств эрекции в 5% случаев является доминирование в семье мальчика матери, в 3% — доминирование отца, в 20% — гомосексуальные тенденции, а в 15% случаев — религиозные факторы [323]. К причинам появления этого расстройства могут быть отнесены семь органических факторов (травмы, послеоперационные осложнения, сосудистые нарушения, неврологические заболевания, гормональные расстройства, метаболические нарушения, последствия употребления некоторых лекарств) и четыре психогенных фактора (партнерские проблемы, стрессы, страх, психопатология) [204, 172, 201, 229]. Среди психогенных причин расстройств эрекции немаловажное значение принадлежит истерии и чрезмерной привязанности к матери [147].