Чтение онлайн

– Пригласим вашего мужа и будем пытаться спасти ваш брак.

Спустя несколько дней они пришли вдвоем. Было очень заметно, что Ивона и ее муж Аркадиуш ведут себя как совершенно чужие люди. Они не перекидывались взглядами, не улыбались друг другу во время приема.

Ситуация была достаточно напряженной. Я не знала, с чего начать. Пожалуй, семейный прием был не лучшей идеей, решила я и заговорила:

– Аркадиуш, вы помните период сразу после рождения детей? Ваша жена сказала, что вы были очень чувственным и внимательным, а потом случилась резкая перемена. Я объясню вам почему. Всему виной роды и гормональный всплеск в организме и матери, и отца. У мужчин временно падает уровень тестостерона, и в результате нарушения равновесия небольшое количество эстрогена в организме приводит к тому, что он становится внимательным, заботливым, нежным. Иногда даже женственным. При этом, как и у партнерши, в этот период у молодого отца нет сексуального желания. Это состояние продолжается около полугода, потом все возвращается к норме. У вашей жены уровень гормонов также должен был выровняться. Но этому помешало длительное и повторяющееся лечение гонадотропинами во время стимуляции яичников для процедуры ЭКО. Стресс, вызванный многолетними проблемами с наступлением беременности, и страх за здоровье рожденных с таким трудом детей привели к тому, что у вашей жены понизился не только уровень эстрогенов, но и тестостерона, – объясняла я. – Уровень эстрогенов удалось привести в норму, теперь нужно заняться тестостероном, то есть гормоном секса. В этом деле многое зависит и от вас. Вы должны помочь жене. Я пропишу ей тестостерон и вагинальный гель с эстрогенами перед сексом, а ваша задача – создавать соответствующую атмосферу. У вас все наладится и будет как в начале отношений, – продолжала я, увидев удивление на лице Аркадиуша. – Я знаю, что мужчины любят заниматься сексом по утрам, когда они наполнены выработавшимся за ночь тестостероном. Часто они просыпаются с эрекцией и сильным сексуальным желанием. Но женские эстрогены – это гормоны настроения, эмоций, им помогает темнота за окном и зажженные свечи. Красивое место на природе, элегантный отель, удобная кровать, загадочное настроение – все это действует на женщин. Поэтому у меня к вам просьба: спустя десять дней лечения, когда ваша жена почувствует первые эффекты приема препаратов, пригласите ее в красивое место. А вечером после ужина позаботьтесь об атмосфере, возьмите хорошее вино. И начните все сначала, – резюмировала я.

В тот раз я не разговаривала с пациенткой, только прописала ей тестостерон и увлажняющий вагинальный гель с эстрогенами. Он должен справиться с сухостью влагалища, вызванной многомесячным недостатком эстрогена, и с болью во время секса. Ведь это сильно мешает хорошей сексуальной жизни.

Мы распрощались и договорились о следующем визите, но они все не появлялись в моем кабинете. Я нередко думала об этой симпатичной паре.

Внезапно они пришли ко мне спустя шесть месяцев. «Неужели у них ничего не получилось?» – думала я в ожидании их рассказа.

– Доктор, у нас все получилось, – начал Аркадиуш. – Поэтому вам первой расскажем о нашем секрете. Ивона снова беременна. У нас был такой прекрасный секс, видимо, эти гормоны и оргазмы так помогли, что теперь у нас будет еще один ребенок!

На этот раз напротив меня сидела влюбленная пара, которая смотрела друг на друга со страстью и вниманием.

Молодые мужчины начинают сексуальную жизнь с мастурбации. Мальчики во время полового созревания часто сравнивают длину пенисов в эрегированном состоянии. Длина – это вопрос чести. Иногда те, кого природа одарила меньше, испытывают комплексы, которые сохраняются на всю жизнь. Такие мужчины становятся несмелыми, неуверенными, избегают раздевания в общественных местах: бассейнах, раздевалках. Их комплексы нередко вызваны не только длиной, но и строением, формой, диаметром пениса.

За всем этим стоит тестостерон, который отвечает за развитие мужских гениталий в детстве, а в период полового созревания влияет на проявление вторичных половых признаков – оволосение на теле и лице. Тестостерон же отвечает и за уровень либидо. В последние годы появляется все больше научных работ, доказывающих роль этого гормона в момент эрекции. В пенисе были обнаружены рецепторы тестостерона, которые на 20 % отвечают за его твердость в эрегированном состоянии. На оставшиеся 80 % приходится здоровье кровеносных сосудов и пещеристых тел.

Как тестостерон, так и женские гормоны – эстрадиол, эстрон, эстриол – производятся одинаковым образом. За их появление отвечает холестерин, который при помощи фермента 17-альфа-гидроксилазы превращается в прегненолон. С этого момента производство тестостерона идет двумя путями: один через DHEA (ДГЕА, дегидроэпиандростерон) и андростендиол, второй – через 17-альфа-гидроксипрогестерон и андростендион.

На этом химический процесс в организме мужчины заканчивается. Он получил свой тестостерон. У женщин же реакция продолжается: из тестостерона производятся эстрон и эстрадиол, из которых в конечном счете получается эстриол.

Всегда, когда я думаю об этом, у меня в голове появляется ассоциация с «Книгой Бытия», рассказывающей о возникновении человека. Ева появилась из ребра Адама, потому что женские гормоны появляются из мужского тестостерона. Но ведь… до восьмой недели беременности мы все женского пола, потому что только в это время из женского эмбриона может развиться мужской.

Может, все же Ева была первой?

Что происходит, когда спустя восемь недель женский эмбрион трансформируется в мужской? Конечно, еще в животе у матери начинается производство тестостерона. По замыслу природы самый высокий уровень этого гормона наблюдается у мальчиков после 14 лет, и до 40 лет в их организме он вырабатывается в больших количествах. Но после пересечения этой возрастной границы, символически называемой серединой жизни, мужчины постепенно теряют свой самый главный гормон: примерно по 2 % в год.

Этот возраст иногда называют андропаузой, или, по-медицински, PADAM (от англ. partial androgen deficiency in aging male), «частичная андрогенная недостаточность стареющих мужчин», либо ADAM (от англ. androgen decline in aging men), «андрогенный дефицит стареющего мужчины».

В последние годы в этой закономерности отмечается кардинальное изменение. У все большего количества мужчин отмечается падение тестостерона в молодом возрасте, задолго до 40 лет! Ко мне каждый день приходят молодые мужчины, пытающиеся бороться с этой проблемой.

Из-за этого появились новые названия проблемы: TDS (от англ. testosterone deficiency syndrome) – синдром дефицита тестостерона или LOH (от англ. late-onset hypogonadism) – возрастной гипогонадизм.

Уже во время первой встречи я заметила, что это грустный человек, интроверт. Несмотря на то что ему было всего 39 лет, он выглядел гораздо старше: с сединой, большими залысинами, на округлом лице – запавшие глаза. Он сидел сгорбленный, угрюмый, весь в себе. На первый взгляд он производил впечатление стеснительного, закомплексованного мужчины. На все вопросы отвечал лаконично.

– Я очень устал, – вздохнул он, когда я попыталась узнать цель его визита ко мне.

Он повторил это трижды. Войцех объяснил, что, возвращаясь из офиса, часто засыпает. Это не нравится жене, которая упрекает его (не только один на один, но и при других), что он стал ленивым, пассивным.

– Самое ужасное, что детям она тоже это говорит… – он тяжело вздохнул.

Две его дочери были очень активными, в числе лучших учениц школы.

– Кроме того, я состарился, у меня больше нет настроения. Это злит меня даже сильнее, чем вечная усталость.

Войцех заметил, что стал работать медленнее и менее внимательно. Он стал опасаться, что это заметят не только молодые коллеги, но и начальник.

– Раньше все было хорошо, но последние полгода – просто кошмар.

Войцех признался, что у него пропало желание общаться с людьми.

– Жена начала в одиночку ходить в гости к друзьям, а потом устраивать по этому поводу скандалы. Мы постоянно ссоримся. А я просто не хочу никого видеть. Меня не интересуют другие, общение меня утомляет.

Войцех подчеркнул, что ходил к терапевту и честно сдал все анализы, согласно которым он здоров. Но когда на очередном приеме он пожаловался, что усталость никуда не девается, врач решил, что это депрессия, и дал направление к психиатру.

– Тогда почему же вы вместо психиатра отправились ко мне? – удивилась я.

Оказалось, что жена подсунула ему мою «Книгу только для мужчин». Прочитав ее, он убедился, что в книге описаны его проблемы.

– Это описание действительно вам подходит? – удивилась я. – Вы ведь жалуетесь только на усталость. А там речь идет о либидо, потенции и многих других вопросах.