Чтение онлайн

Цель этой главы – научить вас распознавать риск возникновения определенных осложнений и помочь вам сохранить осознанность во время родов, чтобы вы не приняли вынужденное решение и не сделали выбор, который повлияет на ваше восприятие процесса деторождения, изменив его к худшему. Рожать ребенка в клинике безопасно, однако акушерки и врачи имеют доступ к препаратам, которые не всегда являются для вас лучшим выходом. Да, в некоторых случаях медицинское вмешательство действительно может спасти вас и вашего ребенка от возможного кризиса. Однако бывает, что медицинское вмешательство ухудшает конечный результат. По данным ВОЗ, оптимальный исход родов с применением кесарева сечения наблюдается лишь в 5–10 % случаев, то есть лишь 5–10 % операций кесарева сечения совершаются по необходимости. Примерно в 15 % случаев от этой операции больше вреда, чем пользы. По данным ВОЗ, в США количество родов посредством кесарева сечения составило 22 % в 2000 году и 31,8 % в 2007 году, хотя рекомендованная норма для индустриальных стран – менее 15 %. На своих занятиях по подготовке к родам я рассказываю об «эффекте каскада». «Эффект каскада» доказывает, что, когда на конкретном этапе родов используется медицинское вмешательство, определенный исход практически всегда известен. В этой главе мы рассмотрим «эффект каскада», но главное, мне хотелось бы, чтобы в вашем распоряжении были техники «йоги для родов», которые помогут вам сдержать течение этого каскада, если данный фактор возникнет в ходе ваших родов. Осознание того, что у вас есть выбор, поможет не допустить разочарования и печали, когда ваши роды завершатся.

В третьей главе мы уже говорили об осложненных родах (дистоция). Это осложнения в сравнении с нормальным течением родов. Их можно обозначить как конкретные ситуации, включающие одну или две возможные проблемы. В этой главе мы поговорим о следующих случаях:

• стимуляция;

• затяжная латентная фаза;

• прекращение родовой деятельности.

Разновидностью этих проблем могут быть: осложнения со стороны матери, осложнения со стороны плода, инертность матки (слабость родовой деятельности), введение обезболивающих препаратов.

С одним из первых препятствий вы можете столкнуться уже в самом начале – это когда роды никак не начинаются. Роды, начавшиеся в любой момент после 37 недель беременности, безопасны для малыша. Если вам назначили стимуляцию родов, очень важно знать, чем это обосновано и является ли этот вариант оптимальным. Стимуляция – первое медицинское вмешательство, провоцирующее каскад других и способное привести к невозможности естественных родов. Каскад – это ряд медицинских вмешательств, каждое из которых приводит к необходимости следующего. Аналогичное понятие – «эффект домино».

Вопрос о стимуляции может встать, если срок беременности больше 42 недель, а роды так и не начались. У каждого врача свои правила – как долго можно «тянуть», прежде чем возникнет необходимость в стимуляции? Это важный вопрос, который вы должны задать своему врачу. Если у вас шейка матки не готова к стимуляции, это может привести к затяжным и осложненным родам, которые потребуют других видов медицинского вмешательства (анестезия, наложение щипцов и применение вакуума, кесарево сечение).

Определить, будет ли стимуляция успешной, поможет шкала Бишопа, оценивающая зрелость шейки матки. Чем мягче шейка, тем выше балл и шансы родить естественно.

Шкала Бишопа соответствует этой таблице:

Добавляется один балл за каждые предыдущие вагинальные роды и один балл при постановке диагноза «преэклампсия». Вычитается один балл за переношенную беременность, один балл у первородящих, а также один балл за преждевременный или запоздалый разрыв оболочек плодного пузыря.

Как видите, чем меньше баллов, тем выше вероятность, что стимуляция закончится оперативным вмешательством. Недостаток кесарева сечения в том, что при повторной беременности женщине вновь придется прибегнуть к операции. Естественные роды в этом случае считаются особо сложными, и подыскать врача, который согласится их принять, может оказаться нелегко.

Для стимуляции начала родов используется множество методов. У каждого из них есть свои преимущества и недостатки. Чтобы контролировать свой родовой процесс, вы должны знать об этих методах и заранее обсудить их со своим врачом.

Прокол плодного пузыря: при помощи крючка в плодном пузыре делается небольшое отверстие; воды начинают подтекать, что способствует началу схваток.

Плюсы: если схватки действительно начнутся, вам не понадобятся препараты для стимуляции, и вы сможете родить естественно.

Минусы: схватки могут и не начаться, и тогда возникнет необходимость в капельнице с питоцином (окситоцином). Существует также риск других осложнений: например, выпадение пуповины, невозможность продвижения ребенка по родовым путям или инфицирование, что приведет к экстренному кесареву сечению.

Искусственный разрыв плодного пузыря: врач проводит «осмотр с пристрастием» и вскрывает оболочки плодного пузыря.

Плюсы: если после этого начнутся схватки, вам не понадобится принимать питоцин.

Минусы: как правило, эта процедура предшествует использованию стимулирующего геля или введению питоцина. При ее проведении также есть риск инфицирования.

Мизопростол (таблетки): эти таблетки можно принимать внутрь или вводить вагинально, помещая в непосредственной близости от шейки матки.

Плюсы: роды начинаются без применения других препаратов.

Минусы: мизопростол не всегда эффективен; может потребоваться применение других техник стимуляции. Он также может вызвать ускоренные роды, а это, в свою очередь, осложнения со стороны плода.

Простагландин (гель или суппозитории): введение гелевой субстанции вагинально. Проводится отдельно или за 12 часов до применения питоцина.

Плюсы: роды могут начаться без применения других техник стимуляции. Перед стимуляцией питоцином эта процедура поможет смягчить шейку матки, если раскрытие меньше 3 см и шейка не сглажена.

Минусы: этот препарат может вызвать тошноту. Возможно, вам придется остаться в клинике до начала активной фазы первого периода родов; может потребоваться дополнительная доза. Как правило, применение геля заканчивается стимуляцией питоцином. Если схватки будут слишком частыми или интенсивными, это может причинить вред ребенку.

Питоцин: внутривенное капельное вливание синтетического окситоцина (окситоцин – естественный гормон, вырабатываемый организмом и стимулирующий схватки).

Плюсы: как правило, роды после приема питоцина начинаются сразу, и количество препарата можно контролировать.

Минусы: схватки после питоцина могут быть очень болезненными и частыми и длиться дольше обычного. Все это может повредить ребенку. Во время родов вам придется лежать под КТГ, чтобы можно было отследить частоту сердцебиения ребенка и интенсивность схваток. Как правило, дозу препарата повышают каждые 15–30 минут, и схватки становятся крайне болезненными, из-за чего практически невозможно обойтись без эпидуральной анестезии.