Чтение онлайн

В рамках проекта EUROHIS (2005) – разработки общего инструментария для опросов о состоянии здоровья (Euro – Европейское, HIS: Health – здоровье, Interview – интервью, Survey – освидетельствование/исследование, то есть Европейская программа исследования здоровья путем опроса) – в ВОЗ активно разрабатываются опросники, которые затем адаптируют под национально-культурные особенности. Так, в 2000 г. в ряде стран прошли апробацию опросники/проекты инструментария по следующим направлениям (сохранена нумерация документа ВОЗ):

1. Хронические заболевания.

4. Физическая активность.

5. Обращаемость за медицинской помощью в связи с заболеваниями.

6. Потребление медикаментов.

7. Обращаемость за профилактической медицинской помощью.

8. Качество жизни, связанное с состоянием здоровья.

Следует отметить, что перечисленные методы весьма информативны, хотя требуют существенных материальных затрат, наличия большого количества хорошо подготовленных интервьюеров и постоянно действующей системы обработки и анализа результатов, то есть инфраструктуры, действующей на постоянной основе.

Полученная информация дает возможность принятия обоснованных решений широкому спектру специалистов, работающих в области охраны на рынке здоровья, и в конечном итоге направлена на предотвратимость потерь здоровья населения от заболеваемости, инвалидности и смертности.

Изучение заболеваемости выходит далеко за рамки интересов академической науки. В его результатах заинтересовано множество потребителей: медицинские учреждения, органы управления здравоохранением, страховщики, территориальные фонды обязательного медицинского страхования (ОМС), фармпроизводители и др.

Источниками получения сведений о заболеваемости являются:

– обращаемость за медицинской помощью,

– данные медицинских осмотров и причин смерти,

– опросы населения (последний источник, как показано выше, широко используется за рубежом).

В статистике заболеваемости по данным обращаемости специально выделяют (регистрируют) инфекционные болезни, заболеваемость важнейшими неэпидемическими болезнями, госпитализированную заболеваемость, заболеваемость с временной утратой трудоспособности. Кроме того, источником информации о заболеваемости являются материалы специальных выборочных исследований.

Наиболее универсальными источниками информации о заболеваемости являются сведения по обращаемости за медицинской помощью. Вместе с тем хорошо известны ограничения этого источника медицинской статистики, за что он подвергается справедливой критике.

1. В содержательном отношении – это неполнота регистрации событий, обусловленная тем, что в поле зрения попадают лишь случаи обращения за медицинской помощью, что далеко не всегда отражает истинную картину распространенности патологии и ее последствий.

2. В методическом плане главной проблемой является несопоставимость объектов исследования: учитываются случаи обращения за медицинской помощью, а не лица, страдающие определенными видами патологии. Существующая система медицинской статистики не позволяет также свести на одно лицо сведения о заболеваемости по обращаемости в различные виды медицинских учреждений.

3. В информационном отношении ведущим ограничением всегда являлась значительная потеря доступных полицевых данных при своде информации из учетных листков в отчетные документы. Так, например, для детского населения представленные в форме 12 «Сведения о числе заболеваний, зарегистрированных у больных, проживающих в районе обслуживания ЛПУ» возрастные группировки (0-14 и 15–17 лет) не отражают особенности заболеваемости детей и подростков в онтогенезе. Такой подход не позволяет на популяционном уровне оценить характер и распространенность патологии относительно конкретного возрастного периода (младший, предпубертатный, пубертатный и др.), что сказывается на формировании индивидуального здоровья и в конечном итоге отражается на всех видах планирования и обеспечения потребности в продукции рынка медицинских услуг.

Существенный прогресс в преодолении указанных ограничений внесло развитие информационных технологий на всех уровнях: от лечебного учреждения до медицинских информационно-аналитических центров субъектов Российской Федерации. Еще одним мощным стимулом стала информатизация системы обязательного медицинского страхования, которая по условию предусматривала потребности работы с полицевыми данными.

В настоящее время в информационном отношении мы располагаем достаточно подробными данными, характеризующими возникновение заболевания (факт регистрации при обращении за медицинской помощью), его течение, проведенные медицинские вмешательства и полученные исходы. При этом уже существует информация (пока сравнительно ограниченная), позволяющая оценивать дифференциальную картину и ставить вопросы о детерминации, факторной обусловленности заболеваемости и ее последствий, а именно: пол, возраст, социальный статус, место жительства, наличие инвалидности и т. д.

В методическом отношении впервые появилась возможность при изучении заболеваемости сплошным методом перейти от анализа обращаемости к полицевой статистике, позволяющей распределить население по характеру заболеваний и тяжести последствий. При этом в рамках статистики законченных случаев есть возможность охарактеризовать частоту и причины посещений, оказанные услуги и их стоимость.

В содержательном плане сплошной анализ случаев обращений за медицинской помощью за несколько лет (накопленная заболеваемость) открывает возможность оценить нижний порог так называемой исчерпанной заболеваемости, поскольку в поле зрения попадают пациенты, редко обращающиеся за медицинской помощью в случае болезни.

На данных ОМС можно выявить особенности заболеваемости детей и подростков, которые остаются неизвестны, если ориентироваться только на сведения официальной медицинской статистики: например, отчетливо проследить сезонность нагрузки на амбулаторно-поликлиническую и стационарную помощь.

Данные ОМС позволяют определить стоимостные аспекты медицинской помощи детям, которые заметно варьируют как по видам патологии, так и по возрастным группам (табл. 1.2). По всем основным причинам обращений стоимость случая обращения ребенка оказывается выше, чем у подростка, и кратно больше, чем у взрослого или пожилого человека. (А.Е. Иванова, С.А. Косова, 2010 г.).

Таблица 1.2. Стоимость случая обращения за амбулаторно-поликлинической помощью (в рублях)

В то же время и источник данных ОМС дает далеко не исчерпывающую информацию о заболеваемости. Во-первых, в настоящее время он охватывает не все учреждения здравоохранения, а потому часть патологии населения оказывается вне поля его зрения. В перспективе при переходе на одноканальное финансирование эта проблема может быть решена. Во-вторых, в структуре базы данных ОМС фиксируется преимущественно та информация, которая отвечает интересам системы медицинского страхования (стоимость законченного случая или посещения), но отнюдь не наиболее полной характеристике заболеваемости. Один и тот же диагноз может характеризоваться различной степенью влияния на состояние здоровья, поэтому возникает потребность учета качества и других аспектов жизни ребенка.

Следующий важнейший источник сведений о заболеваемости – комплексные медицинские осмотры, однако следует подчеркнуть, что их проведение не является панацеей в исследовании вопросов заболеваемости. Основные проблемы хорошо известны:

– высокая стоимость осмотров 1 пациента.

– сложность сбора и анализа информации, так как в основе лежат «бумажные» технологии;

– низкая стандартизация и влияние субъективных факторов;

– бригадные осмотры не дают комплексной оценки состояния здоровья пациента.