Чтение онлайн

Опыт отечественных и зарубежных исследователей показывает целесообразность выборочных исследований с обязательным предварительным формированием четко ограниченных гнезд выборочного наблюдения населения, репрезентативного составу генеральной совокупности, как в городе, так и на селе, с обязательным уточнением численности изучаемого населения.

Результаты специальных комплексных медико-статистических и эпидемиологических исследований порой на порядок и более превосходят данные официальной статистики заболеваемости по обращаемости на текущий момент.

Минздравсоцразвития РФ в 2005 г. утверждены «Методические рекомендации по изучению здоровья населения». Их особенностью является применение современных информационно-коммуникационных технологий, программного обеспечения и методов статистического анализа. Однако, особенности изучения здоровья детского населения в них не получили должного освещения.

Таким образом, подводя итоги обсуждения, можно отметить, что не существует единого универсального, абсолютно надежного метода для оценки заболеваемости населения. Каждый метод, четко ориентированный на информационный источник и поставленные цели, имеет сильные и слабые стороны, каждый отвечает на свои специфические вопросы. Только комплексный подход к исследованию заболеваемости позволит получить всестороннюю надежную картину, результаты которой будут востребованы всеми потребителями, повысят их заинтересованность в подобных комплексных работах.

Изучение заболеваемости – трудоемкий и многоаспектный процесс, который предполагает наличие понятийного аппарата, методического обеспечения, информационных ресурсов.

Понятийный аппарат заболеваемости значительно сложнее, чем, например, дефиниция смертности, уже потому, что болезнь – явление динамичное, в том числе порой не препятствующее выполнению человеком деятельности, адекватной возрасту и нервно-психическому развитию. Именно поэтому существует значительное число определений понятия «заболеваемость», и дискуссия по этому предмету, в том числе и на международном уровне, продолжается. Отсутствие единого определения термина отражает сложность самого феномена заболеваемости. В целях сопоставимости результатов научных исследований существует потребность в стандартизации терминологического аппарата.

Термин «общая заболеваемость» был введен земскими санитарными врачами Е.А. Осиповым, П.И. Куркиным, С.М. Богословским и др. В дальнейшем эта дефиниция была разграничена ими же на понятия «заболеваемость», «болезненность» и «патологическую пораженность» (табл. 1.3).

Под заболеваемостью понимались заболевания, впервые зарегистрированные в течение определенного периода (года).

Понятие болезненности населения в земской статистике включало все заболевания, обнаруженные и зарегистрированные врачом у конкретного больного в данном календарном году, независимо от времени их возникновения и первоначального диагностирования.

Таблица 1.3. Основные определения заболеваемости

Под патологической пораженностью понималась всякая патология, в том числе и выявленная врачом при профилактических осмотрах.

К концу 80-х годов прошлого века окончательно утвердились три основные дефиниции заболеваемости, адекватные терминам, рекомендованным ВОЗ (см. табл. 1.3).

В настоящее время при изучении и анализе заболеваемости по обращаемости используются следующие дефиниции.

Первичная заболеваемость – совокупность новых, нигде ранее не учтенных и впервые в данном календарном году выявленных среди населения заболеваний.

Общая заболеваемость (распространенность) – совокупность всех имеющихся среди населения заболеваний, как впервые выявленных в данном календарном году, так и зарегистрированных в предыдущие годы, по поводу которых больной вновь обратился за медицинской помощью в данном году.

Общая накопленная заболеваемость (термин, предложенный А.А. Роменским в 1977 г.) – все случаи первичных заболеваний, зарегистрированных в течение ряда лет (как правило, за три года) при обращении за медицинской помощью.

Исчерпанная (истинная) заболеваемость (термин, предложенный И.Д. Богатыревым в 1967 г.) – общая заболеваемость по обращаемости, дополненная случаями заболеваний, выявленных при медицинских осмотрах, и данными о причинах смерти (дополнены В.А. Медиком в 2003 г.).

В настоящее время в России действует обязательная система регистрации и учета всех установленных диагнозов обратившихся в ЛПУ. При этом на каждый законченный случай заболевания (состояния) заполняется талон амбулаторного пациента 025-12/у, утвержденный Приказом Минздравсоцразвития России от 22.11.2004 № 255. Для анализа данных о заболеваемости по обращаемости, в том числе выявленной впервые, используется отчетная форма № 12 (сведения о числе заболеваний, зарегистрированных у больных, проживающих в районе обслуживания лечебного учреждения).

Получение статистических характеристик заболеваемости требует изучения вопросов, связанных с диагнозом: определение типа течения (острое, обострение хронического) конкретных заболеваний и использование для расчетов соответствующих правил определения интервалов между случаями возникновения острых заболеваний, причем разделение регистрируемой у населения патологии на острые и хронические состояния – сложная клиническая проблема и статистическая задача.

Под острым состоянием понимается быстрое нарастание и такое же исчезновение всех патологических симптомов, при этом течение болезни кратковременное.

Хроническое заболевание трактуется как длительное, не имеющее спонтанного разрешения и редко излечивающееся полностью. Для хронического патологического процесса характерно не только длительное течение, но существенным является чередование периодов затухания (ремиссии) болезни, иногда даже кажущегося излечения, с периодами обострения – вспышками острых явлений заболевания.

Хроническому течению может предшествовать острое начало болезни, иногда же болезнь сразу принимает хронический характер, и сложно бывает даже установить время ее начала.

Статистическая оценка острой и хронической заболеваемости опирается на МКБ 10-го пересмотра (МКБ-10, 1993). В рекомендациях по ее применению выделены острые состояния, в т. ч. в некоторых случаях указана длительность процесса.

При статистическом учете в случае острого заболевания (грипп, ОРИ, травма), которые могут возникнуть у одного ребенка несколько раз в году, учитываются все случаи возникновения этих заболеваний. При этом учитывается каждое из острых заболеваний, как послуживших причиной обращения за медицинской помощью, так и возникших в период наблюдения за пациентом по другому поводу

Каждый случай заболевания может иметь осложнение, а хроническое заболевание – обострения патологического процесса. Как правило, осложнения не включаются в состав заболеваемости и должны изучаться отдельно. Из всех обострений хронической патологии в течение года для учета заболеваемости отбирается первый случай в данном году. Таким образом, хронические заболевания при расчете показателей общей заболеваемости учитываются один раз в течение года независимо от количества обращений.

Для более точной характеристики заболеваемости необходимо учитывать длительность интервалов между двумя одинаковыми зарегистрированными с определенным промежутком заболеваниями. Интервал между одним и тем же острым заболеванием или ремиссией хронического заболевания должен составлять не менее 30 дней. В случае если интервал между обращениями по поводу одной и той же нозологической формы патологии менее этого периода, в расчет берутся не два случая заболевания, а один, при большем же периоде, следовательно, учитываются уже как два заболевания.